Приглашаем посетить сайт
БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ
БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ, термин, относящийся лишь к т. н. истинным суставам, или диартрозам. Площадь соприкосновения двух или нескольких костей, образующих сустав, находится, главным образом, в зависимости от геометрической формы суставных концов. Прочность этого контакта при шаровидном бедренном суставе обеспечивается, помимо других сил, общих для всех суставов, давлением воздуха, присасыванием головки к вертлужной ямке. Обычными скрепами сустава являются суставная сумка и расположенные поверх нее спаянные с нею связки с большой крепостью и малой растяжимостью. Расположение этих связок соответствует механике движения сустава и имеет в виду правильное направление движения и ограничение его в известных пределах. Живая мышечная сила, приспособляющаяся к различным положениям суставных концов в различных фазах движения, является далее энергичным препятствием к разъединению суставных концов. Сфера движения в различных суставах зависит, т. о., от формы суставных концов, от растяжимости капсулы, расположения связок и отношения к суставу мышц. Избыточная поверхность в суставе, заходящая за известные пределы, дает повод говорить о болтаюшемся суставе. На первом плане среди причин, вызывающих это явление, стоят условия, нарушающие целость скелета суставов. Тяжелая травма (будь то огнестрельное ранение с раздроблением одного или обоих эпифизов, обширная резекция обоих суставов) ведет к дефекту, производящему болтание сустава. Значительные изменения формы суставных концов, в зависимости также от травмы или хронических артритов деформирующего типа, нарушая правильное соприкосновение суставных концов, могут ослаблять прочность капсулы и связочного аппарата, особенно при нарушении статики на нижних конечностях. Редким примером такого рода является разболтанное колено (jambe de Polichinelle) при табетическом из-уродовании сустава. Сама по себе неправильная статика может давать разболтанность колена при genu valgum. Мышечная недостаточность при параличе соответственной группы мышц, особенно развившаяся с детства на почве полиомиэлита, ведет к тяжким формам болтающегося сустава. Действие тяжести верхней конечности особенно усиливает растяжение капсулы и связок плечевого сустава; такое же разбалтывание наблюдается на суставах нижних конечностей, особенно голенностопном. Б. с. может также получиться как результат обширного, долго длящегося выпота в суставе. Разболтанный сустав проявляется тяжким функциональным расстройством. Тяжелые дефекты костного аппарата, при целости мышц, расстраивают механику в бывшем суставе вследствие уничтожения постоянных осей вращения. Болтание крупного сустава может сказаться расстройством в суставах более периферических вследствие того, что невозможна фиксация места начала мышц, необходимая для развития двигающей силы. Таким образом, один крупный Б. с. тяжко нарушает функции всей конечности.-Лечебные меры при Б. с. могут иметь небольшой успех. В виду этого особенное значение имеет профилактика. Резекции суставов должны быть, по возможности, экономическими; в нек-рых случаях удавалось полученный при операции дефект восполнить трансплантированным (гомо- или гетеропластиче-ским) суставом. При длительных выпотах растяжение сумки предупреждается пункциями. Во избежание разбалтывания сустава при детском параличе принимаются меры, поддерживающие жизненность мышц (например, электризация, массаж, грязелечение). В безнадежных случаях Б. сустава производится фиксация его ортопедическим аппаратом, к-рый делает сустав неподвижным или дозволяет ему ограниченные движения в желательных пределах. Более сложные «фиксационные аппараты» при болтающемся колене могут быть снабжены замком, не допускающим сгибания колена при ходьбе и открывающимся для сгибания колена при сидении. Жестокой, но радикальной и дешевой мерой фиксации Б. с. является искусств. спайка суставных поверхностей- артродез, производящийся путем удаления суставных хрящей. Такие операции особенно часто применяются на плечевом, коленном, голенностопном и других суставах стопы. В нек-рых случаях поражения суставов нижней конечности (в коленей стопе) ампутация и искусств, конечность дают более выгодный выход из положения. г. Турнер.