Приглашаем посетить сайт
ХОЛЕСТЕАТОМА
ХОЛЕСТЕАТОМА, жемчужная опухоль, состоящая из чешуек рогового вещества и наблюдающаяся в коже, кости, слизистых и мозговых оболочках, причем в последнем случае, вследствие накопления слоистых масс ороговевших чешуек эпидермиса, нередко опухоль принимает особый блеск и белизну, что и служит причиной обозначения ее X., жемчужной опухолью. Строение X. Макроскопически строение X. представлено на рис. 1. Микроскопически основная масса X. состоит из концентрически расположенных полигональной формы пластинок безъядерных эпи-дермоидальных клеток, между к-рыми в большей или меньшей степени имеются холестериновые пластинки. Эта масса окружена мембраной-Cholesteatommatrix. Последняя состоит из наружного и внутреннего слоев. Наружный слой, прилегающий к кости, состоит из соединительной ткани, бедной клеточными элементами, обильного разветвления сосудов)| и небольшого количества эластических волокон. Внутренний слой напоминает по строению эпидермис кожи. История развития учения оХ. Впервые опухолевидное заболевание этого порядка было найдено Крювелье (Cruveilhier) в арахноидальной оболочке головного мозга и названо tumeur perlee (жемчужная опухоль). Аналогичные опухоли были в 1838 г. описаны Мюллером (J. Mtiller) и по их слоистому строению и жироотсвечивающему виду были впервые им названы холестеатомами. Первый случай X. уха, описанный в 1838 г. Паппенгеймом (Pappenheim) как случай закупорки барабанной полости, касался 11-летнего ребенка, у к-рого в сосцевидном отростке была найдена жирнолоснящаяся опухоль величиной с горошину, состоявшая преимущественно из кристаллов холестерина и углекислого кальция. В основе образования X. лежит разрастание остатков зародышевого эпидермиса (Вирхов). Исходя из этой теории, становится понятным, почему X. чаще всего наблюдается в височной кости, так как в ней формируется среднее ухо в результате обратного развития жабер. Т. о. установился взгляд на X., как на эпидер-моидальную конгенитальную опухоль. Однако то обстоятельство, что при хрон. гнойных заболеваниях среднего уха X. наблюдается очень
Рисунок 1.
часто (40%) (X. без заболевания уха явление редкое), заставило одно время отиатров рассматривать ушную X. как «ложную» X., являющуюся продуктом не опухолевидного, а воспалительного порядка. В результате установился взгляд (Габерман-Бецольд), что Cholesteatom-matrix является внедрившимся из наружного слухового прохода в полость среднего уха эпидермисом. В громадном большинстве случаев внедрение эпидермиса наружного слухового прохода в пораженную слизистую оболочку среднего уха происходит через пристеночную перфорацию барабанной перепонки (см. Отит). X. среднего уха удалось вызвать и экспериментально (Берберих): животным вкапывалась в наружный слуховой проход холодная или горячая смола, создавалась перфорация в барабанной перепонке через парацентез или прижигание горячей смолой; X. образовывалась вследствие внедрения чрезмерно регенерирующего эпителия в направлении к аттику. Однако пат.-анат. субстрат как при конгенитальной, так и отогенной X. одинаков. Казалось бы поэтому, что обе эти формы X. должны были бы иметь один и тот же генез. И в самом деле, изыскания Манассе (Manasse) показали, что в основе отогенной X. имеется тот же патогенез, что и в основе истинной (конгенитальной). По Манассе эпителий из наружного слухового прохода, разрастаясь по направлению к среднему уху, не просто покрывает обнаженную слизистую, а имеет тенденцию интенсивно врастать в виде язычков, отростков и в подслизи-стый слой и, разрастаясь, образовывать холе-стеатомную опухоль, выпирающую в полость среднего уха, покрытую иногда снаружи нормальной слизистой оболочкой. Самостоятельная тенденция к бурному врастанию плоского эпителия по соединительнотканному ложу является основным моментом для объяснения происхождения отогенной X. Разница между истинной и «ложной» (ушной X.) состоит лишь в том, что в первом случае смещение эпителия произошло конгенитальыо, а во втором-при жизни, вызванное воспалительным процессом. Учитывая однако, что не все хрон. заболевания среднего уха вызывают X., приходится самый вопрос о развитии отогенной X. считать открытым. Возможно, что развитие эпидермаль-ной поверхности X. в среднем ухе иногда идет и без врастания эпителия со стороны наружного уха, а путем метаплазии эпителия среднего уха. Таков во всяком случае механизм развития X. в матке, желчном пузыре, в мочевы-водящих путях и т. д. Диференциальный диагноз между конгенитальной и отогенной формами X.: отсутствие в прошлом и настоящем воспалительного заболевания среднего уха, объективных данных о перенесении такового, а также расположение X. в месте, далеко отстоящем от полостей среднего уха, примерно в чешуе височной кости (рис. 2), говорит за cholesteatoma verum. К X. такого же порядка причисляются X. в мосто-мозжечковом углу (рис. 3). Диагностик а-см. Отит. Подозрительным для X. является нахождение в промывной жидкости при хрон. гнойных отитах эпидер-моидальных лоскутов и крошек, опускающихся на дно сосуда (сосуд с дном, окрашенным в черный цвет). Отоскопически X. иногда можно увидать при достаточной величине перфорации в виде выступающих из перфорационного отверстия или самых полостей серовато-беловатых эпидермоидальных масс. В сомнительных случаях необходимо микроскоп, исследование. Затяжное течение остро протекающих случаев гнойного заболевания среднего уха может быть обусловлено X., что может быть обнаружено сериальным гист. исследованием операционного материала. Хрон. гнойный отит, сопровождающийся головными болями с ощущением тяжести, полноты в голове, головокружением, а иногда нарушением функций лицевого нерва, в громадном большинстве случаев осложнен холестеатомным процессом. Большим диагностическим подспорьем является специальное рентген, исследование, выявляющее иногда наличие X. даже при ничтожных клин, явлениях.-П р о г н о з. Нелеченная X. приводит к смерти через менингеальную или синусогенную инфекцию.-Л е ч е н и е исключительно хирургическое (см. Мастоидит), ведущее в громадном большинстве случаев к излечению при отсутствии поражения мозговых оболочек и вещества мозга.
Лит.: Копылов Ж. и Серебренников Н., К вопросу об ушной холестеатоме, Сов. ото-ларингол., 1932, № 3 (лит.).
Г. Циммерман.