Приглашаем посетить сайт
ТЕПЛОВОЙ
ТЕПЛОВОЙ УДАР-тягостное состояние, общее изнеможение и даже обморок, вызываемые перегреванием тела, при неудовлетворительной теплорегуляции, особенно у людей, склонных к вазомоторным расстройствам и страдающих болезнями сердца, гипертиреозом, ожирением, недостаточностью хромаффииной системы, даже при кратковременном пребывании в слишком теплом помещении или под лучами солнца. В жаркую же погоду и вообще при длительном воздействии высокой t° окружающей среды общее перегревание может сопровождаться повышением t° тела, причем бывают случаи внезапной смерти, особенно у детей, от теплового изнеможения, а у взрослых- от паралича сердца и мозгового кровоизлияния.'-Влажность и застой теплого воздуха уменьшают теплоотдачу, т. к. при этом уменьшается испарение с поверхности тела, высокая же t° окружающей среды при сухом воздухе в легкой сдежде или даже вовсе без одежды, особенно при движении воздуха, переносится гораздо легче вследствие большей потери тепла за счет быстрого испарения влаги с поверхности тела (потоотделение, perspiratio insensi-bilis). Быстрому перегреванию очень содействует усиленная мышечная работа, к-рая резко увеличивает теплопродукцию, а также плот-пая и многослойная одежда, весьма уменьшающая теплоотдачу. Усиленное питание, в частности избыток в пище белков и жиров, служа источником увеличенного теплообразования, как установлено в эксперименте, предрасполагает к повышению t° тела или даже вызывает повышение t° (Fressfieber); недостаточное введение воды действует так же (Durstfieber). Поражаются преимущественно люди, совершающие усиленную длительную мышечную работу в жаркие послеполуденные часы, даже в облачные дни, и в закрытых помещениях при антигигиенических условиях труда. Производимая при полном походном снаряжении мышечная работа при передвижении войсковых частей в походе, на маневрах и т. п. усиливает теплопроиз-водство в 4-5 раз (Schade), а походное обмундирование весьма уменьшает теплоотдачу. Повышение t° тела под влиянием перегревания у разных людей выражено и переносится далеко не одинаково и при повторном воздействии вы- зывающих перегревание факторов б. ч. постепенно уменьшается по мере привыкания, благодаря улучшению теплорегуляции. ' Поэтому у живущих в жарком климате и работающих в горячих цехах вырабатывается способность удерживать t° тела на нормальном уровне или по крайней мере переносить повышение t° без особенных расстройств. Если же перегревание длится долго и переходит известную степень, то и у привычных лиц наступает декомпенсация теплообмена, проявляющаяся общим изнеможением, головной болью, дурнотой, обмороком, судорогами и даже настоящим Т. у.- Разница между условиями возникновения Т. у. и солнечного удара состоит гл. обр. в том, что при первом основная причина-общее перегревание тела, независимо от источника тепла, при втором-перегревание головы тепловыми лучами солнца. Чаще всего Т. у. наблюдается в тропическом и субтропическом климате, в местностях, расположенных ниже 600 м над уровнем моря, но при особенно жаркой погоде и в других поясах. Очень показательна в этом отношении своего рода эпидемия Т. у., разразившаяся в штате Ныо Иорк в августе 1897 г. (Lambert). Темп, воздуха в самом Ныо Йорке была днем в тени 22-36,6° (в среднем 30,5°), на солнце 34,5-58,0° (в среднем 48,5°) при безветрии . и влажности воздуха до 70%. Только помещенных в лечебные заведения зарегистрировано 805 случаев, причем Ламберт, как и другие авторы, различает 3 степени заболевания: 1) тепловое изнеможение (heat-prostration); таких на его материале было 247 случаев; 2) асфиктиче-ская форма-38 случаев; 3) гиперпиретическая форма-520 случаев (492 мужчины и 28 женщин), из них 132 смертельных. Симптомы перегревания: боль в голове, спине, ногах, в надчревной области; сильная испарина (вначале), нередко тошнота, рвота, даже понос; часто темнеет в глазах или все предметы окрашиваются в красный и зеленый цвета; дыхание затруднено, учащено, ощущается сердцебиение и резкая пульсация артерий. При обследовании: гиперемия и одутловатость лица, учащенные дыхание и пульс, иногда цианоз и судорожное состояние без потери сознания; t° повышена в различной степени, но может быть даже субнормальна. Такое состояние характеризуется как тепловое изнеможение, а при более резком расстройстве кровообращения и дыхания-как асфиктическая форма. Т. у. в гиперпиретической форме проявляется как правило внезапной потерей сознания, причем б-ной падает на ходу или во время работы; кожа сухая, горячая, вследствие прекращения потоотделения, или покрыта скудным липким потом; нередко бледность, синюшность; зрачки нередко расширены, не реагируют па свет;, дыхание поверхностное, учащенное (до 50-64 в минуту), иногда неправильное-Чейн-Стоксовское; пульс малый, учащенный (100- 150 и даже 180), не всегда соответствующий t° тела, к-рая б. ч. доходит до 40,5° и более, иногда до 43-45е и даже 47,6°; нередко, особенно при охлаждении тела, она значительно снижается, но может снова подниматься; мочи мало или она вовсе не выделяется. Чрезвычайно характерно мышечное возбуждение в форме подергивания и судорог или коматозное состояние. В общем состояние при Т. у. очень сходно с тем, какое наблюдается при солнечном ударе. Выздоровление при своевременно принятых мерах наступает в 70-80%, даже при повышении t.° тела до 45 и 46°, по при этом возможны тяжелые последствия: неврастеническое состояние, расстройство координации, параличи, эпилепсия, меланхолия и даже слабоумие. Смерть наступает в 20-30%, в общем чаще при гиперпиретичсской t°, но нередко и после снижения t°, т. к. повреждения гл. обр. центральной нервной системы, причиненные перегреванием, бывают настолько глубоки, что снижение t° уже не может спасти б-ного.-Д а н-ные вскрытия: резкое окоченение и быстрое разложение трупа; гиперемия мозговых оболочек и мозга, микроизменения хромаффин-ных зерен ганглиозных клеток, уменьшение их в числеичастичныйраспад,темное окрашивание их ядер по ван-Гизону; кровоизлияния по ходу нервных стволов; кровь в сосудах жидкая, не свертывающаяся; сердце часто в состоянии резкого мышечного окоченения; характерны экхи-мозы в перикарде и плевре; легкие переполнены кровью. П а т о г,е н е з Т. у. понимается различно. Основной причиной всех расстройств является конечно перегревание извне, к-рое в большинстве случаев ведет к повышению t° тела на 5- 8° и даже 10°. Это объясняется резким уменьшением теплоотдачи в том периоде, когда прекращается потоотделение, что очень характерно для Т. у., и обусловливается громадной потерей воды в предыдущем периоде; но повышение t° может быть объяснено также увеличением теплообразования за счет мышечной работы и вследствие раздражения теплового центра, т. е. лихорадочным состоянием центрального происхождения (Marchand). Сгущение крови при Т. у. вследствие уменьшения количества плазмы и обеднения тканей водой не подлежит сомнению; при этом сухой остаток;, как доказано, увеличивается на 12-15%, вследствие этого очень увеличивается вязкость крови, а это несомненно затрудняет кровообращение, особенно капилярное; несмотря на учащение сокращений сердца, и без того возбужденного перегреванием, кровообращение все же совершается неудовлетворительно. Т. о. потребление тканями кислорода оказывается совершенно недостаточным, т. е. имеется асфиктическое состояние, к-рое может вести к смерти. При перегревании предполагают также частичное повреждение и растворение эритроцитов, но это явление недостаточно проверено. Аутоинтоксикация, являющаяся результатом задержки продуктов обмена, выделение которых прекращается вместе с прекращением пото- и мочеотделения, может иметь значение как причина коматозного состояния пораженных тепловым ударом, сходного с состоянием при уремии; но задеряжа в организме мочи и пота без глубокого поражения почек еще не ведет к уремии. Отравляющее действие С02, задерживаемого в организме вследствие расстройства кровообращения и дыхания, мало вероятно и во всяком случае не может служить причиной смерти. Отравление фибрин-ферментом, к-рый якобы в избытке образуется при перегревании тела (Sanftleben), мало вероятно. Гораздо естественнее признать нарушение солевого равновесия вследствие потери организмом солей, в частности NaCl (хлоро-пения), при громадном потоотделении, к-рое обычно предшествует задержке пото- и мочеотделения в коматозном периоде. Т. о. болезненное состояние при Т. у. обусловлено целым рядом происходящих под влиянием перегревания глубоких, отчасти необратимых изменений в организме, между которыми важнейшим является повидимому поралсенис высших мозговых центров. Предупреждение и лечение Т. у. При отборе людей для работы в горячих цехах необходимо не допускать к ней лиц с ослабленным организмом, с вазомоторными расстройствами, с ожирением и сердечных больных; то же и при подготовке в жаркое время года к походам, маневрам, состязаниям. В очень жарких помещениях, в частности в горячих цехах, необходимо усиленное проветривание. Для поглощения тепла, излучаемого пламенем или раскаленной поверхностью, предложено приспособление в форме расположенной перед источником тепла водяной завесы, образуемой непрерывным током мноягества струй холодной воды. Рабочие должны иметь самую легкую пористую одежду; в работе должны быть частые перерывы, во время к-рых надо производить повторное охлаждение тела обливаниями, душем, ваннами, в общем бассейне; безусловно необходимо обильное питье-до 15 л в день, в частности газированной подсоленной воды с содержанием NaCl до 0,6-1,0%, чтобы пополнить громадную потерю соли и воды с испариной и усилить диурез; потребление белковой и жирной пищи должно быть ограничено, спиртных напитков-тем более. За состоянием подвергающихся перегреванию необходим систематический надзор. При появлении симптомов теплового истощения пострадавшему надо немедленно предоставить отдых или полный покой в более прохладном месте, а если возможно, более энергичное охлаждение тела и головы (опахиванием, водяными процедурами) и давать в изобилии холодное или горячее питье, поскольку последнее принимается охотнее и вызывает бблыную испарину. При Т. у. с бессознательным состоянием и повышением t° тела особенно важно охлаждение, общее и головы, а для увеличения количества жидкости в организме и возбуждения потоотделения и диуреза-обильное подкожное или внутривенное вливание физиол. или Рингеровского раствора или же 1%-ного гиперсола (при падении пульса-лучше с адреналином1), а также подкожное введение камфарного масла, кофеина, стрихнина. При остановке дыхания-осторожное искусственное дыхание, лобелии по 0,01 подкожно; при остановке пульса-массаяс сердца, интракардиальное введение адреналина. У плеториков, особенно с значительным повышением кровяного давления, показано кровопускание, при напряженном полном пульсе даже довольно обильное (до 0,5-1,0 л), и понижение внутричерепного давления посредством поясничного прокола и пиявок за уши. Лит.-см. литературу к ст. Солнечный удар, Терморегуляция.
Г. Гурепич.