Приглашаем посетить сайт
СЛЕЗООТДЕЛЕНИЕ
СЛЕЗООТДЕЛЕНИЕ. Слезные органы состоят из двух совершенно обособленных топографически и различных по своему назначению отделов, а именно: из аппарата, выделяющего особый секрет, называемый слезной жидкостью или слезами, и аппарата, отводящего эту жидкость из конъюнктивального мешка в нос. Функцию первого выполняет слезная железа (gl. lacrimalis), расположенная в костном углублении переднего отрезка глазницы, тотчас позади верхненаружного часть слезной железы; 2 -х J
пальпебральная часть ее; 3-
Рисунок 1. Смещение слезной железы: 1 - орбитальная
глазничного . края Сухожилием т. leva- кожа с т. orbicularis; 4 - septum orbitali; 5 - хрящ toriS palp. Super. ОНа верхнего века; 6- конъюн-лрнргтсст ття ttrp ттр- ктива глаза; 7 - сухожилие делшся на две не- m ievator palpebrae superi-равные чаСТИ, рас- oris; 8 - литеральная часть сматриваемые неко- этого сухожилия, разделяю-гг,глтм1тлл-тт nnmn-^n,™ т, Щая °бе части слезной же-торыми авторами В лезы; S'-боковое прикре-качестве СамОСТОЯ- пление этой части сухожи-тельных желез, при- лия к кРаю орбиты и к глу-ттрм RPnYWCTfT блттт,- боким покровам; 9- край ор-чем верхняя ооль- биты. ^ - жировой комок. шая ДОЛЯ, ПО форме 11-внутренний угол глаза. и величине напоминающая боб, лежит непосредственно под надкостницей глазницы и носит название «орбитальной слезной железы» (pHC.l)(gl. lacrim. or-bitalis); поперечный размер ее колеблется от 20 до 25 мм, продольный-от 12 до 14 лип, толщина равняется приблизительно 5 мм. Нижняя доля по своим размерам значительно меньше верхней и носит название «пальпебральной слезной железы» (gl. lacrim. palpe-bralis); она лежит непосредственно под первой, над самым верхн. сводом конъюнктивы, так что при вывернутом верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу выпячивается в виде желтоватой бугристой массы. По Рисунок 2. Слезная железа в своему анат. строе- 1 и V-слезная железа (часть нию слезные железы орбитальная, часть пальпе- ИМвЮТ большое СХОД-бральная); 2-выводные про- ств0 со СЛЮННЫМИ И ность глаза, покрытая конъ- СОСТОЯТ ИЗ множества юнктивой; 4-слезное озеро; Трубчатых ЖвЛвЗОК, 5-слезные точки; 6 - слез- собранных В ДОЛЬ-ные канальцы; 7 - слезный
(Г)Т,Г 9~\ Кппмо мешок; 8 - слезно-носовой лм КУ*1^- <*) rtpum^ канал.
этих главныхяселез в толще конъюнктивы^ особенно вдоль ее верхней переходной складки, заложен еще целый ряд мелких железок, имеющих идентичное назначение и известных под названием желез Краузе. Выводные протоки орбитальной железы, числом от 3 до 5, пронизывают пальпебральную железу и вместе с ее собственными открываются рядом отверстий на слизистой оболочке верхнего сво- да около его наружного края. Отсюда слезная жидкость в силу своей тяжести стекает по передйей поверхности глаза, увлажняя последнюю, и по слезному желобку (rivus lacrima-lis), образуемому задним ребром нижнего века и самим глазом, собирается во внутреннем углу глазной щели в углублении, называемом «слезным озером», откуда уже начинается второй отдел слезного аппарата, т. н. слезоотво-дящие пути. Иннервация слезной железы носит весьма сложный и притом еще не совсем точно выясненный характер; предполагается, что в ней принимают участие I и II ветви тройничного нерва, лицевой, а также и симпат. волокна из шейного сплетения. Первый осуществляет свое участие через посредство одной из конечных веточек его I ветви, а именно через п. 1ас-rimalis; последний перед вступлением в железу делится на две веточки, из к-рых нижняя ана-стомозирует с п. zygomatico-temporalis, ответвлением II ветви. Секреторные волокна для слезной железы доставляются лицевым нервом, причем нек-рые предполагают, что эти волокна начинаются от ядра п. glosso-pharyngei, no выходе из к-рого они через посредство portio intermedia Wrisbergi присоединяются к стволу п. facialis, а затем через п. petrosus superficia-lis major достигают ganglion spheno-palatinum, откуда через п. maxillaris sup. и нек-рые другие анастомозы соединяются с п. lacrimalis и вместе с ним вступают в слезную железу. Волокна симпат. нерва входят в железу вместе с ее кровеносными сосудами, причем, оказывают ли они на железу также и вспомогательное секреторное действие, еще не решено.-Кровью слезная железа питается из a. lacrimalis, ветви a. ophthalmicae . Слезы представляют стерильную, прозрачную, слегка щелочную и несколько опа-лесцирующую жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно 1 % твердых частей органического и неорганического характера, гл. обр. хлористого натрия, а также углекислого натрия и магния и сернокислого и фосфорнокислого кальция. Назначение их в первую очередь заключается в том, чтобы, увлажняя переднюю поверхность глаза, особенно роговицу, поддерживать прозрачность последней, абсолютно необходимую для нормального зрения, а затем вымывать из конъюнктивального мешка всякого рода посторонние элементы как органического, так и неорганического характера и уносить их в нос. Кроме того, по исследованиям нек-рых авторов, слезы в известной степени обладают и бактерицидными свойствами, может быть благодаря наличию в них «лизоцима» (см. Лизоцим), а также принимают и нек-рое участие в питании роговицы благодаря содержанию липоидов. Во время сна выделение слез совершенно прекращается. Нормальное количество слезной влаги, отделяемое железами за сутки, ничтожно и равняется приблизительно 1/2 см3. Отклонения от нормы в этом отношении могут проявляться как в сторону уменьшения С.- гипосекреции, так и в сторону его усиления, т.е. гиперсекреции. Гипосекреция слезной жидкости представляет сравнительно редкое явление, имеющее потому и относительно небольшой практический интерес, если только она не является следствием рубцового сморщи-.вания конъюнктивы и облитерации выводных протоков желез в результате тяжелых заболеваний слизистой оболочки, напр. трахомы. По- мимо таких случаев уменьшенное С. наблюдается при параличах лицевого нерва, в особенности в области ganglion geniculi, а также при параличах тройничного нерва, далее при некоторых псих, заболеваниях, как напр. при меланхолии, при известных отравлениях, напр. при ботулизме, а иногда и при тяжелых инфекционных б-нях с высокой t°. Гораздо чаще приходится иметь дело с гиперсекрецией слезы, причем она может проявляться в двух формах: или в виде т.н. психического плача, вызываемого через особые еще неизвестные центры различными душевными волнениями (огорчение, гнев, умиление, радость и т. д.), или же она носит чисто рефлекторный характер и благодаря тесной связи тройничного нерва с секреторными слезными волокнами особенно часто вызывается всякого рода раздражениями в области I и II ветви п. trigemini. Сюда относятся в первую очередь все воспалительные процессы переднего отдела самого глаза, как-то: роговицы, склеры, радужной оболочки и цилиарного тела, а также век и конъюнктивы, причем в таких случаях гиперсекреция слезы обычно сопровождается и светобоязнью, блефароспазмом и расширением сосудов; далее особенно обильное выделение слезы наблюдается при попадании на роговицу или слизистую оболочку инородных тел-пыли, а затем при раздражении глаза ядовитыми веществами в паро- или газообразном состоянии и т. д. Подобного рода усиленную секрецию слезной жидкости нужно рассматривать как защитный рефлекс, направленный к механическому удалению из глаза постороннего для него вещества. Сюда же нужно* отнести усиленное С. при невральгиях тройничного нерва, а также раздражении его со стороны мозговых оболочек, далее при различных манипуляциях в носу в виде прижиганий, смазываний и т. д. Чувствительным рефлекторным пунктом для слезной железы является и слезный мешок, заболевания к-рого обычно сопровождаются повышенным отделением слезы; последнее значительно уменьшается или даже прекращается совсем после его экстирпации. Как правило усиленное отделение слезы, вызываемое рефлексом со стороны тройничного» нерва, всегда бывает односторонним и притом на той же стороне, откуда идет рефлекс. Наоборот, двусторонняя гиперсекреция слезы кроме псих, плача наблюдается напр. при световом раздражении зрительных нервов, а также некоторыми авторами отмечается как начальный симптом tabes dorsalis в виде временных приступов, напоминающих т. н. кризы, а затем при беременности, при базедовизме, микседеме„ мигрени и истерии. Существует предположение, что повышенная секреция слезы при псих, плаче происходит специально через усиление функции орбитальной железы, тогда как пальпе-бральная соответствующим образом реагирует на всякого рода раздражения рефлекторного характера.-При обычных условиях вся выработанная железами слеза незаметно уходит в нос, не вызывая никаких субъективных ощущений, в случае же гиперсекреции она, даже-при нормальном состоянии слезопроводящих путей, не успевает попадать в отводящую систему, вызывая у больных весьма тягостное состояние, называемое «слезотечением». Помимо расстройств фнкц. Деятельности слезным железам свойственны и органические-страдания, к-рые в общем сводятся к воспали
Рисунок 3. Смещение слезной железы.
тельным процессам (см. Дакриоаденит), смещениям железы из ее нормального положения и к новообразованиям. Смещению обычно подвергаются только орбитальные железы, причем благодаря расслаблению связочного аппарата железа не удерживается на своем месте, а постепенно спускается по передней поверхности хряща, выпячивая впереди себя тар-со-орбитальную фасцию, и в резко выраженных случаях в конце-концов целиком оказывается под кожей наружной трети верхнего века. Последнее в таких случаях производит впечатление отвисшего мешка (рис. 3), в котором свободно лежит и легко прощупывается смещенная слезная железа, легко вправляемая на свое место, под глазничный край, откуда она вновь начинает показываться по устранении давления. Как правило заболевание не сопровождается воспалительной реакцией, а сама железа остается безболезненной и сохраняет свой нормальный размер. Страдание может быть как односторонним, так и развиваться одновременно на обеих сторонах, причем оно свойственно по преимуществу молодому возрасту. Лечение-оперативное и сводится к попыткам фиксировать железу на своем месте, а в случае невозможности-к полной ее экстирпации. Опухоли слезных желез характеризуются увеличением их объема, иногда до очень значительных размеров, плотной или флюктуирующей консистенцией, отсутствием воспалительной реакции, безболезненностью, а иногда и смещением глаза вперед или книзу кнутри.- Из доброкачественных опухолей нужно отметить кисты, развивающиеся или в выводных протоках (dakryops) или в самой железе в результате нарушения оттока секрета, вызываемого конкрементами или Рубцовыми стриктурами. Плотные опухоли слезных желез встречаются довольно редко и обычно относятся к т. н. смешанным опухолям (Mischgeschwul-ste), т. е. новообразованиям, построенным из самых разнообразных клеток и тканей, как-то: из эпителиальных, соединительнотканных, железистых образовании, гиалинового хряща, кости и т. д.; подобного рода опухоли отличаются относительной доброкачественностью.- Из злокачественных опухолей, еще более редких, для этого органа характерны аде-нокарциномы, аденосаркомы и эпителиомы. Терапия новообразований слезных желез может носить конечно только оперативный характер, причем небольшие обособленные опухоли пальпебральной железы удаляются со стороны конъюнктивы из-под века, ограниченные опухоли орбитальной железы-через кожный разрез в области наружной половины брови; при б. или м. значительном распространении их в полость глазницы приходится -прибегать уже ко временной резекции ее наружной стенки (операция Кренлейна), а если опухоли носят злокачественный характер, то может возникнуть также вопрос и о полной экзентерации ГЛаЗНИЦЫ.
А. Струпов.
Лит.: см. лит. к ст. Слезные пути.