Приглашаем посетить сайт
ШТОФФЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ
ШТОФФЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ (St off el), пересечение двигательных нервов конечностей или в толще самого нерва (Stoffel I) или двигательных ветвей перед вхождением в мышцу (Stoffel II). Идея метода - прервать порочную рефлекторную Дугу. Операция показана при болезни Литля, спастических геми-параплегиях, гипертониях и при некоторых формах атетоза. Лучшие результаты операция дает при поражении нижних конечностей. Исторически идейными предпосылками для этого метода была миотомия, тенотомия, удлинение сухожилий по Вульпиу-су, миорексис Лоренца, к-рыми хотели воздействовать на выполни-теля движений рефлекторной дуги - мышцу. Операции на последней часто приводили к гене
Рисунок 1.
Рисунок 2. Рисунок 1. Периферический ствол лучевого нерва: 1-путь чувствительного ramus superficialis; 2- путь для m. brachio-radialis; 3-путь для mm. extensores carpi radialis; 4-путь для ramus pro- fundus; 5-путь для m. supinator. Рисунок 2. Обнажение п. ulnarls в верхней половине предплечья: I-n. ulnarls; 2-т. flexor carpi ulna-ris; 3-m. flexor digitorum sublimis; 4-a. ulnaris. рализации спастического состояния, что дало основание Ферстеру для уменьшения раздражения предложить резекцию задних чувствующих корешков спинного мозга-операцию, впервые выполненную Тице (Tietze). Свою операцию Ш. предложил в 1912 г. Тщательно разработав внутреннюю топографию стволов-кабелей, способ разветвления нервов и распределения их в самих мышцах, он решил уменьшить количество двигательных нервных импульсов, поступающих в мышцу (рис. 1). Для
этой цели по разработанной Штоффелем схеме обнажается соответствующий нерв (рис. 2) и в нем производится частичная резекция (от трети до половины пучка) двигательных волокон (Штоффель I). Накладывается шов на перинев-
рий, швы на мягкие ткани. Эта операция давала многочисленные неудачи-рецидивы спастических состояний, легко объяснимые регенерацией нервов. Кроме того работы ряда авторов показали, что нервные стволы идут не кабелеобразно, а петлеобразно, и к тем же мышечным группам идут иннер-вирующие их пути не в одной, а в разных точках сечения нерва, иногда далеко друг от друга отстоя-Рисунок з. топография пути для щих (Spitzy). Все это m. gastrocnemii и т. soleus заставило Штоффеля и для п. cutaneus surae media-
Tmvrwir тчгатгпп lis (по Штоффелю): 1-путь и ДРУГИХ Хирургов для медиальной головки т. перейти к новой мо-gastrocnemil; г-п. cutaneus дификации, ВыраЗИВ-surae medialis; 3-дорсаль- „,„»„„ „ ттЛггпл» Пттт, ный путь для m. soleus; 4- Ш6ИСЯ В ПОЛНОЙ ИЛИ путь для литеральной голо- частичной резекции вки и m. gastrocnemii; 5- (половина ИЛИ Треть общий путь для ram. gastro- X„Rnnn „
£ й cnemii и soleus и п. cutaneus ствола к известной surae medialis.
мышечной группе) двигательных ветвей перед вхождением их в мышцу (Штоффель II) (рис. 3 и 4). На нижеприведенных рисунках показана Ш. о. при спастической конской стопе. Определение двигательных путей в ране производится стерильным электродом: резецируется одна или две из тех ветвей, раздражение к-рых слабым током дает наиболее сильное мышечное сокращение. После зашивания раны производится редрессация порочного положения конечностей и достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой. По снятии повязки приступают к массажу, электризации и упражнениям более слабых разгибателей И Рисунок 4. Операция Штоффеля при тяжелой конской стопе: 1-путь длямедиальной головки m. gastrocEemii; 2-медиальная головка т. gastrocnemii; з-п. tibialis; 4-п. cutaneus surae med.; 5-литеральная головка m. gastrocnemii; 6-путь для литеральной головки m. gastrocnemii; 7-проксимальный отрезок дорсального пути для m. soleus.
отводящих мышц с целью подравнять их по силе с ослабленными антагонистами.-Б лизкой по идее к Ш. о. является «операция уменьшения поперечного сечения нервного ствола по Вредену». Последний полагал, что, так как крупный нерв не представляет собой кабеля с отдельными изолированными нервными путями, а состоит из переплета двигательных, чувствующих и симпатических волокон, то иссечением
Рисунок 5. Уменьшение поперечного сечения нервного ствола, {По Вредену.) части нервного ствола достигается понижение проводимости по всем видам нервных путей. Как производится эта операция, видно из приводимого ниже рисунка (рис. 5). - В смысле показаний к производству данной операции современные ортопеды считают, что начинать следует с подсече-ния или удлинения мышц и сухожилий. Если по прошествии нек-рого времени развивается рецидив контрактурного положения, доказывающий, что антагонисты не справляются, показанным является дополнительное ослабление спастически сокращенных мышц операцией Штоффеля. Дальнейшее развитие идеи разгрузки спастических контрактур мы имеем в операции Шпи-ци (Spitzy), где избыток тонуса сильных мышц переносится на слабые пересадкой пересеченных нервных ветвей в нервные стволы ослабленной мускулатуры.
Лит.: Гаген-ТорнИ., Хирургия верхних и нижних конечностей, М.-Л., 1931; КофманС, Оперативное лечение спастических контрактур, II съезд хирургов Одесской губ., Екатеринослав, 1925; Поленов А., Операция Stoffel'H в освещении новейших наблюдений, XVІ съезд рос. хир., Л., 1925; Эпштейн Г., Результаты операции Stoffel'H по клин, данным, Ibid. Г. Рихтер.