Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ЭЗОФАГОСКОПИЯ

ЭЗОФАГОСКОПИЯ

ЭЗОФАГОСКОПИЯ, ЭЗОФАГОСКОП. Эзофагоскопия-осмотр пищевода посредством введения в него длинных металлических трубок, освещаемых со стороны проксимального или дисталь-ного конца электрическими лам-

Рисунок 1.

РисЛ2.

Рисунок 1. Набор для эзсфагоскопа, заключающий в себе: 1, 5 ж в-прямые трубки различной длины; г-отсасывающий прибор для удаления слизи и отделяемого; 3-осветительный прибор Каспера; I-держалки для комочков марли и щипцы для

удаления инородных тел. Рие. 2. Универсальный электроскоп Брюшшга. почками. Первые попытки подобного рода исследований делались в начале 19 в. (Bozzini), но не получили распространения в виду несовершенства инструментария. В 80-90-х гг. 19 в. благодаря изобретению лампочек накаливания и применению местной анестезии эндоскопические способы осмотра и оперирования полостных органов стали быстро совершенствоваться, и теперь на основе этой методики возникает отдельная отрасль врачебной науки-бронхо-эзофагология. Современный бронхоскопический инструментарий, в состав которого входят также и приборы для прямого осмотра пищевода, состоит из металлических удлиняющихся трубок различного калибра (диаметром от 5 до 14 мм), осветительного аппарата, устроенного или в виде прожектора, бросающего параллельный пучок лучей по оси трубки (рис. 1, 2), либо в виде длинного стержня с маленькой электрической лампочкой на конце; этот стержень вкладывается лампочкой вперед в особый паз в стенке трубки; при этом освещается только ближайший к концу трубки участок дыхательных путей или пищевода. (Оба способа конкурируют между собой, имея известные преимущества и недостатки.) Эзофагоскопами называют те трубки эндоскопических наборов, к-рые специально предназначены для исследования пищевода. В старых типах этих наборов помещались с этой целью особые трубки широкого диаметра и максимальной длины, чтобы ее хватило на все протяжение пищевода. В современных наборах Брюнингса, К. Джексона, Калера, Гаслингера и др. трубки различаются не по своему назначению, а только по калибру и длине, и разница в устройстве приборов для эзофаго- и бронхоскопии состоит только в том, что напр. вставочная удлинительная трубка для пищевода (в наборе Брюнингса) не имеет боковых отверстий для прохода воздуха, а бронхоскопические ими снабжены. Далее в набор входят операционные инструменты-щипцы и крючки для извлечения инородных тел, кусачки для пробных эксцизий, ножи, расширители, ватодержатели, трубки для отсасывания слизи, пульверизаторы для обезболивающих средств и др. (рис. 3-8). Хотя пищевод поддается исследованию теми же инструментами, к-рые предназначены для дыхательных путей, но в полный набор обычно помещают нок-рые дополнительные части, напр. особые вставочные трубочки (для удлинения основных), особые, более массивные щипцы для инородных тел и специальные зонды для исследования пищеводных дивертикулов. Исследование производится в сидячем или лежачем (рис. 9, 10) положении б-ного. Большие преимущества дает положение на животе на операционном столе с несколько приподнятой ножной его частью; тогда значительно легче можно устранить затекание слюны в дыхательные пути и застой желудочного сока и слизи в просвете трубки; кроме того облегчается и ориентировка при введении трубки в пищевод. Для Обезболивания устье пищевода предварительно смазывается при помощи изогнутого вато-держателя 10-20%-ным раствором кокаина или другого однородного вещества, применяемого для местной анестезии в ото-ляринголо-гии. Существует однако мнение, что эзофагоскопию предпочтительнее делать без обезболивания, т. к. возникающие в глотке от первого прикосновения инструмента тошнотные рефлексы облегчают более глубокое его проникновение, а с другой стороны-процедура анесте- Рисунок 3. Щипцы Наскег'а. зии кокаином сама по себе бывает крайне неприятной для исследуемого. Прежде пользовались для уверенности введения эзофагоскопа гибким проводником (манд

Рисунок 4. Кюретка Наскег'а.

реном) и вставляли его вслепую; теперь этот прием совершенно оставлен, т. к. он не безопасен для целости пищеводной стенки, и кроме того под руководством зрения можно- ввести эзофагоскоп еще легче, чем при мандрен- ном способе. Секрет удачи заключается в уменьи находить верхнее устье пищевода, на уровне задней стенки гортани сомкнутое в виде трудно различаемой глазом щели. Чтобы попасть в него клювом инструмента, нужно сначала направить его точно по срединной линии тела,

Рисунок 5. Зажим для комочков марли Наскег-Mikulicz'a.

а для этого предварительно осматривают просвет гортани и определяют по глазомеру линию смыкания истинных голосовых связок. Проводя клюв эзофагоскопа по срединной линии несколько кзади от черпаловидных хрящей гортани, попадают в шейную часть пище

Рисунок 6. Щипцы Mifculioz'a.

вода. Она также замкнута и имеет щелеобраз-ный просвет в виде звездочки. Продвинув трубку еще на несколько сантиметров дальше, попадают в грудную, зияющую часть пищевода. Зияние опять исчезает, когда конец

Рисунок 7. Вспомогательные инструменты Hacker'a

можна также и по Рисунок 8. Ручка для щипцов глубине введения Hacker'a.

трубки: расстояние от края верхних зубов до глоточного устья пищевода равняется 14-15 см, а до кардии-от 40 до 45 см (у взрослых). Путем эзофагоскопии можно распознать присутствие инородных тел, рубцовых стриктур, опухолей, расширение и спазм пищевода и можно производить различные лечебные воздействия на нем, напр. извлечение

застрявших предметов, вскрытие абсцесов при периэзофагитах, эксцизшо пробного кусочка, введение радионосной капсулы при карциноме пищевода, бужирование стриктур и т. д.

Трудности и осложнения эзофагоскопии: анат. условия могут благоприятствовать или же мешать ее производству; у нек-рых она удается с поразительной легкостью (на этом основывалась возможность циркового трюка «шпагоглотания»); у других, преимущественно у людей с короткой шеей, искривлением позвоночника и сильно выдающимися передними зубами, эзофагоскопия может оказаться невыполнимой. У детей удается легче, чем у взрослых, но иногда сопротивление и беспокойство их требуют общего наркоза, чтобы избежать нежелательного травматизма при форсированном введении трубки. Т. к. стенка пищевода сравнительно легко кровоточит и разрывается, то выделения крови из поверхностных ссадин при эзофагоскопии редко удается избежать; однако неосторожное продвигание трубки без контроля зрением, в особенности же когда стенка пищевода патологически изменена, может повлечь за собой более опасное осложнение-сквозную перфорацию его и в дальнейшем - гнойный медиастинит. При варикозном расширении сосудов и тем более при аневризмах возникает опасность их травматизации и угрожающего жизни кровотечения. При глубокой эзофагоскопии прикосновение инструмента к области кардии может вызвать шок, так же как и сама процедура эзофагоскопии,

Рисунок 9. Момент введения эзофагоскопа.

которая нек-рыми переносится очень тяжело. Возможность вторичного инфицирования вызывает необходимость предварительной санации^ рта, миндалин, а также носа и прида

Рисунок 10. Осмотр пищевода.

точных пазух, но часто это нельзя выполнить достаточно радикально, так как например при инородных телах экстракцию приходится делать б. или м. спешно. Там, где время позво- ляет, желательно перед экстракцией инородного тела сделать ориентировочный рентгеновский снимок (локализация непрозрачных инородных тел, сужений, дивертикулов), произвести возможную санацию и исследовать больного натощак. Наоборот, зондирование пищевода вслепую, если почему-либо оно требуется, должно следовать за эзофагоскопией, а не предшествовать ей, т. к. при второй комбинации увеличиваются шансы на травматизацию стенки пищевода.

Лит.: В о яч е к В., Ушные, горловые и носовые болезни, ч. 2-Горловые и носовые болезни, М.>-Л., 1926; Фельдман А.,Путибронхоэзофагоекошш,Клип. мед., 1933, № 5-6; Kraus u. Ridders, Die Erkrankun-gen derMundhole und der Speiserohre, Wien-Lpz., 1913; Starek II., Lenrbuch der Oesophagoskopie, WUrzburg, 1914. См. также лит. к ст. Пищевод.

В. Воязек.