Приглашаем посетить сайт
БОТКИНА-ВЕЙЛЯ БОЛЕЗНЬ
БОТКИНА-ВЕЙЛЯ БОЛЕЗНЬ, острое инфекционное заболевание, протекающее с желтухой, ранним увеличением печени и селезенки и нередко также с резкими изменениями в почках. - Учение Вирхова о катарральной желтухе как о местном процессе, было наиболее популярным во второй половине XIX века, несмотря на то, что клиника и пат. анатомия не всегда подтверждали это воззрение. СП. Боткин первый выступил против этого взгляда Вирхова. Основываясь исключительно на своих клин, наблюдениях, он пришел к убеждению, что icterus catarrhalis во всех случаях есть острая инфекционная форма, в к-рой жел.-киш. катарр, желтуха, изменения в печени, селезенке и почках являются лишь симптомами инфекции. За Боткиным ту же точку зрения высказали Шоффар, Ланду-зи (Chauffard, Landouzy). В 1886 году А. Вейль (Weil) описал особую форму острой инфекции, протекавшей с увеличением печени и селезенки, желтухой и нефритом. Это заболевание, по Вейлю, может встречаться спорадически и эпидемически. Гольд-шмидт (Goldschmidt) эту форму назвал- morbus Weili. Хотя у многих авторов имеется тенденция отграничить форму Вейля от других клин, форм инфекционной желтухи, но знакомство с клиникой желтух убеждает, что провести грань между случаями простой, т. н. катарральной желтухи и легкими случаями формы Вейля, с одной стороны, и тяжелыми случаями формы Вейля и icterus gravis, заканчивающимися нередко острой желтой атрофией печени, с другой стороны,--совершенно невозможно. Все эти формы наблюдаются во время одной и той же эпидемии; даже у членов одной и той же семьи могут быть различные формы желтухи. Швагер собрала 1.343 случая Б.-В. б-ни от легких до тяжелых, с целым рядом промежуточных, и отметила определенный подъем заболеваний осенью, а также то, что заболевание это, не прекращаясь, вспыхивает через строго определенные промежутки, - именно, через каждые 4 года. Фактором, сближающим все эти формы, является один и тот же специфический возбудитель. - Этиология. Открытый в 1915 г. японцами Инадо (Inado), совместно с Идо, Хоки, Каннеко и Ито (ldo, Hoki, Kanneko, Ito), возбудитель эпидемической желтухи, названный ими Spirochaeta icte-ro-haemorrhagica был обнаруживаем и при катарральной желтухе и при icterus gravis. С открытием возбудителя эпидемической желтухи, точное систематическое наименование которого Leptospira ictcro-haemorrhagica, стало возможным и более правильное изучение эпидемиологии этой болезни. Исследованиями японских и немецких бактериологов (Hiibener и Reiter, Uhlenhuth и From-me) было доказано, что носителями спирохет эпид. яселтухи являются крысы. Оставаясь совершенно здоровыми, спирохетоно-сители по временам могут выделять с мочой спирохеты, к-рые, попадая в землю, в воду или на пищевые продукты, легко оттуда переносятся в пищеварительные пути человека, или через кожу и соединительную оболочку глаз непосредственно в кровь. С эпидемиологической точки зрения чрезвычайно важно то обстоятельство, что спирохеты Вейлевской яселтухи широко распространены в загрязненных водах, откуда они могут проникать различным путем (питье, купанье) в организм человека и вызывать характерную инфекцию (см. Спирохеты). Инкубационный период длится от одной до двух недель. Заболевшие эпидемической желтухой также выделяют с мочой спирохеты, которые, в свою очередь, являются источником инфицирования крыс. Эпидемическая я-селтуха наблюдается, повидимому, повсюду. Особенно сильно распространен спирохетоз крыс в Японии и в нек-рых штатах Америки.-В пат.-анат. отношении эпидемическая желтуха представляет собой общее септическое заболевание, характеризующееся желтухой, кровоизлияниями в коже, слизистых,мышцах и внутренних органах и дегенеративными изменениями во всех паренхиматозн. органах. Печень не представляет каких-либо специфических изменений; обычно она увеличена, резко желтушна; под микроскопом находят нерезко выраженную диссоциацию трабекул и «нерикапиллярный» отек, т. е. расширение лимф, щелей, находящихся между капиллярами и трабекулами. Нередко наблюдается присутствие жира в Купферовских клетках, инфильтрация лимфоидными элементами соединительной ткани, явления регенерации печеночных клеток на периферии долек. Иногда печень представляет изменения, свойственные острой желтой атрофии печени. Закупорки или катаррального набухания крупных желчных ходов никогда не находят. Мелкие желчные ходы и капилляры часто бывают воспаленными, а просвет их закрыт пробками из слущивше-гося эпителия и лейкоцитов, что, однако, не может рассматриваться как препятствие для движения желчи. В почках наблюдается некротический нефроз и инфильтрация межуточной ткани; довольно типично изменение мышц в виде очагов восковидного перерождения с кровоизлияниями. К л и и и к а. За 1-2 недели до начала заболевания б-ные испытывают сильные головные боли, боли в пояснице, икрах и суставах; затем присоединяются жел.-киШ. явления-, познабливания и даже знобы со значительными повышениями t°. На высоких цифрахt°обычно держится около 5 дней, затем литически падает и остается нормальной 4-8 дней с тем, чтобы к концу второй или началу 3-й недели дать новый подъем. Обычно в течение первого лихорадочного периода, а иногда в начале межлихорадочного, внезапно развивается желтуха, сопровождающаяся увеличением и плотностью печени и селезенки. По своему характеру желтуха при В.-В. б. рассматривается как диффузионная желтуха, зависящая от повреждения инфекцией печеночных клеток, в результате чего желчь начинает поступать не в желчные капилляры, а непосредственно в кровь (парахолическая желтуха). Второй момент, вызывающий желтуху, лежит в усиленном подвозе к печени билирубина, образованного из распадающихся эритроцитов. Так как часть желчи постоянно попадает в желчные пути, то стул при эпид. желтухе,как правило, не бывает ахоличным. Имеются указания, что иногда Б.-В. б. может протекать вовсе или почти без желтухи. Развивающиеся в течение эпид. желтухи явления геморрагического диатеза должны быть поставлены в причинную зависимость от интоксикации, а не от желтухи как таковой, т. к. они-могут наступить очень рано и не всегда соответствуют степени желтухи. Очень часто отмечается ряд явлений со стороны нервной системы-бессонница, затемнение сознания, мозговые явления. Очень рано обнаруживаются изменения мочи; в ней находят: желчные пигменты, незначительную альбуминурию, значительную цилин-друрию, почечный эпителий, лейкоциты и эритроциты. В крови-явления умеренного гиперлейкоцитоза при абсолютной лимфо-пении и незначительной анемии. В течение первого периода б-ни в крови, при проходящем свете, иногда обнаруживаются спирохеты. Путем прививки животному мочи б-ного, а иногда непосредственным бакте-риоскопическим исследованием мазков из осадка мочи, окрашенного по Гимза, удается обнаружить спирохеты. По тяжести клин. течения различают три формы эпид. желтухи. Самая легкая форма, ict. infect, benig-nus, известная больше под названием ict. catarrhalis; форма средней тяжести, к-рой, преимущественно, присваивается название болезни Вейля, и тяжелая форма-ict. gra-vis, заканчивающаяся нередко острой желтой атрофией печени. На основании наблюдения эпидемии желтухи на Румынском фронте во время империалистской войны, Бухштаб и Оке считают, что клиническая картина Б.-В. б. не единообразна. Встречались б-ные, у к-рых легко начавшееся заболевание заканчивалось переходом в острую желтую атрофию печени. В общем, это-тяжелое инфекционное заболевание, поражающее, гл. обр., три органа: печень, селезенку и почки, но сопровождающееся и общими явлениями интоксикационного характера. Общая продолжительность б-ни равна 3- 4 неделям. Выздоровление наступает очень медленно. Смертность при эпид. желтухе в Европе составляет, в среднем, 3-4%, в Японии доходит до 25%. После перенесенной б-ни остается стойкий иммунитет. Л е-чение Б.-В. б.-симптоматическое. Японскими врачами охотно применяется специфическая серотерапия. При появлении случаев эпидемической желтухи все внимание врача должно быть направлено на принятие мер профилактики, заключающихся в осушке почвы, в дератизации и в дезинфекции всех выделений больного.
Лит.: Боткин С. П., К вопросу о пат. анатомии инфекционной желтухи, «Еженедельная Клиническая Газета», 1889, № 31; его ж е, Клинические лекции, т. II, вып. 3, гл. 23 (сост. В. Н. Сиро-тининым), СПБ, 1899; Васильев Н. И., Инфекционная желтуха, «Еженедельная Клиническая Газета», 1889, № 22-24; Дмитренко Л. Ф,, Эпидемическая желтуха 1917 г. в тылу и на фронте, Харьков, 1921; Барыкин В. и Герцы к Э., К характеристике заразной желтухи, «Врачебное Дело», 1921, № 16-20 (лит.); Тизенгаузен М. М., К пат. анатомии эпид. желтухи, «Врачебное Дело», 1923, № 1-2 (лит.); LandouzyH., Fievre bilieuse ou hepatique, Gazette des hSpitaux, 1883; Chauftard A., Contribution а Г etude de l'ictere catarrhal, Revue de medecine, 1885; Weil A., Ober eine eigentiimliche mit Mllztumor, Icterus und Nephritis einhergehende akute Infektionskrankheit, Deutsclies Arciiiv fur kliniscbe Medizin, B. XXXIX, 1886; II iib en er E., Uber die Weilscbe Krank-heit, Ergebnisse d. inneren Medizin und Kirider-heilkmide, B. XV, 1917.
Л. Бузнптаб, А. Оке. Болезаь Боткипа-Вейля у детей наблюдается, гл. обр., в виде легкой катарраль-ной желтухи, изредка принимающей очень тяжелое течение (холемия, смерть). Наблюдались семейные (Краснобаев) и внутри-больничные эпидемии. Заболевают дети всех возрастов, начиная с первых месяцев жизни. Очень часто нет повышения температуры. Найти спирохету в моче или крови б-ных удавалось редко. Увеличенная и очень плотная печень держится иногда долго. Часто наблюдались возвраты. Очень характерна сезонность болезни - преимущественно осенью (Швагер). Процент смертности колеблется от 2 до 7. Вторичное заболевание Б.-В. б. у детей не наблюдалось.
Лит.: Кисель А. А., Об инфекционной желтухе у детей, «Мед. Обозр.», май, 1898; его же, Cber infektiosen Icterus bei Kindern, Jahrbuch Г. Kin-derheilkunde, B. XLIII, 1898; Шв'агер Р. И., Болезнь Боткина (инфекц. желтуха) у детей, «Педиатрия», т. VIII, № 2-3, 1924; ее же, Клинические особенности болезни Боткина (инфекц. желт.) у детей, «Казан. Мед. Журн.», 1927, № 8; е е же, Эпидемиология болезни Боткина (Сборник, посвященный памяти проф. С. И. Федынского, под ред. А. А. Киселя, М., 1927); Краснобаев Т.П., История одной семейной эпидемии инфекционной желтухи, «Детская Медицина», 1896, № 2.