Приглашаем посетить сайт
УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Помимо общего хир. инструментария для диагностики и лечения заболеваний мочеполовых органов существуют специальные инструменты, например бужм, катетеры (см.), цистоскопы (см. Цистоскопия, цистоскопы), уретроскопы (см. Уретроскопия, уретроскопы), расширители (см.) (дилятаторы) Ко'льмана, литотрипторы (см. Камнедробление). Остальной У. и. может быть подразделен на инструменты, применяемые специально при кровавых урологических операциях, и инструменты для эндоуретраль-ной и эндовезикальной терапии. При почечных операциях помимо обычных хир. инструментов применяются окончатые пружинящие зажимы для захватывания жировой капсулы почки (рис. 1) и почечные щипцы для сдавливания почечной ножки (рис. 2), закругленные или изогнутые под прямым углом (рис. 3). Если зажим на почечную ножку оставляется a de-теиге,то предпочтительнее пользоваться зажимом Федорова со съемными ручками (рис. 6). Для удаления камней из лоханки и чашечек применяются специальные щипцы без замков с окончатыми или чашкообразными браншами (рис. 5) или же штыкообрааные экстракторы Федорова (рис. 4). При операциях на мочевом пузыре, требующих широкого доступа в пузырь, напр. при больших опухолях пузыря, применяется специальное пузырное зеркало Леге (рис. 8), позволяющее широко раздвинуть края пузырной раны и фиксировать их в таком состоянии на все время операции. Для захватывания ножки опухоли в пузыре пользуются зажимами Гюйона (рис. 9) с коротким, сильно изогнутым клювом, что облегчает доступ к ножке и глубине раны. Камни пузыря при высоком сечении извлекают щипцами Левковича(рис. 11) с лопатообразными концами. Внутренняя поверхность последних сделана слегка шиповатой, что дает возможность легко удержать круглые и гладкие камни. Множественные мелкие камни пузыря удобнее всего извлекать специальной ложкой с тупыми краями (рис. 7). В тех случаях, когда при пузырных операциях требуется детально осмотреть полость пузыря, вводят в пузырь на корнцанге маленькую специально сконструированную электрическую лампочку, к-рая вместе с проводкой может быть простерилизована, или же можно для той же цели воспользоваться предложенным Гаспарьяном инструментом (рис. 10), представляющим собой комбинацию катетера с электрической лампочкой на конце клюва. Этот инструмент вводится через уретру и служит одновременно для наполнения, отмывания » опорожнения пузыря до момента вскрытия его. При промежностной простатектомии применяется для отодвигания кверху переднего края промежностной раны вместе с бульбоз-ной частью уретры двойной тупой крючок Пруста (рис. 12). В пространстве между обоими? разветвлениями крючка помещается луковичная часть мочеиспускательного канала и т. о. она предохраняется от размозжения при.сильном подтягивании краев раны кверху. Для! того, чтобы вывести предстательную железу из глубины раны, вводят через разрез промежностной уретры в пузырь инструмент, носящий название desenclaveur, или трактор Юнга (рис. 13). Инструмент вводится в сложенном виде (а), а затем раскрывается (б), и притягиванием его кпереди предстательная железа подается в рану. Специальный инструментарий применяется для паллиативных операций? при гипертрофии предстательной железы для того, чтобы проделать в ней тоннель для стока мочи. Раньше применялся для этой цели инструмент Боттини~Фрейденберга(ВоШт, Freu-denberg) (рис. 14), носящий название инцизо-ра: он имеет вид литотриптора, у к-рого мужской ветвью является бранша, снабженная на своем конце гальванокаустическим ножом (рис. 14). В рукоятке инструмента (а) имеются две трубочки (Ь), через к-рые в рукоятке непрерывно циркулирует вода для охлаждения инструмента во время накаливания ножа; нож двигается по зколобу женской ветви при помощи диска (с). Позади диска имеется контакт {Щ для электрического тока, который берется из осветительной сети и проводится через трансформатор. В дальнейшем Гольд-шмит усовершенствовал инцизор, приспособив его к цистоскопу (рисунок 15), что позволи-' ло производить операцию не втемную, а под контролем зрения. В наст, время инцизор почти не применяется из-за плохих результатов операции, главным же образом из-за послеоперационных кровотечений. Вместо инци-зора Боттини применяются инструменты, сконструированные в виде уретроскопа с большим. боковым отверстием, носящие название Punch-инструментов, т. е. инструментов для пробивания, или резектоскопов. Резектоскоп вводится через уретру так, чтобы боковое отверстие прилегало к простатической аденоме, и та часть опухоли, к-рая вдается в боковое отверстие, отжигается вводимым через просвет уретроскопа платиновым ножом, к-рый накаливается постоянным или переменным током. Такая манипуляция производится несколько раз, пока не будет выжжен достаточный жолоб для свободного оттока мочи. Имеется несколько модификации резектоскопов, из них наиболее популярны инструменты Юнга
£^ЗЬ£иЙ^
(3
%^ш
Щ-п-»
3~й..... -in -§ урологический инструментарии и Колька. Последний изображен на рис. 16. У нас в СССР резектоскопы мало применяются, но за границей они в последние годы получили широкое распространение. Нек-рые специальные У. и. применяются при операциях на мочеиспускательном канале; так, для рассечения суженного наружного отверстия уретрыприменяется меатотом(рис. 18), Состоящий из ' ручки, внутри которой находится нож. Меатотом вводится в просвет уре -тры за суженное наружное отверстие, затем поворотами винта нож выводится из ручки на желаемую ширину и обратным выведением инструмента наружное отверстие рассекается до нужного калибра. Для внутреннего рассечения уретры при сужениях ее просвета применяется уретротом Мезоннева (рис. 17). Он состоит из очень тонкого металлического бужа, имеющего жолоб по передней или задней стенке (уретротом Альбаррана имеет еще два жолоба-по боковым поверхностям бужа), по жолобу двигается маленький нож треугольной формы на длинной ручке. Нож сконструирован таким образом, что верхушка его тупая и только боковые склоны являются режущими. Благодаря этому при движении ножа по жолобу он разрезает только суженные участки, на здоровых участках уретру не раня, а лишь отодвигая ее. Уретротом снабжен на конце винтом, при помощи к-рого к нему может быть привинчен нитевидный буж, что облегчает проведение уретротома через уретру при очень узких стриктурах. При наружной уретротомии применяется итинерарии-желобоватый буж, служащий для ориентировки при рассечении уретры (рис. 19). Нек-рые итинерарии имеют на своем конце отверстие для привязывания длинной нити, проводимой т. о. через всю уретру при обратном выведении итинерария из пузыря. Из инструментов, применяемых для эндове8и-кальных манипуляций, укажем на камнеиска-тель (рис. 20)-металлический буж с коротким клювом, позволяющим свободно перемещать его в пузыре и т. о. нащупать находящийся там камень или инородное тело. Существует модификация камнеискателя, построенного в виде металлического катетера с коротким клювом, рукоятка к-рого снабжена резонатором. Этот инструмент дает более громкий звук при ударе о камень и вместе с тем через него можно наполнять пузырь жидкостью. Существует довольно значительное количество инструментов для операций и манипуляций в мочевом пузыре под контролем глаза через операционный цистоскоп. Сюда относится электрод для электрокоагуляции опухолей мочевого пузыря, представляющий собой тонкую медную проволоку длиной около 45 см, изолированную по всему протяжению за исключением кончика. Изоляцией служит обычно отрезок мочеточникового катетера, натянутого на упомянутую проволоку. Через операционный цистоскоп вводят также маленькие щипчики для захватывания мелких камней в пузыре или устье мочеточника, а также инородных тел; маленькие ножницы-для рассечения застрявших в стенке пузыря лигатур или устья мочеточника; проволочные петли, холодные и гальванокаустические-для отсечения опухолей пузыря и острые ложечки- для внутрипузырных биопсий. Все эти инструменты снабжены тонким, гибким металлическим рукавом, свободно.......проходящим через канал операционного цистоскопа, и рукояткой, при помощи к-рой они приводятся в действие. Устройство их видно из рис. 21, где изображен операционный цистоскоп с набором эндо-везикального инструментария к нему. Сюда же относятся и оливы для расширения мочеточника по Иозефу (рис. 22), навинчиваемые на мочеточниковый катетер и вводимые через цистоскоп в мочеточник. Для извлечения инородных тел из мочеиспускательного канала служат щипцы Кольмана, устройство которых ясно из рис. 23. Сконструирован ряд инструментов для эндо-уретральной терапии под контролем глаза через уретроскоп; напр. уретральный зонд (рис. 24)-изогнутый под углом металлический стержень, конец к-рого накаляют на огне, затем проводят через палочку ляписа. Последняя, расплавляясь, покрывает тонким слоем конец инструмента. Установив в поле зрения воспалительные грануляции или. полип, прикасаются к ним концом уретрального зонда. Для этой же цели можно пользоваться набором Кольмана, к-рый состоит из нескольких наконечников различной формы и ручки, служащей для соединения с электрическим током (конструкция ясна из рисунка 25). Полипы уретры могут быть удалены также при помощи петли Краузе (рис. 26). Вложив большой, указательный и средний пальцы в кольца рукоятки, приближают средний и указательный пальцы к большому пальцу, в результате чего проволочная петля, предварительно накинутая через уретроскоп на нояжу полипа, стягивается внутрь инструмента и срезает полип. Мелкие грануляции и полипозные разрастания уретры выскабливают кюреткой Воссидло (рис. 27), ею же можно пользоваться для биопсии пат. участков мочеиспускательного канала. Для вскрытия гнойников и воспаленных желез и кист уретры пользуются ножом Кольмана (рис. 28), который вводится через уретроскоп. При очень узких стриктурах уретры, непроходимых для самых тонких металлических и эластических инструментов, пользуются нитевидными (фи-лифорными) бужами из китового^уса.-Манипуляции на уретре довольно болезненны и требуют предварительной анестезии. Последняя производится путем впрыскивания в мочеиспускательный канал анестезирующих растворов, которые нужно задержать в уретре в течение нескольких минут. Для впрыскивания в канал анестезирующих растворов, а также и медикаментов применяют шприц Ланца (рис. 29). Для удержания растворов в уретре применяется специальный зажим ^ носящий название penis-клемма (рис. 30). В заключение упомянем о нек-рых инструментах, употреблявшихся в недалеком прошлом, в наст, время уже не применяющихся. Сюда относятся пузырные сепараторы (рис. 31), к-рыми до изобретения катетеризации мочеточника пытались получить раздельно мочу из почек. На вогнутости бужа, после введения ее в пузырь, натягивается при помощи винта резиновая пленка, к-рая разгораживает пузырь по средней линии на две половины. Моча из правой и левой почки может вытекать раздельно через трубочки, к-рые и составляют буж-сепаратор. Инструмент герметически пузырь не разделяет, результатом чего являются грубые диагностические ошибки. Оставлен и инструмент Ляллемана (Lallemand) (рис. 32), снаб- женный на конце ляписом для прижигания вслепую слизистой уретры и семенного бугорка. Он окончательно вытеснен инструментарием, применяемым в комбинации с уретроскопом. Почти не применяется психрофор Винтерница, имеющий вид полого бужа с перегородкой по средней линии, через отверстия которого пропускается холодная вода с целью охлаждения задней уретры постоянным током воды. Не применяются в настоящее время также и инструменты Арцбергера (рис. 33) и Винтерница (рис. 34), построенные по тому же принципу, вводившиеся per rectum и предназначавшиеся для охлаждения предстательной железы.И. Эпштейн.