Приглашаем посетить сайт
ТРИХИНЕЛЕЗ
ТРИХИНЕЛЕЗ, глистное заболевание человека, свиньи и плотоядных, вызываемое парази-тированием в организме этих животных нематод Trichinella spiralis (Owen, 1835)(рис. 1 и 2), относящихся к сем. Trichinellidae (Ward, 1907). Чрезвычайно мелкие, еле видимые невооруженным глазом взрослые паразиты локализуются в тонком, а при интенсивных инвазиях и в толстом отделе кишечника, проникая (самки) с целью фиксации в глубь слизистой. Размеры самца-1,4-1,6 мм X 0,04 мм. Задний конец его снабжен двумя крупными отростками по сторонам клоаки, располагающимися вентрально, и двумя парами сосочков между ними. Размеры самки-3-4 мм X 0,060 мм. Отверстие вульвы располагается в переднем конце тела приблизительно на границе 1-й и 2-й пятой его длины. Самка живородяща. Размеры откладываемых личинок 0,09-0,16 мм х х 0,006-0,009 мм. Заражение Т. происходит от поедания мяса свиньи или других животных,' содержащего жизнеспособных личинок трихинел, находящихся в мышцах в ищи- стированном состоянии. Из переварившегося в кишечном тракте мяса освобождаются инкапсулированные личинки; капсулы растворяются. а личинки в течение 28-40 часов достигают половой зрелости. Откладка самками многочисленных личинок начинается 6-7 дней спустя после заражения, причем предварительно самки углубляются в кишечную стенку и передним концом проникают в центральный хи-леносный сосуд; в нек-рых. случаях вся самка целиком располагается в расширенном лимф. сосуде слизистой или подслизистой, реже проникает в глубь мезентериальных желез. Попав в лимф, систему, личинки вместе е лимфой переходят в кровеносный ток, к-рым* и разносятся по всему организму. Наиболее интенсивно инвазиро-ванными личинками трихинел оказываются ножки диафрагмы, межреберные мышцы, мышцы языка, мышцы глотки, мышцы глаз. Достигнув места локализации, личинки проникают через сарколемму в мышечную клетку, где несколько подрастают, свертываются спирально и инкапсулируются засчет реакции окружающей ткани. Капсула, содержащая в огромном большинстве случаев одну личинку, имеет лимонообразную форму. С течением времени личинки могут погибнуть и капсула объ-извествиться. Однако этот процесс у различных индивидуумов наступает в разное время. У человека объ-; извествление трихине
Рисунок 1. Trichinella spiralis. Слева взрослая самка;
ЛеЗНЫХ капсул прОИС- справа взрослый самец: ХОДИТ обычно В про-^-половое отверстие; 2- межуток от несколь- зародыШ1теотйк™; ких месяцев до нескольких лет после заражения. Однако известны случаи, когда личинки сохраняли жизнеспособность в течение 20, 24 лет и т. п. Присутствие трихинел в мышцах человека было констатировано еще Пикоком (Раесоск) в 1828 г. Позднее студент (Paget), обнаружив в мышцах трупа человека многочисленные капсулы трихинел, обратил внимание на свернувшегося в них червячка. Найденные им образования были переданы Оуену (Owen), к-рый в 1835 г. описал их и дал наименование-Trichina spiralis, впоследствии измененное Райе в Trichinella, т. к. наименование Trichina уже существовало у насекомых. Жизненный цикл этого паразита был расшифрован при помощи экспериментов Лейкартом (1859), Вирховым (1859), Ценкером (1860) и др.-В заражении Т. человека играет роль ипвазированноо свиное мясо, причем различные способы обработки его в большинстве случаев' являются недостаточными для гибели личинок трихинел. Послед- ние прекрасно противостоят низкими. Так, по данным Лейкарта, сохранение трихинелезного свиного мяса в течение 3 дней при t°-2%--25° недостаточно для гибели личинок. Жизнеспособность последних сохраняется в течение 57 дней при t°-12,2° (Ransom). Соление убивает личинок только в поверхностных слоях мяса, а в соленых окороках напр. они могут сохранять жизнеспособность в течение более чем одного года. Копчения также недостаточно для гибели личинок. Даже при варке и жареньи в виду плохой теплопроводности мяса личинки в глубине куска могут оставаться жизнеспособными. Наконец и в гниющем мясе жизнеспособность личинок может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Рисунок 2. Trichinella spiralis: а-зародыш; б-зародыш, только что проникший в мышцу; в-тот же зародыш через 15 дней (инкапсулированный).
Трихинелы являются космополитами, и Т. человека может быть обнаружен всюду, где употребляется в пищу свиное мясо. За границей Т. свиней особенно широко распространен в Америке (Бостон-4-5%; Чикаго-8%). В Европейских странах в 19 в. Т. был чрезвычайно распространен в Германии, где было несколько трихинелезных эпидемий; нек-рые из них давали большой процент летальности.- В пределах СССР Т. как эндемическое заболевание человека более распространен в Белоруссии. Т. имеется также на Сев. Кавказе, на Украине; известны случаи Т. человека местного происхождения в Рязанском округе, в Республике Немцев Поволжья, в Сибири. Несомненно Т, человека распространен шире, чем нам о нем известно, т. к. врачи в большинстве случаев не умеют его диагносцировать. Это относится не только к СССР, но и к другим странам (на неумение врачами диагносцировать Т. указывает и Brumpt, 1927).-В распространении Т. человека помимо свиньи, мясом к-рой заражается человек, играют большую роль крысы, от к-рых могут заражаться свиньи. В районе распространения Т. свиней крысы всегда значительно инвазированы трихинелами. Собака и кошка также могут иметь немалое значение в круговороте трихинелы. Симптоматология при Т. может быть различной в зависимости от количества жизнеспособных трихинел в съеденном мясе. Легкие случаи могут протекать совершенно не- заметно или быть приняты за легкий грип. В средних и тяжелых случаях можно отметить ряд периодов заболевания, к-рые однако не всегда резко выражены. Самыми ранними симптомами б-ни являются жел.-киш. расстройства, к-рые однако иногда могут совершенно отсутствовать. Чаще всего наблюдаются тошнота, отрыжка, рвота. Может быть понос, иногда очень сильный, запор. При поедании большого количества сильно инвазированного мяса может через 1-2 суток наступить смерть от обширных геморагических воспалений слизистой кишечника. Подъем t° начинается с 3-4-го дня; нарастание идет до 9-11-го дня до 40-41°, после чего устанавливается длительный лихорадочный период, тянущийся 4-7 недель, в более легких случаях-2-3 недели. Период наступления максимальной t° совпадает с внедрением молодой генерации в мышцы. В это время появляется отечность лица, в особенности век. Эти отеки являются чрезвычайно характерными симптомами трихинелеза и наблюдаются обычно и в легких случаях. В Белоруссии в течение длительного периода старались расшифровать этиологию заболевания, известного под названием одутловатки и оказавшегося Т. (Алисов). Отеки в более тяжелых случаях наблюдаются и на конечностях. В этот же период заболевания начинают опухать и отвердевать мышцы; появляются боли (в легких случаях б-ни опухание, а иногда и боли в мышцах могут отсутствовать). Болезненность языка затрудняет речь; наблюдается охриплость и даже афония, болезненные ощущения при дыхании, боли при движениях глазного яблока и пр. Смерть чаще всего наступает в период от 4-й до 7-й недели заболевания. Выздоровление в легких случаях может наступить через 2-3 недели, в средних же случаях затягивается от 6 недель до 3-4 месяцев. Процент летальности в разные эпидемии колеблется от незначительного и до 25-30%. Диагностика Т. в выраженных случаях представляет мало затруднений; острое начало с нарастающей несколько дней t° отеками век и лица при отсутствии белка в моче и резко выраженная эозинофилияпредставляют характерный для Т. симптомокомплекс. Эози-нофилия появляется к 8-му дню после заражения и может достигать очень высоких цифр, обычно 15-30% и даже 78% (Fuchs) и 85% (Певзнер) и держится довольно долго. Нередко Т. дает повод к смешению с брюшным или сыпным тифом, при этом помощь в диференциаль-ном диагнозе оказывают диазореакция и реакция Вейль-Феликса, отрицательные при Т. Исследование мочи дает возможность легко отвергнуть острое воспаление почек. Более легкий Т. иногда чрезвычайно напоминает грип, за к-рый без соответствующего анализа крови (эозинофилия) безусловно нередко и принимается. В сомнительных случаях вопрос может решить биопсия, однако применение ее возможно не раньше 3-й недели заболевания. Кроме того при слабых инвазиях при Т. и биопсия может дать отрицательный результат. Нахождение взрослых паразитов в экскрементах хотя и возможно, но представляет значительные трудности и диагностического значения в случае ненахождения паразитов иметь не может. Попытки серодиагностики Т. пока диагностического значения не имеют. Терапия Т. в ранних стадиях заболевания должна быть направлена к удалению из кишечника взрослых трихинсл. При запорах и нормальном стуле показаны поэтому слабительные. При поносах не следует последние приостанавливать. Рекомендуются и аптгельмин-тические: сантонин, тимол, бензол. Последний, по Мозлеру,прописывается следующим образом: Benzoli 6,0; Mucilag. Gummi arab. 25,0; Succi Liquir. 8,0; Aq. Menthae pip. 120,0. Взбалтывать. Давать каждые 1-2 часа по столовой ложке. Даже по прошествии первого периода заболевания антгельминтическое лечение не излишне, т. к. самки задерживаются иногда в кишечном тракте в течение нескольких недель, продолжая откладывать личинки. В наст, время мы не располагаем верными средствами, к-рые могли бы воздействовать на молодых личинок, мигрирующих или инкапсулировавшихся, и тем купировать б-нь. Поэтому мероприятия врача должны быть направлены на поддержание сил б-ного и на помощь организму в процессе инкапсулирования личинок. С последней целью показаны препараты кальция и диета, богатая кальциевыми солями. - Профилактика должна быть направлена по линии ветеринарно-сан. учреждений. Необходима обязательная трихинелоскопия всех свиных туш на бойнях и вет.-сан. пунктах с последующей рациональной браковкой и обезвреживанием инвазионного материала. Весьма существенна борьба с крысами как с резервуаром инвазионного материала, а также с бездомными собаками. Необходима широкая сан.-просвет. работа среди населения, выясняющая факторы распространения трихинелезной инвазии, ее значение, а также пропагандирующая личную профилактику (тщательная термическая обработка свиного мяса). Необходимо равным образом более глубокое ознакомление с Т. и врачей. Рациональное зоогигиеническое содержание свиней в хозяйствах и ликвидация бродяжничества свиней по улицам и площадям селений являются существенными элементами профилактики трихинелеза.
Лит.: Алисов П., Заболевания трихинелезом, протекавшие под диагнозом одутловатки, Гиг. и эпиде-мгтол., 1928, № 11; Геллер М., Развивается ли Tri-chinella spiralis в просвете кишечника, Труды по динамике развития, под ред. М. ЗаВадовского, т. VІII, М., 1934 (также в Zeitschr. f. Parasitenkunde, В. V, II. 2, 1933, лит.); Зеленский В., Нек-рые вопросы биологии трихины и этиологии трихиноза, Вести, микро-биол., ошгдемиол. и паразитол., т. VІII, вып. 4, 1929; Кал юс В., К вопросу о диферешщальпой диагностике, социальном значении и профилактике трихинеллеза, Тер. арх., т. X, вып. 4, 1932 (нов. сов. лит.); о п ж е, О заболеваемости трихинеллозом, Мед. паразитол., т. III, вып. 1, 1934; Скрябин К., Белорусское совещание по борьбе с трихинеллозом, Рус. шурн. троп, мед., 1928, №5; Скрябин К. и Шульц Р., Гельминтозы человека, ч. 2, М.-Л., 1931 (лит.); Gruber &., Trichinellen, Trichinose u. ihre Abwebr, Erg. d. Hyg., B. VІII, p. 165-265, 1926 (лит.); Seifert O., Trichinose (Hndb. d. pathog. Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhulh, 3 Aufl., B. VІ, T. 2, Jena- B.-Wien, 1929, лит.); Staubll C, Trichinosis, Miinehen-'Wiesbaden, 1909 (лит.); он же, Trichinose (Hndb. d. pathog. Mikroorganismen, herausgegeben v. W. Kolle u. A. Wassermann, 2 Aufl., B. VІII, Jena, 1913, лит.).
В. Подъяаольскан.