Приглашаем посетить сайт
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА человека есть результат функции его теплорегулирующего аппарата и зависит от равновесия между продукцией и отдачей тепла, поддерживаемого регулятор ной деятельностью центральной нервной системы (см, Терморегуляция). В виду того что не все органы и ткани организма принимают одинаковое участие в теплопродукции и теплоотдаче, tc различных частей его далеко не одинакова несмотря на значительное уравновешивающее влияние постоянно циркулирующей крови. Так, наиболее высокую t° имеет печень, затем серд це, почки, а также мышцы, особенно после ш сокращения; наиболее низкую ,t° имеет кожа причем на разных участках ее t° также различна (наибольшая в аксилярной впадине, наименьшая на лице). Обычно между t° кожных покровов и t° внутренних органов наблюдаете* как бы антагонизм (Остроумов, Heidenliain) заключающийся в том, что при повышении t' кожи происходит некоторое понижение темпе- «4JS ренних органов и наоборот (положение Dastre-Marat). В клинике для суждения о Т. т. чаще всего пользуются измерением ее в подмышечной впадине и реже в полости прямой кишки, а в некоторых случаях в полости рта (см. ниже). Обычная t° здорового человека или, как говорят, нормальная t° не является стабильной, а совершает в течение суток довольно закономерные колебания, в большинстве случаев в пределах одного градуса от 36,0 до 37,0 при измерении в подмышечной впадине и от 36,5 до 37,5° при ректальном измерении, причем амплитуда колебаний t° у разных лиц различная. Обычно как лравило днем t° все время повышается, давая максимум в 5-8 час. вечера, а ночью понижается, давая минимум в 3-6 час. утра. Средней суточной t° является 36,5- 36,7° при аксилярном измерении и 36,9-37,2° при ректальном измерении, причем в детском возрасте, особенно у грудных детей, она несколько выше, а в старческом возрасте ниже. Пол обычно мало отражается на средней Т. т.; влияние его сказывается только несколько большей лябилыюстыо ее у женщин и нек-рым повышением ее перед наступлением menses. Приемы пищи, особенно богатой белками, несколько увеличивают t°, вследствие усиления работы пищеварительных желез и оживления процесса обмена. Особенно увеличивают Т. т. движения и гл. обр. мышечная работа, т. к. сокращающиеся мышцы являются главным теплообразо-вателем. Изменения t° окружающей среды, даже довольно большие, при правильной функции теплорегулирующего аппарата обычно не оказывают влияния на Т. т. человека, чрезмерные же изменения' окружающей t°, особенно при длительном их действии на организм человека, могут затруднять и даже нарушать правильность теплорегуляции и вызвать перегревание или переохлаждение организма. Длительное воздействие на организм высокой tc, особенно комбинированной с большой влажностью, резко затрудняет теплоотдачу путем испарения, и Т. т. начинает постепенно повышаться; Наступает гипертермия, сопровождающаяся целым рядом болезненных явлений, причем повышение Т. т. свыше 4,0-6,0° против нормальной t° влечет за собою смерть (Bernard). Перегревание организма наступает быстрее, если наряду с затруднением теплоотдачи еще усиливается и теплопродукция, как это бывает при ходьбе и мышечной работе (см. Тепловой удар). При длительном воздействии на организм низкой t°, особенно в соединении с усиленной влажностью, значительно затрудняется компенсация тепло-поторь теплопродукцией, и Т. т. начинает постепенно понижаться; наступает гипотермия, сопровождающаяся целым рядом общих явлений, причем падение Т. т. до 20,0° ведет к смерти (см. Охлаждение). Переохлаждениа наступает быстрее, если вместе с усилением теплоотдачи ослабледга теплопродукция, как это бывает у людей голодающих, истощенных б-нями, алкоголиков. В пат. случаях Т. т. человека может значительно меняться, причем чаще она изменяется в сторону повышения, реже в сторону понижения. Повышенная Т. т. является наиболее ярким, но не единственным симптомом лихорадочного состояния (см. Лихорадка). л$ ;) По степени изменения Т. т. разделяется на следующие виды: 1) субфебрильная-от 37,0° до 38,0°; 2) фебрильная-от 38,0° до 41,0°, к-рая в свою очередь расчленяется на умеренную, от 38,0° до 39,0°, и высокую, от 39,0° до 41,0°; 3) ги-перпиретическая-выше. 41,0°; 4) субнормальная-ниже 36,0°. Максимальная цифра повышения t°, отмеченная в литературе,-44,6°(Wun-derlich), минимальная (в rectum)-23,0° (Lem-cke). Длительные и особенно резкие гиперпире-тические t° вызывают дегенеративные изменения в паренхиматозных органах и ведут к смерти.-В зависимости от причин, их обусловливающих, повышения Т. т. разделяются на: 1) инфекционно-токсические, или септические, являющиеся результатом действия на организм микробных ядов (экзо- и эндотоксинов) и ядовитых продуктов пат. обмена; эта причина наиболее частая, обусловливающая громадное большинство повышений Т. т.; 2) резорпцион-ные, или асептические, появляющиеся вследствие всасывания пат. продуктов распада тканей (при рассасывании выпотов, распадающихся эритроцитов при кровоизлияниях, при подкожных переломах, при размозжении тканей и пр.); 3) вследствие .усиленной мышечной работы (fievre de surmenage) благодаря интенсивному теплообразованию и интоксикации продуктами усиленного распада тканой (кеното-ксинами); 4) эндокринные при гиперфункции щитовидной железы, а также надпочечников и отчасти передней доли гипофиза (Weil); 5) нев-рогенные расстройства терморегуляции центрального (при опухолях черепной полости, повреждениях спинного мозга, истерии) или рефлекторного (при висцеральных коликах, напр. печоночной, почечной, при катетеризации уретры и т. п., если при этом нет влияния инфекции) происхождения. Первые два вида повышения Т. т. сопровождаются и другими элементами лихорадки и потому называются лихорадочными повышениями, последний же вид- нервные повышения-скорее может быть отнесен к простым гипертермиям; средние два вида повышения t° занимают как бы промежуточное между ними положение. Повышения Т. т., особенно инфекционно-то-ксического происхождения, весьма нередко отличаются довольно выраженной закономерностью и дают очень типичные кривые для целого ряда инфекционных заболеваний. По характеру повышений Т. т. различают: 1) мимолетную t° (ephemera)-краткосрочное повышение t°, длящееся б. ч. несколько часов и не бдлее 1-2 дней, далеко не всегда ясной этиологии и в разных случаях разного происхождения (напр. ин-фекционно-токсического при одиночном приступе малярии, нервного при истерии и т. п.); 2) постоянную t° (continua)-б. или м. длительная t° с быстрым или постепенным подъемом в период нарастания ее (stad. incrementi), с небольшими, не превышающими 1,0° суточными колебаниями в периоде развития ее (stad. acme или fastigium) и с быстрым (см. Кризис) или постепенным падением (см. Лизис) в период сни-жения ее (stad. decrementi); кризису нередко предшествует особо резкое повышение t°-рег-turbatio critica (напр. крупозная пневмония, сыпной тиф), перед началом лизиса иногда амплитуда суточных колебаний t° делается значительно больше-stad. amphybole (напр. брюшной тиф); 3) послабляющую t° (remittens)- тоже б. или м. длительная t°, как и continua, но с амплитудой суточных колебаний больше 1,0° (например бронхопневмония, стафило- и стрептококковые инфекции); 4) перемежающуюся t° (intermittens)-с б. или м. правильной и резкой сменой периодов высокой t° периодами апирексии с нормальной и даже субнормальной t° (малярия); 5) возвратную t° (reccurrens)- тоже с правильной и яркой сменой, но значительно более длительных (по несколько дней) периодов высокой t° периодами апирексии (возвратный тиф); 6) истощающую t° (hectica)- длительная t° с большими суточными колебаниями, нередко достигающими 4,0-5,0°, причем утренняя t° иногда падает до нормальных и даже субнормальных цифр (напр. в тяжелых случаях tbc легких, при сепсисе); 7) извращенную t° (iirversa)-с необычным типом суточных колебаний, а именно при ней утренние цифры выше вечерних; очень часто этот вид t° сочетается с гектическои t° (далеко зашедший tbc легких, септикопиемические процессы); 8) волнообразную, или ундулирующую V,-со сменой периодов постепенного нарастания t° и постепенного снижения ее до субфебрильных и даже нормальных цифр (напр. лимфогранулематоз); 9) монотермическую t°-с вялыми суточными колебаниями, т. ч. часто утренние и вечерние цифры совершенно одинаковы и кривые ее имеют вид прямой линии (в нек-рых случаях начального tbc); 10) атипическую t°-разной длительности t° с совершенно неправильными и беспорядочными суточными колебаниями, не имеющими никакой закономерности (напр. возвратный эндокардит, септические процессы). За последнее время особенно привлекают внимание затяжные субфебрильные t°, к-рые иногда длятся месяцами и даже годами. В большом числе случаев они обусловливаются наличием в организме какого-либо инфекционно-токсического процесса, нередко весьма вяло и скрыто текущего. Наиболее часто они наблюдаются при начинающемся туб. процессе, особенно легочном и железистом, при хрон. тон-силитах, заболеваниях придаточных полостей носа, при зубных гранулемах, при хрон. холециститах, пиелитах, апендицитах, endocarditis lenta, хрониосепсисе, скрытой малярии. В яек-рых случаях причиной длительной суб-фебрильной t° бывают заболевания эндокринных желез, особенно часто б-нь Базедова. Но довольно нередко наблюдаются случаи длительной субфебрильной t°, не сопровождающейся никакими другими сколько-нибудь заметными- болезненными явлениями. Иногда эта субфебрилия остается после перенесения какой-либо острой инфекционной б-ни, но во многих случаях появление ее ни с чем поставить в связь не удается. Чаще она встречается у женщин, особенно в молодом возрасте, преимущественно астенической конституции и с очень лябиль-ной нервной и сердечно-сосудистой системой. Этого рода затяжные субфебрилии за последнее время нек-рые рассматривают как невротическое нарушение терморегуляции, сдвигающее уровень средней t° на несколько более высокую ступень (термоневроз, по Б. А. Черно губову). Даже при наличии в организме скрытых и вяло текущих инфекционных очагов в нек-рых случаях эта субфебрилия зависит не столько от интоксикации, сколько от этого невротического сдвига в терморегулирующем аппарате. Отличительной особенностью этих невротических субфебрилии является невысокая сравнительно степень повышения tc (обычно она не превышает 37,5°) и чрезвычайная монотонность ее суточных колебаний с небольшой их амплитудой. Кроме того для диференциро-вания этих невротических субфебрилии от субфебрилии инфекционно-токсического происхо- ждения рекомендуют (Б. Л. Черногубов, Wclt-mann) пользоваться пирамидоновой пробой, состоящей в однодневной даче б-ному до 1,5 г пирамидона. Температура инфекционно-токсического происхождения под влиянием этой дозы пирамидона обычно спадает до нормальных цифр, невротическая же t° от пирамидона не только не снижается, но даже не меняет своего монотонного характера. Повышение Т. т. человека можно вызвать и искусственным образом, путем парентерального введения (под кожу или в вену) некоторых веществ,напр.чужеродного белка (кровяной сыворотки, молока), желчнокислых солей, различного рода ферментов (фибрин-фермента, пепсина, панкреатина, химозина, диастазы, инвертина и др.), глицерина и пр. и даже дест. воды, а также путем применения горячих процедур (ванн, русских паровых и римско-ирландских бань).-Понижение Т. т. человека до субнормальных цифр (гипотермия) может обусловливаться: 1) интоксикациями как экзогенного происхождения, напр. многими алкалоидами (му-скарин, никотин и др.), веществами жирного ряда (алкоголь, хлороформ, эфир, снотворные), антипирином и его производными, анилином и пр. (см. Отравление), так особенно эндогенного характера (уремия, диабетическая кома, холемия и т. п.); 2) альгогенным действием больших количеств микробных ядов и продуктов пат. обмена в некоторых случаях острых инфекций (альгидные формы холеры, дизентерии, дифтерии, коляпса и пр.), в то время как малые дозы их действуют пирогенно; 3) истощением теплорегулирующего аппарата при хрон. истощающих б-нях и голодании; 4) расстройством терморегуляции нервного характера как центрального (при заболевании нервной системы, напр. апоплексия,травмы), так и рефлекторного (при резком раздражении симйат. системы, особенно со стороны серозных оболочек) происхождения.Очень нередко гипотермия наблюдается при нек-рых осложнениях б-ней, как напр. перфорация желудка и кишок,внутренние кровотечения и т. п. Особенно легко гипотермия наступает в крайних возрастах жизни (напр. бестом-пературные пневмонии стариков и атрептиче-ских детей) и при заболеваниях сердечной мышцы. Длительная гипотермия есть выражение пониженной реактивной способности организма и является неблагоприятным прогностическим признаком (Peter).-Искусственное понижение Т. т., особенно повышенной, можно вызвать путем применения холодных гидропроцедур (ванн, душей и пр.), а также жаропонижающих веществ (см. Antvpyretiia). Помимо общего повышения или понижения Т.т. бывают случаи местного изменения tc отдельных его частей. Так, местное повышение t° может наблюдаться в области ограниченных воспалительных процессов, напр. при лимфаденитах, артритах и т. п., а также при местном применении тепла (грелки, припарки и пр.). Местное понижение t° встречается при затруднениях кровообращения в том или другом участке тела, причем чаще это бывает на периферических его частях (конечностях и др.), напр. при endarteriitis obliterans, morbus Raynaud и т. п., а также при местном применении холода. Термометрия тела-измерение t° тела. Производится при помощи термометров-простых или, чаще, максимальных. Обычно измеряется t° кожи, причем термометр вкладывается так, чтобы резервуар со ртутью был со всех сторон в соприкосновении с кожей. Чаще всего пользуются измерением t° в подмышечной впадине, причем-резервуар термометра'вводится в глубину ее и затем сам термометр прижимается рукой к грудной клетке. Необходимо при этом предварительно вытереть подмышечную ямку досуха, т. к. измерение при влажной коже будет отражаться на точности показаний термометра. Иногда, главн. обр. у детей, измеряют t° в-паховой складке, причем, вложивши в нее термометр, сгибают несколько ногу в тазобедренном суставе, чтобы резервуар термометра скрылся в образовавшейся складке кожи. В нек-рых случаях измеряется t° слизистых оболочек-полости рта, влагалища и чаще всего прямой кишки. При измерении t° в полости рта резервуар термометра помещается между нижней поверхностью языка и дном рта. При измерении в rectum резервуар термометра вводится в задний проход за sphincter ani internus (для облегчения введения его смазывают вазелином), после чего ягодицы сближают друг с другом и тем фиксируют положение термометра; ректальное измерение t° очень удобно в детской практике. Можно определить t° тела, измеряя t° выпускаемой мочи, которая б. ч. очень близка к t° кожи в подмышечной впадине, превышая ее иногда только на0,1-0,2°. Также близка ic аксилярной t° и t°, измеряемая в полости рта, причем она во многих случаях бывает даже на 0,1-0,2° ниже аксилярной. Наиболее высокой является ректальная t°, к-рая обычно превышает t° аксилярной области на 0,2-0,4°. Держать поставленный термометр надо в подмышечной ямке, паховой складке и полости рта не менее 10 мин., а в прямой кишке не менее 5 мин., чтобы дать время ртути принять t° окружающей ткани и подняться по капиляру до максимальной высоты. Даже т. н. минутные термометры, рассчитанные на очень быстрое (в течение 1 мин.) поднятие ртути до максимума лучше держать 2-3 мин. Если для измерения t° применяется простой термометр, то отсчет градусов ведут, не вынимая его из того места, куда он поставлен, т. к. в противном случае уровень столбика ртути будет быстро опускаться вниз. При измерении же t° максимальным термометром последний для отсчитывания градусов может быть свободно вынут; перед тем как ставить максимальный термометр, его необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до самых низких цифр шкалы. После употребления термометр следует всегда обтереть каким-либо дезинфицирующим раствором.-У б-ных t° измеряется б. ч. два раза в день-обычно утром натощак и вечером перед последним приемом пищи; измерять t° вскоре после приема пищи не рекомендуется, г. к. при этом получаются более высокие цифры, так же как и после движений; измерять t° надо в покойном лежачем положении. Когда бывает необходимо уловить кратковременные изменения t° или произвести более точный анализ суточных колебаний ее, приходится измерять t° чаще-3'-4 раза в день, иногда каждые 2 часа и даже ежечасно. Измеренную t° рекомендуется сейчас же записывать в температурную таблицу с указанием числа и часов измерения t° или, еще лучше, изображать графически в виде температурной кривой. Правильно и систематически измеряемая и точно записываемая t°, особенно если она изображается в виде кривой, имеет чрезвычайно большое значение для клиники, являясь часто решающим диагностическим симптомом (при малярии, возвратном тифе, гноекровии, брюшном тифе), а кроме того и давая возможность наблюдения за течением болезненного процесса (см. Кризис, Лизис). В наст, время существует метод электротермографии, позволяющий получать непрерывную кривую температурных колебаний на протяжении того или другого отрезка времени. Употребляемый при этом аппарат, электротермограф (изготовляемый Сименс и Гальске), снабжен соответствующими электродами, к-рые накладываются на кожу или вводятся в полости (напр. rectum). Запись проводится на кимографе. Метод этот очень удобен для наблюдения за суточным колебанием t° и за влиянием па них различных факторов (напр. приема пищи, физио-терапевтических процедур и т. п.).
Лит.: Гельман И., Затяжные и субфебрильные температуры, М.-Л., 1933; Затяшная суСфебрильная температура, под ред. К. Черчогубова и др., Труды Басм. обр. б-цы, вып.1, М., 1935; Проблема субфебрилитета и трудоспособность, сб., под ред. Р. Гладшгейв, М.- Л., 1934; Сборник работ III тер. клиники Одесского мед. ин-та им. Постышева, вып. 3, Одесса, 1935 (отдел 2- Клиника субфебрилитетов, статьи Я. Шпирта, И. Кранц-фельд, Б. Кранцфельд). См. также лит. к ст. Лихорадка, Температура и Терморегуляция.
А. Молчинов