Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
СЛАВЯНСКИЙ

СЛАВЯНСКИЙ

СЛАВЯНСКИЙ Кронид Федорович (1847- 1898), выдающийся русский гинеколог второй половины 19 в. По окончании. Медико-хирургической академии С. оставлен при клинике Крассовского для усовершенствования, т. к. еще студентом напечатал ряд работ, обративших на себя внимание. В 1870 г. С. защитил диссертацию: «К нормальной и патологической гистологии Граафо-ва пузырька человека» (СПБ). В 1871 г. принят в число приват-доцентов Академии и получил командировку за границу. За границей работал в Вене, Берлине, Лейпциге, Эдинбурге, Лондоне и Париже, написал несколько работ и вернулся в Россию широко образованным специалистом с^хорошей подготовкой в зарождавшейся тогда «новой» гинекологии. В 1876 г. С. избран профессором в Казанский ун-т, но уже в следующем году он возвращается в Академию, где сначала ведет пропедевтическую акушерскую клинику, а с 1883 г. до смерти - госпитальную. За время своей профессуры С. развернул усиленную научную и преподавательскую деятельность, результатом которой явились около 50 собственных печатных работ и около 250 работ, написанных учениками, в числе к-рых такие крупные ученые, как А. И. Лебедев, Н. Н. Феноменов, Г. Е. Рейн, Д. О. Отт, Н. В. Ястребов, И. Н. Грамма-тикати и др. Из собственных работ С. особенное значение имело двухтомное руководство по гинекологии, к сожалению незаконченное («Частная патология и терапия женских болезней», СПБ, т. I-II, 1888-97). Деятельность С. совпала с быстрым расцветом современной оперативной гинекологии, в этой области он с успехом переносил в Россию достижения Западной Европы, но по характеру своему он был не столько хирургом и клиницистом, сколько лабораторным ученым, и работы его являлись особенно ценным вкладом в пат. анатомию и гистологию женской половой сферы. Здесь он во многих отношениях был «зачинателем», но преждевременная смерть не позволила ему довести начатое дело до конца.

Лит.: Литературная деятельность К. Ф. Славянского за 25-летие (1867-1892 гг.), Журн. акуш. и женск. б-ней, 189 2, № 11; Сборник работ по акушерству и женским болезням, посвященный проф. К. Ф. Славянскому в 25-летие его врачебно-ученой деятельности, т. I, стр. 1-34, СПБ, 1894; Фишер А., Памяти К. Ф. Славянского, Журн. акуш. и женск. б-ней, 1898, № 9; о н ж е, Памяти К.. Ф. Славянского, ibid., 1928, № 7-8. СЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА, см. Слезоотделение. СЛЕЗНЫЕ ПУТИ представляют сложную систему, предназначенную для отвода слезной жидкости из конъюнктивального мешка в нос. К этой системе относятся: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал.-С лезные точки (pimcta lacri-malia)--начальные отверстия всего слезоотво-дящего аппарата--расположены на задних ребрах свободного края обоих век, верхняя на6мм, нижняя на 9 мм от их внутренней спайки, на вершинах небольших конических возвышений, называемых «слезными сосочками» (papilla lacrimalis). Последние направлены несколько кзади, так что верхушки их находятся всегда в соприкосновении с глазом, а самые слезные точки погружены в особое углубление во внутреннем углу глаза, называемое «слезным озером» (lacus lacrimalis), на дне к-рого находится слезное мясцо (см. Конъюнктива). Слезные канальцы (canaliculi lac-rimales), верхний и нижний, берут свое начало от соответствующих слезных точек и образуют горизонтальное колено общего слезоотводяще-го тракта. Каждый из них в отдельности состоит из двух частей-вертикальной и горизонтальной, из к-рых первая, длиной около 2 мм, сначала идет перпендикулярно к свободному краю век, а затем, загибаясь под тупым углом, переходит в горизонтальную часть, образуя в этом месте небольшое расширение (ampulla lacrimalis) (рис. 1); горизонтальная часть,около 7 мм в длину, на своем пути делает легкий дугообразный изгиб соответственно краю век и направляется к их внутренней спайке, где оба слезных канальца, или порознь или соединившись в один, впадают в слезный мешок позади lig. canthi internum. Слезные канальцы изнутри выстланы многослойным плоским эпителием, а в подслизистом слое содержат обильное количество эластических и мышечных волокон, причем последние в вертикальной части канальцев имеют циркулярное направление, а в горизонтальной-продольное. Слезный мешок (saccus lacrimalis) помещается около внутреннего края орбиты в особом костном углублении, называемом «слез

Рисунок 1. Слезные точки, слезные канальцы и впадение их в слезный мешок: 1-plica semilunaris (полулунная складка); 2-слезное мясцо и слезное озеро; 3 и 3'-слезные точки; 4 и 4'-вертикальная часть слезных канальцев; 5 и 5'-горизонтальная часть слезных канальцев; 6-соединение обоих канальцев; 7 - впадение"канальцев в слезный мешок (8).

ной ямкой» (fossa lacrimalis), и вместе со слезно-носовым каналом, в который он непосредственно переходит, составляет вертикальное колено общего сдезоотводящего пути. Слезная ямка, заключающая в себе слезный мешок, образуется в переднем отделе лобным отростком верхней челюсти, а в заднем-слезной косточкой (os lacrimale), причем спереди она отграничивается костным гребешком первой (crista lacrimalis anterior), а сзади таким же гребешком второй (crista lacrimalis posterior); книзу оба эти выступа дугообразно сходятся, образуя место перехода слезной ямки в слезно - носовой канал (рис. 2). Самый слезный мешок представляет собой перепончатую трубку, длиной в 10-12 мм и шириной в 2-3 мм, верхний конец которой оканчивается слепо, а нижний, суживаясь , пер еходит в слезно-носовой канал, причем стенки мешка плотно прилегают к костному ложу только сзади и с носовой стороны, тогда как спереди и с височной стороны он защищен прочным листком фасции, отделяющим его от полости глазницы и натянутым между crista lacrimalis anterior и crista lacrimalis posterior; кроме того он с двух сторон охватывается ножками lig. canthi interni, из которых передняя более солидная, пересекает его спереди несколько ниже верхушки и прикрепляется к crista lac-rim. ant., а задняя, более слабая, обходит мешок сзади и прикрепляется к crista lacrim. post. вместе с той частью m. orbicularis, к-рая известна под названием мышцы Горнера. Lig. canthi internum легко прощупывается под кожей при натягивании век по направлению к виску. Внутренняя поверхность слезного мешка покрыта слизистой оболочкой, выстланной многослойным цилиндрическим эпителием, с небольшим количеством слизистых желез.

Слезно-носовой канал (ductus na-so-lacrimalis) является непосредственным продолжением слезного мешка, нижним концом открывается в носу, под нижней носовой раковиной. Длина канала в среднем-15 мм, ширина-4 мм, общее направление канала-сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь. Стенки канала довольно тесно спаяны с надкостницей костей, а между ними имеется густо развитая венозная сеть, к-рая является * продолжением кавернозной ткани нижней раковины. Слезная жидкость, орошая переднюю поверхность глаза, частично испаряется с последней, а излишек ее собирается в слезное озеро; отсюда через слезные точки и по слезным канальцам она поступает в полость мешка, а от- Рисунок 2. Вертикальный разрез через слезный мешок и слезно-носовой канал: 1 - fossa nasalis dextra; 2-носовая перегородка; 3-средняя раковина; 4-нижняя раковина; 5 - нижний ход; 6 - слезный мешок с отверстием слезных канальцев; 7-слезно-носовой канал; 8 - его нижнее отверстие; 9 - клапан Гаснера; 10-cellulae ethmoidales; 11-второй малый коренной зуб; 12 - sinus maxillaris. '747 туда по слезно-носовому каналу стекает в нос. Механизм слезопроведения тесно связан с мигательными движениями век. Главная роль в этом процессе, на основании последних исследований нек-рых авторов (Frieberg), приписывается насосообразному действию слезных канальцев, просвет к-рых повидимому под влиянием тонуса их продольного мышечного слоя при раскрывании век расширяется, причем полость их наполняется слезой из слезного озера. При смыкании век слезные канальцы сдавливаются, а слеза выжимается в слезный мешок. Известную вспомогательную роль в этом процессе очевидно играет и присасывающее действие самого мешка, к-рый во время мигательных движений также расширяется благодаря оттягиванию его передней стенки кпереди под действием lig. canthi interni, а также подтягиванию его кверху при помощи мышцы Горнера. Дальнейшее продвижение слез по слезно-носовому каналу происходит отчасти в силу их тяжести, а отчасти и в результате спадения стенок мешка как следствие расслабления тонуса круговой мышцы. Все заболевания слезных путей, начиная от слезных точек и кончая нижним носовым отверстием, влекут за собой нарушение нормальной функции слезопроведения, что сказывается задержкой слезы в глазу и последующим слезотечением (epiphora, illacrimatio). Последнее, особенно если оно носит упорный характер, представляет мучительное страдание. Под влиянием систематического смачивания слезой кожа век и лица подвергается раздражению и различным воспалительным процессам, что нередко приводит к вывороту нижнего века и слезной точки. Далее постоянная задержка слезы нарушает процесс нормального самоочищения конъюнктивы от бактерий и влечет за собой хроническое воспаление последней, обычно в свою очередь сопровождающееся повышенным отделением слезы, чем в конце-концов создается своего рода заколдованный круг. Наконец, что самое важное, слезотечение расстраивает зрение: слеза «застилает глаза» и мешает видеть, вызывая-т. о. понижение трудоспособности. Непосредственные причины слезотечения в основном сводятся к трем принципиально различным факторам, а именно: или дело идет о повышенном отделении слезы (см. Слезоотделение) при нормальном оттоке, или об ослаблении до полного отсутствия изгоняющей силы, каковой являются мигательные движения век, что в свою очередь может обусловливаться или параличом лицевого нерва или обширными Рубцовыми изменениями, мешающими свободному движению век, или наконец дело может итти о механических препятствиях для передвижения слезы в каком-либо из отделов сле-зопроводящих путей. Мероприятия против слезотечения должны заключаться в устранении одного из перечисленных факторов, лежащих в основе этого страдания. Патология слезных точек выражается нарушением правильности их положения, уменьшением их просвета и засорением инородными телами. Изменение правильного положения слезных точек может происходить в двух направлениях: или слезные точки слишком завернуты внутрь (inversio puncti lacrima-lis) или, наоборот, они вывернуты кнаружи (eversio puncti lacrimalis.). Причиной таких отклонений от нормы являются или соответствую- щие изменения нормального положения самих век или же различного рода рубцовые изменения кожи или конъюнктивы поблизости от слезных точек. Выворот их иногда обусловливается увеличением сосочков, на вершинах -которых они помещаются, что особенно /| наблюдается в пожилом возрасте. От- 11 верстия слезных точек могут умень- Щ шаться до полного их заращения в I результате хрон. воспалительных про- 1 цессов со стороны слизистой оболоч- г! ки или краев век; иногда отсутствие Ц слезных точек (atresia) наблюдается и 1} как явление врожденного характера. || Инородными телами в слезных точ- II ках обычно являются ресницы, к-рые Ж заносятся током слезы в их отверстия, irajl Заболевания слезных точек ведут к ЩЦ нарушению капилярного всасывания _рис „ слезной жидкости из слезного озера и пуго'вча-к последующему слезотечению. Лече- тый нош ние этих страданий в случае выворота ^ВебеР^а-или сужения слезных точек заключается в расщеплении слезных канальцев пуговчатым ножом Вебера по направлению к глазу, а в случае заворота - к соответствующим операциям на веке (рис. 3). Патология слезных канальцев заключается в их сужении или полном отсутствии (atresia) или, наоборот, расщеплении, причем все эти аномалии могут быть и врожденного характера. Сужение слезных канальцев как следствие воспалительных процессов со стороны конъюнктивы и век-явление довольно обычное. Изолированное воспаление слезных канальцев наблюдается редко. Слезные канальцы иногда являются местом образования конкрементов или дакриолитов из скопления грибков различных видов Streptothrix и даже как исключение актиномицетов. Сказывается это припуханием пораженного слезного канальца, расширением отверстия его слезной точки и наличием затвердения при ощупывании его. Лечение этих страданий заключается в расщеплении канальца, удалении конкрементов. Патология слезного мешка ограничивается почти исключительно его воспалениями в различной форме (см. Дакриоци

Рисунок 4. Операция вылущения слезного мешка.

Рисунок 5. Расширитель для раны при операции удаления слезного мешка. (По Ми Пег'у.)

кожи длиной около ^х/₂ ^см через ligamentum canthi interni (рис. 4), начинающийся на ¹/₂ см выше ее и направленный кнаружи; перерезается ligam. canthi int. у места своего прикрепления к crista lacrimalis anter.; далее- надрез фасции, покрывающей мешок, и показывается его передняя стенка серовато-синеватого цвета; концом тупоконечных ножниц, введенным между фасцией и мешком, последний отсепаровывается со всех сторон от своего ложа, причем слезные канальцы пересекаются одним ударом ножниц; головка мешка захватывается пинцетом и вытягивается из раны, нижний конец тщательно отделяется со всех сторон и отсекается, как можно глубже, при входе в слезно-носовой канал, к-рый основательно выскабливается острой ложечкой; три шва на кожную рану. При операции края раны обычно расширяются при помощи зеркальца Мюллера (рис. 5) или расширителя Аксенфельда (см. Офтальмологический инструментарии). Вылущение слезного мешка не избавляет больного от слезотечения, к-рое, наоборот, остается навсегда вследствие полного нарушения слезопроводимости. Тем не менее многочисленные наблюдения показывают, что с течением времени это слезотечение перестает беспокоить б-ных, т. к. с удалением мешка очевидно и выделение слезы рефлектор-но сокращается. В случае, когда оно все-таки тяготит б-ных рекомендуется последовательное удаление пальпебральной слезной железы. Повреждения слезного мешка наблюдаются ред--ко, они могут ограничиваться или только мягкими частями его или захватывается и кость. Патология слезно-носового ж а н а л а сводится исключительно к сужениям «го просвета (strictura canalis naso-lacrimalis), тс-рые развиваются на почве воспалительных процессов со стороны слизистой оболочки носа атрофического или гипертрофического характера, распространяющихся и на слизистую обо-.лочку канала. Сужения эти могут носить временный характер, если они обусловливаются .лишь набуханием подслизистого венозн. сплетения и анатомически выражаются лишь слипанием стенок канала, или стойкий при образовании изъязвлений на его слизистой оболочке с последующим развитием рубцов. Чаще всего сужения слезно-носового канала развиваются в его начале и в конце (диагноз и лечение сужений см. Дакриоцистит). Помимо распространения воспалительных процессов на слизистую слезного канала и образования рубцов слезопроведение может страдать и от механического прижатия носового отверстия канала 'гипертрофированной нижней раковиной, полипами, искривленной носовой перегородкой и т. д., особенно если перепончатый канал по выходе из костного продолжается еще на некотором расстоянии под слизистой оболочкой носа.

Лит.: Бокштейн Ф., Хирургическое лечение слезопроводящих путей, М.-Л., 1928 (лит.); Головин С, Клиническая офталмология,т. I--Исследование слезных органов, М., 1923; Dubreuil G., Les glan-des lacrymales des mammiferes et de l'homme, Lyon, 1907; Encyclopedie francaise d'ophtalmologie, sous la dir. de F. Lagrange et E. Yalude, v. I et VІII, P., 1909; G б z A., Untersuchung von Tranendriisen aus verschiede-nenLebensaltern, Tubingen, 1 908; Weiss* 0., Die Schutz- apparate des Auges, (Hndb. d. norm. u. path. Physiolo-gie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., B. ХII, H. 2,' В., 1931; Zaiss W., Uber Tranendrlisenoperationen, Heidelberg, 1917.

. А. Струпов.