Приглашаем посетить сайт
СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК
СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК, processus mastoi-deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний-с затылочной костью (рис. 1). Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется пять мышц: mm. splenius capitis,
Рисунок i. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1-эатылочно-сосцевидный шов. 2-желобок для m. biventer; 3-ячейки сосцевидного отростка; 4-сосцевидный отросток; S-пещера барабанная; 6-spina suprameatum; 7-cavum tympani; S и Л-Евстахиева труба;, 9-шиловидный отросток; 10-fossa mandibularis; 12-носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13-боковая пяастинка крыловидного отростка; 14-суставной бугорок; 13-proc. zygomaticus; 16-большое крыло основной кости.
sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность-вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько
Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./-желобок для m. biventer; 2-стенка сосцевидного отростка; 3-cellulae mastoideae; 4-canalis п. facialis; 6-m. cochleariformis; в-овальное окно; 7 и 8-canalis n. facialis; 9-пирамида; 10-aditus ad antrum; 11-antrum.
небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых'непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma
|4 stoidea),rneHa- „ ... ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ',°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis,Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со
Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1-желобок для m. digas'tricus; 2- стенка сосцевидного отростка; з и 6'-diploe (губчатая костная ткань); 4-канал для п. facialis; В-ргос. styloideus; 7 - Евстахиева труба; 8-promontorium; 9-улиткообразный отросток; 10 и 11-капал лицевого нерва; 12-пирамида; 13- вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14-пещера.
единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „
Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1- желобок для m. digastricus; 2-стенка сосцевидного отростка; 3-diploe; 4- cellulae; б-шиловидный отросток; в-Евстахиева труба; 7-pr. cochleariformis; «-promontorium; 9-овальное окно; 10ж 11-canalis n. facialis; 12- пирамида; 13-вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14-пещера.
отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2-4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая барабанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus барабанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть барабанной полости, a cellulae
1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1-желобок для m. digastricus; 2-еклеро-зированная ткань; 3-стенка сосцевидного отростка; 4-шиловидный отросток; 5-Евстахиева труба; в и Г-pr. cochleariformis; 8 и 9-canalisrfi. facialis; 10 и Л-вход в пещеру; 12-пирамида; 13-пещера.
mastoideae-только придаток барабанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и практическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху-височная линия, продолжение корня скулового отростка,
Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1-верхушка пирамиды; 2-канал а. carotis int.; 3-полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4-перегородка мы-шечио-трубного канала; 5-Евстахиев канал; в- пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7- promontorium; 8-овальное окно; 9-promontorium; 10-sinus tympani; Л-шиловидный отросток; 12- eminentia pyramidalis; 13-сосцевидный отросток; li-ячейка сосцевидного отростка; 15 - antrum mastoideum; 16-выступ бокового полукружного капала; 17-tegmen tympani; IS-возвышение канала лицевого нерва; 19 - ргос- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20-hiatus canalis facialis; 21-sulcus n. petrosi superflcialis major.
сзади-перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди-линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади-повредить синус и при этом полу- чить значительное кровотечение, а впоследствии - флебит синуса, тромбофлебит, общий
Рисунок 7. Проекция височных извилин, барабанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1-sinus transversus; 2-мозжечок; 3-antrum tympanicum; 4-gyrus tem-poralis inf.; .5-spina supra meatum; 6-canalis facialis; 7--наружное слуховое отверстие; 8-linea temporalis.
сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди-повреждение лицевого нерва с -последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де- Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток: 1~-затылочно- сосцевидный шов; 2-sinus transversus; 3-желобок для т. biventer; 4-сосцевидный отросток; 5-костный слой толщиной в г мм; в-наружное слуховое отверстие; 7-spina suprameatum; 8-antrum tympani; 9-теменяой сосцевидный шов; 10-костный слой толщиной в 1 мм, ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1-затылочио-сосцевидный шов; 2-проекция sinus transversi; з-желобок для m. biventer; 4- ячейки сосцевидного отростка; 5-наружное слуховое отверстие; в-spina supra meatum; 7-antrum tympanicum; *-сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или
*б
Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1-вход в пещеру барабанной полости.
под большим углом или под углом, приближающимся к прямому. В первом случае, кбгда канал имеет более наклонный ход, стенка его очень тонка и легко травматизируется. Несколько ориентирует форма треугольника Ши-по: треугольнику с небольшой высотой соответствует ячеистый тип пневматизации, и угол канала лицевого нерва тем более приближается к прямому, чем меньше высота треугольника и больше его основание. Задняя сторона треугольника соответствует положе-нию синуса, верхняя-височной доле мозга, передняя - каналу лицевого нерва (рис. 4--10). Известны т.н.«опасные» височные кости. Они наблюдаются на правой стороне значительно чаще, чем на левой, и С. о. в этих случаях мало развит («инфантильный»). Т. к. у детей б. ч. sinus sigmoidous отделен от наружной поверхности только тонким костным слоем, то при операциях такие случаи требуют величайшей осторожности, т. к. долото может легко пробить лятеральную стенку синуса и вскрыть его.'- Кровоснабжение сосцевидного отростка происходит из a. meningea med. и а. stylo-mastoidea. Вены впадают в sinus petrosus superior и в sinus sigmoideus. Иннервация сосцевидного отростка-нервы исключительно чувствительные и симпатические того же происхождения, как и нервы барабанной полости (см. Среднее ухо). Лимфатические сосуды мало изучены, Операции в области сосцевидного отростка: 1) трепанация сосцевидного отростка- antrumoperation, 2). радикальная операция Шварце-Штакке, 3) вскрытие синуса на всем протяжении bulbi jugularis.
p. шуфьян.