Приглашаем посетить сайт
СФИГМОМАНОМЕТРИЯ
СФИГМОМАНОМЕТРИЯ, СФИГМОМАНОМЕТРЫ. Артериальное кровяное давление стоит в зависимости от работы сердца, сопротивлений току крови на периферии, от вязкости крови и потому является важным признаком при суждении о состоянии сердечно-сосудистой системы. Определение его с давних времен сводилось к простому прощупыванию пульса и шаткой субъективной оценке («твердый или мягкий пульс»). Стремление найти способы более точного измерения давления и выражения его в определенных единицах привело к разработке сфигмомапометрии, дающей возможность производить определения на человеке, т. е. бескровные, и выражать их в миллиметрах ртутного столба. Основной целью таких аппаратов-сфигмоманометров-должно служить нахождение такого внешнего давления, к-рое было бы равно контрдавлению со стороны испытуемой артерии. Этот именно пункт и служит главн. обр. предметом дискуссии в литературе при оценке той или другой конструкции, к-рые отличаются друг от друга во-первых способом, к-рым достигается равновесие между артериальным давлением и давлением извне, во-вторых способом определения того момента, когда это равновесие наступило. Первые попытки Фирордта (Vierordt) в 1855 г. получить величину давления с помощью наягима твердой пелоты его сфигмографа были скоро оставлены. Баш (v. Basch) в 1876 г. предложил пелоту, сконструированную из круглой металлической коробки, один конец к-рой затянут податливой каучуковой мембраной, другой переходит в металлическую трубку, соединенную толстостенным каучуком с апероид-барометром. Пелота, наполненная водой, позволяет при надавливании получить более совершенный равномерный нажим,. Давление, при к-ром ниже зажима но прощупывается пульс, отмечается на манометре и трактуется как максимальное давление. Конструкцию Баша, несмотря на то, что еще до сих пор она имеет своих адептов, нужно признать устаревшей. Предложенный в том же году Мареем сфигмоманометр, основанный на принципе плетисмографии, благодаря сложности установки не получил большого распространения. Значительным достижением в методике нужно признать предложенный Рива-Роччи (Riva-Rocci) в 1896 г. способ нажима на артерию с помощью манжеты. Последняя представляет широкую трубку-рукав из плотной прорезиненной ткани, в просвет к-рой насосом может быть накачан воздух. Манжета накладывается на плечо; свободные концы ее зажимают особым зажимом и через трубку, вделанную в стенку маюкеты, нагнетается воздух. Между манжетой и насосом включен ртутный манометр, показания к-рого и служат мерой достигнутого в мапнеете давления. На том же принципе с нек-рым изменением ширины манжеты (13 см) Реклингаузеном (v. Recklinghausen) предложен С. с металлическим манометром (тонометр), снабженным шкалой, выраженной в высотах водяного столба. Давление отмечается стрелкой, что весьма облегчает наблюдение. Реклингаузену первому пришла мысль измерять своим аппаратом (а также аппаратом Рива-Роччи) не только максимальное, но и минимальное давление. Для этой цели сначала применяют давление, приводящее к исчезанию пульса ниже манжеты, и затем давление постепенно снижают до первых, еле заметных колебаний стрелки. Этот момент отмечается как максимальное давление. При этом пульс ниже манжеты обычно не прощупывается (пальпаторное измерение), почему показания стрелки (осцилятор-ное измерение) дают большие величины. Причина этого несовпадения объясняется тем обстоятельством, что при полном сдавливании артерии в ниягнем конце манжеты она моя-гет еще слабо пульсировать в верхнем участке и эти пульсации передаются манометру. При дальнейшем анижонии давления в манлгете амплитуда пульса постепенно начинает расти и при нек-ром давлении достигает максимума, после чего снова уменьшается. Момент максимальной амплитуды принимается как мера минимального (диастолического)'давления. Определение этих крайних показаний облегчается тем, что колебания стрелки в промежутке между maximum и minimum носят неустойчивый характер; стрелка все время дает побочные мелкие колебания и только в этих пунктах ее показания носят характер правильного пульса. Применение аппарата ясно из прилагаемого рисунка. Короткой предложил для определения давления метод аускультации a. brachialis (см. Кровяное давление, методика определения).'-К тину аппарата Реклингаузена относится осци-лограф Пашонаи тонометр Гертнера (Gartner). Последний построен также на принципе сдавливания манжетой и состоит из металлической короткой гильзы, внутренняя стенка ко- торой затянута резиновой тканью. Аппарат приспособлен для исследования давления в артериях пальца руки. Вначале легким массажем обескровливают палец, перевязывают его резиновым бинтом у основания и, наложив тонометр на среднюю фалангу, накачивают воздух насосом в промежуток между внутренней стенкой гильзы и резиновой прокладкой, доводя давление выше максимального.
Измерение давления крови. (По Recldinghausen'y.)
Сняв бинт, впускают постепенно воздух в манжету и отмечают на манометре давление, при к-ром обескровленный палец снова покраснеет от притока крови. Тонометр Гертнера не получил широкого применения, т. к. более правильное суждение об общем кровяном давлении и работе сердца получается от артерий, расположенных ближе к сердцу (плечо), нежели от коицовых (палец).
Лит.: Frank, Der Arlerielle Puls (Hndb. der Pliysio-logjsohen Methodifc, hrsg. v. R. TiRerstedt, B. II, H. 2, p. 213, Lpz., 1913); S t r a u b, Indirekte Methoilen der Druckmessurig in den Arterien (Hndb. d. bjol. Arbeitsme-thoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. V, T. 4, II. 1, p. 305, В., 1923).
Д. Ромашов.