Приглашаем посетить сайт
СЫПИ
СЫПИ, те видимые глазом проявления ее стороны кожных покровов, к-рые появляются в результате пат.-анат. изменений в существе кожи от различных производящих моментов, непосредственно влияющих на кожу (физические, химические, бактериальные и пр.), а также от внутренних причин (общие инфекционные заболевания, токсические причины и пр.), причем такого рода сыпи называются экзантемами. С. могут появляться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках, причем высыпь на последних называется энантемой. Как экзантемы, так и энантемы состоят из отдельных сыпных элементов или эффлоресценций. Отдельные сыпные элементы в зависимости от их морфол. особенностей подразделяются на различные типы, или первичные эффлоресценций, причем в зависимости от дальнейшего течения болезненного процесса или в результате его обратного развития первичные сыпные элементы могут подвергаться различным видоизменениям (например появление на поверхности их чешуек, корочек и пр.), что уже относится к вторичным изменениям эффлоресценций. В дерматологии различают первичные эффлоресценций и вторичные изменения их. Первичные эффлоресценций: 1) пятно (macula, s. roseola), 2) узелок (papula), 3) бугорок (tuberculum), 4) узел (tuber, phyma, gumma), 5) опухоль (tumor), 6) волдырь (ur-tica), 7) пузырек (vesicula), 8) пузырь (bulla),. 9) пустула (pustula). Вторичные изменения: 1) чешуйка (squama), 2) корочка (crusta), 3) эрозия (erosio), 4) экскориация (excoriatio), 5) трещина (rhagas), 6) язва (ulcus), 7) рубец (cicat-rix), 8) пигментация (pigmentatio), 9) атрофия (atrophia). Пустула образует свои производные: impetigo, ecthyma, rupia. Разнообразие первичных сыпных элементов и вторичных их. изменений зависит от различных пат.-анат. изменений в существе кожи. Там, где в основе имеет место только гиперемия кожи, возникает краснота колот-эритема, которая может представляться разлитой,на б. или м. значи- тельной поверхности тела (напр. краснота от ожога первой степени и пр.). В нек-рых же случаях при целом ряде кожных или общих инфекционных заболеваний эритематозпая краснота появляется в виде множественных отдельных ограниченных пятен, или розеол. В таких случаях речь идет о появлении розео-лезной сыпи. Там, где имеет место появление сыпи в зависимости от незначительных очагов инфильтрации поверхностных слоев кожи, что выявляется образованием на поверхности кожи узелковых элементов, речь идет о папулезной сыпи, и т. д. Морфол. особенности отдельных первичных и вторичных сьшных элементов сводятся к следующему: розеола представляет собой небольшое кругловатое, отчетливо ограниченное эритематозное пятно, не возвышающееся над кожной поверхностью, исчезающее от давления и снова появляющееся по окончании давления. Встречается в виде обильной розео-лезной С. при нек-рых общих инфекционных болезнях (корь, краснуха, скарлатина, сыпной тиф, сифилис и пр.), при токсических моментах (например внутреннее или подкожное применение нек-рых медикаментов) и нек-рых кожных заболеваниях. При обратном развитии пятна исчезают бесследно, в нек-рых случаях- при шелушении кожи; иногда на месте длительно существовавшего пятна остается пигментация кожи. К числу пятен относят высыпи пятнистого характера, зависящие не от гиперемии кожи, но от других пат.-анат. явлений в коже. Пятна, появляющиеся в зависимости от кровоизлияний в кожу, имеют синевато-фиолетовый цвет, в дальнейшем переходящий в зеленоватый, желтый и буроватый (гемо-сидериновая пигментация деряштся довольно длительный срок). По величине геморагичес-кие пятна делятся на мелкие-петехии, более крупные-экхимозы, полосчатые-vibiccs. Своим происхождением геморагические пятна обязаны или травме или другим причинам иногда токсического или инфекционного характера (purpura rheumatica, morbus maculosus Werl-hofii, геморагические формы оспы, кори, тифа, сифилиса и пр.). Синие пятна - maculae coeruleae - являются результатом укусов площиц, они не исчезают от давления и держатся длительный срок. Пигментные пятна- см. ниже (вторичные изменения эффло-ресценций). Папула (узелок)-б. или м. плотный узелок величиной от булавочной головки до чечевичного зерна или больших размеров. Узелки по своей окраске, размерам, плотности, локализации, течению, последовательным изменениям и т. д. во многом зависят от основного заболевания. Типичные папулезные элементы встречаются при сифилисе, причем и здесь они в разных случаях имеют различную величину; иногда на поверхности их появляются чешуйки или корочки, а иногда они переходят в пустулы. Сифилитические узелки довольно плотны наощупь,буровато-красного оттенка.При красном плоском лишае узелки обычно мелких размеров, полигональных очертаний, с уплощенной или несколько углубленной поверхностью, блестящего вида, располагаются группами в виде дисков, колец и т. д. При некоторых болезнях С. состоит исключительно из мелких узелков, обычно одинаковых размеров, нередко располагающихся группами различных очертаний, а иногда равномерно рассеянных на разных участках поверхности тела. Такие заболевания обозначают термином lichen (lichen ruber planus, 1. r. acuminatus, 1. scrofu-losorum, 1. nitidus и т. п.). Бугорок по существу отличается от папулы более глубоким расположением в толще кожи и наклонностью к распаду в центральной части с последующим изъязвлением, заживающим уже рубцом. Величина бугорков в зависимости от основного заболевания колеблется в пределах от просяного зерна до горошины или даже несколько больше. Плотность при некоторых формах значительная (напр. при бугорковом сифилиде), при других консистенция мягкая (напр. при волчаночных бугорках). Цвет может колебаться в оттенках от красного до бурого. Бугорки могут располагаться отдельными гругшами или они рассеяны в разных местах поверхности тела.-У з е л представляет собой еще более крупное образование, являющееся в результате расположенного глубоко в коже или еще глубже инфильтрата. Узлы достигают величины грецкого ореха, а иногда и больше. Они нередко распадаются в центральной части, причем распаду может подвергнуться и вся ткань узла, вскрываясь наружу с образованием свищевого хода или глубокой язвы. Сифилитические узлы (а также золотушные) называются гуммами. При некоторых заболеваниях инфильтраты узлов располагаются более поверхностно (lupus tuberosus, s. tu-midus, erythema nodosum, lepra tuberosa, jodo-и bromoderma tuberosum и др.). Опухоль является результатом новообразования ткани того или другого вида со стороны кожи или более глубоко расположенных тканей (см. Опухоли).-Волдырь представляет собой несколько возвышающееся над уровнем кожи образование, б. или м. правильных округлых очертаний, зависящее от отечности эпидермы на ограниченном участке. Типичные волдыри отмечаются при ожогах крапивой, а также при кожном заболевании, известном под названием крапивницы (см.). Близко стоят к крапивнице т. наз. дермографизм и острый ангионевротический отек кожи (der-mographismus, oedema angioneuroticum Quin-cke).-П у з ы р ь к и-мелкие, полушаровидные образования, наполненные прозрачной серозной жидкостью, располагающиеся в поверхностных слоях эпидермы, роговой слой к-рой составляет покрышку пузырька. Содержимое пузырька-серозная жидкость, скопляющаяся в Мальпигиевом слое эпидермы, а иногда пузырьки возникают вследствие задержки пота в поверхностных слоях эпидермы (miliaria crystal., dysidrosis). При некоторых заболеваниях пузырьки располагаются отдельными группами; такие заболевания обозначаются термином herpes (h. simplex, s. febrilis, h. labialis, h. genitalis, h. zoster; см. Herpes).-Пузыри отличаются от пузырьков своими более крупными размерами, достигая величины грецкого ореха и более крупных размеров. При нек-рых кожных болезнях пузыри являются единственным проявлением со стороны кожи (pemphigus vulg., epidermolysis bullosaи пр.).-П у с т у-л а отличается от пузырьков и пузырей своим гнойным содержимым и более отчетливыми воспалительными явлениями со стороны дна и окружающей части кожи. Пустулы -могут возникать самостоятельно как таковые или путем нагноения поверхностных частей папулы. Размеры пустул варьируют в широких пределах- от величины просяного зерна до горошины или даже ореха. Содержимое пустул включает гноеродные бактерии. Пустулы могут быть одно-и многокамерными (как например оспенные пустулы), поверхность этих пустул представляется несколько «пупковидно» запавшей. Пустулы засыхают в корочку, под которой происходит заживление без образования рубца, а в нек-рых случаях рубец образуется (оспа). Как производные .пустулы различают следующие образования: impetigo-незначительная эрозия на месте предшествовавшей пустулы; ecthyma-более значительное по окружности и в глубину образование язвенного характера, заживающее поверхностным рубцом; ru-pia-покрытая коркой язва, имеющая наклонность к разрастанию по окружности и в глубину с одновременным увеличением в размерах покрывающей ее корки. Вторичные изменения сыпных элементов сводятся к различным изменениям поверхности первичных элементов или самой кожи в местах бывших первичных элементов.- Чешуйки представляют наслоения из клеток рогового слоя эпидермы в результате шелушения его. Различают мелкие отрубевидные чешуйки, пластинчатые и слоистые. - Корочки являются результатом подсыхания пузырьков или пустул, а также обнаженных от рогового слоя участков кожи (в зависимости от механических причин или в результате бывшего болезненного процесса). - Эрозия - ограниченная потеря рогового слоя эпидермы, причем оказывается обнаженным влажный, блестящий Мальпигиев слой.-Э кскориа-ц и я-механическое отторжение рогового слоя эпидермы.-Т р е щ и н а-линейный разрыв., кожных покровов на б. или м. значительную глубину.-Я з. в а-б. иди м. глубокая потеря вещества кожных покровов, обычно в зависимости от местного болезненного процесса, с гноящимся дном и воспалительными явлениями в окружающих частях. Наклонность к заживлению иногда незначительна или отсутствует; по заживлении остается рубец.-Р у б е ц образуется в результате заживления язвенной поверхности'или глубоких дефектов ткани, причем погибшая ткань замещается соединительной тканью. Рубцы могут иметь атрофич-ный вид, а иногда они представляются чрезмерно гипертрофическими, массивными-т. н. келоиды (см.). - Пигментация - избыточное отложение кожного пигмента на местах бывших первичных элементов (напр. папул), по своей величине и конфигурации вполне соответствующее бывшей эффлоресценции. Иногда пигментация появляется на местах бывших воспалительных очагов кожи, хотя такая пигментация, как и некоторые другие виды ее, не относится к вторичным изменениям первичных элементов.-А т р о ф и я кожи может развиться в результате обратного развития нек-рых первичных элементов, влекущих за собой дегенеративные изменения в коже (напр. после рассасывания сифилитических- бугорков). Как первичные элементы, так и вторичные изменения их отмечаются при различных кожных б-нях или общих заболеваниях. При некоторых заболеваниях налицо имеются однообразные сыпные элементы (напр. пустулы при оспе, узелки при красном плоском лишае, пузыри при пемфигусе и т. д.)-в таких случаях речь идет о мономорфной С. При нек-рых же б-нях одновременно могут иметься налицо различ- ные сыпные элементы (напр. наряду с розеолой могут быть и папулы и пустулы, что отмечается иногда при вторичном сифилисе; или наряду с пятнами имеются волдыри и пузырьки, как это отмечается при эксудативной многоформенной эритеме, при б-ни Дюринга и пр.), причем такое сочетание носит название «полиморфизм» С. В отличие от этого истинного полиморфизма различают еще т. н. «ложный полиморфизм», при к-ром однообразные сыпные элементы находятся в разных стадиях развития (напр. одновременное существование свежих пустул и пустул, подсохших в корочки; или при папулезной С. часть папул оказывается покрытой чешуйками или корочками и т. д.).
Лит.: Tax а у П., Диференциальная диагностика кожных заболеваний, М.-Л., 1932; Ehrmann S., Vergleichend-diagnostischer Atlas der Hautkrankheiten und der Syphilide, Jena, 1912. См. также литературу к ст. Дерматозы.
М. Демьянопич.