Приглашаем посетить сайт
ЭКЗЭНЦЕФАЛИЯ
ЭКЗЭНЦЕФАЛИЯ (от лат. ех-из и греч. еп-cephalos-мозг), буквально мозг снаружи, уродство развития костей черепа и вещества мозга, выражающееся или в том, что при полном отсутствии черепных покровов и самих костей (именно крыши) черепа массы недоразвитого мозгового вещества с оболочками мозга лежат совершенно открытыми [Э. при терапии (см.)), или же в том, что имеется лишь ограниченный дефект только черепной коробки, через к-рый выпячиваются под кожу части мозгового вещества с оболочками; в последнем случае более принято говорить о мозговой грыже (hernia cerebralis, cephalocele) - см. Hydrocephalocele, Hydrocephalomeningocele. ЗККОВСКАЯ ФИСТУЛА, экспериментальный метод неполного выключения функции печени, впервые предложенный Экком (1877). Метод заключается в оперативном образовании соустья между нижней полой и воротной венами, с одновременной перевязкой последней выше соустья, вследствие чего ток крови, минуя печень, направляется непосредственно в нижнюю полую вепу. В своем первоначальном виде наложение Э. ф. являлось весьма затруднительной операцией, т. к. последняя требовала специально изготовленного инструментария (напр. особого устройства миниатюрных ножниц) и большого технического навыка. Впоследствии, в виду особой важности Э. ф. как метода изучения функции печени, были предприняты попытки усовершенствования и упрощения техники ее наложения, в результате чего Фишлер (Fischler) в сотрудничестве со Шредером (Schroder) в 1909 г. опубликовал упрощенный способ операции Э. ф., который с течением времени лишь только несколько был им улучшен. В последней модификации операция наложения Э. ф. состоит в следующем,. Кожный разрез ведется полуовальной линией, начинающейся верхним концом в области левого подреберья на 3-4. см в сторону от средней линии. Затем разрез пересекает последнюю и, описав полуовал, спускается вниз на 6-7 см, почти по прямой линии. Если по вскрытии брюшной полости доступ к нижней полой и воротной венам затруднен (нельзя широко раздвинуть брюшную рану), разрез продолжают дальше на нужное расстояние. Когда брюшная полость вскрыта, марлевыми Салфетками раздвигают брюшные органы в стороны так, чтобы открылся широкий доступ к вышеуказанным венам (v.'cava inf. и v. portae), Затем тупым путем их осторожно отпрепаровывают от прилежащих тканей на пространстве, достаточном для их свободного сближения вплотную. Когда это достигнуто, под v. portae, в месте ее впадения в ворота печени, иглой Дешампа подводят длинную лигатуру, концы к-рой захватывают зажимом Кохера или Пеана и выводят на- эклампсия
Рисунок 1. Первый соединительный шов; стрелками показано направление режущей лигатуры (р. л.): V. с. inf. - нижняя полая вена; V. р. - воротная вена.
ружу из брюшной полости, оставляя их свободными (рис. 1, л). После этого по возможности высоко (как можно ближе к воротам печени) между венами накладывается первый шов, плотно фиксирующий их стенки друг к другу (рис. 1). Таких швов обычно накладывают 7, что занимает пространство в среднем ок. 2,5-3 см. Затем на круглой игле снизу вверх через всю толщу стенки v. portae между и на уровнях 2-го верхнего и 6-го нижнего швов проводится т. н. режущая лигатура (из сравнительно тонко го,'но крепкого шелка), которая по Еыходе из просвета v. portae на уровне 2-го верхнего шва перекидывается в сторону v. cavae inf. и на равном расстоянии от швов, соединяющих обе вены, проводится тем же поряд-ел. ком, но только сверху вниз через стенку v. cavae inf. и выводится нижним концом наружу (рисг1). Следующим этапом опег рации является закрытие режущей лигатуры таким образом, чтобы она оказалась между тесно сдвинутыми стенками v. cavae inf. и v. portae. Последнее достигается наложением на нижнюю полую и воротную вены второго ряда швов, симметричного первому, но располагающегося по другую сторону режущей лигатуры (рис. 2). Последний (7-й) шов не завязывается узлом и временно остается свободным. Затем, когда это достигнуто, захватывают крепко концы режущей лигатуры и посредством быстрых пилящих движений выдергивают ее наружу. В этот момент обе стенки сшитых вен оказываются прорезанными и между ними устанавливается сообщение (соустье), вследствие чего кровь из воротной вены начинает поступать в нижнюю полую. На образование соустья указывает кровотечение из нижне-го угла незакрепленного соединительного шва (7-го), который немедленно затягивается, и кровотечение останавливается. Затем завязывается наглухо лигатура, предварительно свободно наложенная на v. portae (рис. 1, л), вследствие чего теперь кровь полностью устремляется из v. portae в v. cava inf. На этом операция наложения Э. ф. заканчивается. Предосторожности, к-рые необходимо соблюдать при операции Э. ф., сводятся гл. обр. к избежанию значительных кровотечений, что достигается тщательным подбором хир. инструментария и. особенно игл. Последние должны быть малых размеров, круглого сечения и круто изогнутые. Номер шелка подбирается по имеющимся иглам с таким расчетом, чтобы он был немного толще ушка иголки. Кровотечение из швов останавливают тампонадой. Операцию Э. ф. обычно производят на собаках 15-16 кг весом. Особое значение имеет выбор животного, к-рое должно иметь широкую грудную клетку, плоскую брюшную стенку и по возможности широкий подреберный угол. Все
Рисунок 2. Способ обшивания режущей лигатуры (р. л.): I^nep-вый ряд соединительных швов; II-второй ряд соединительных швов.
эти особенности телосложения обеспечивают низкое расположение печени, что значительно облегчает доступ к нижней полой и воротной венам. Из подходящих пород можно указать на бульдогов, мопсов и особенно помесь таксы и обыкновенной дворняжки. Самки более подходят для Э. ф., нежели самцы. В послеоперационном периоде животное должно получать углеводисто-молочный режим. Мясо и вообще обильное введение животного белка исключается в виду быстрого развития симптомов отравления.-Операция т. н. «обратной» Э ф предложенная Фишлером (Fischler), производится аналогично «прямой» Э. ф., с той лишь разницей, что перевязывается над соустьем не воротная вена, а нижняя полая. Обратная Э. ф. служит для получения чистой печоночной крови с помощью глубокой катетеризации (через v. jugularis) нижней полой вены на уровне впадения в нее печоночной вены (Fischler) Последняя операция (обратная Э. ф.) как подготовительный этап была использована Манном и Магатом (Mann, Magath) для их известной операции полного выключения печени Э. ф., несмотря на ее недостатки в физиол" отношении (неполное выключение печеночного кровообращения, т. к. остается в целости а hepatica), все же до сих пор имеет большое значение в экспериментальной физиологии и патологии печени.
Лит.: Э г о л и н с к и й, Операции и опыты в Физиологии, ч. 1, Томск, 1929; Эк к Н., К вопросу о пере! ГхТхВТвТ7Н7°Й ^«"'Военно-медицинский шурнал?Рт. CXXX, 1877; Fischler F., Die Anlesmnsr der Fct schen Fistel beim Hunde (Hndb. der blologSfchln Arbfitl" methoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt l"T s т 206, B^Wien, 1926); он же, Bine einfachere Aus-iltaSni Pharm веПТх'?1е11ЧДГСЬ^- «P«"Mnte!le рЛ. и. inarm., B. LXI 1909; Mannif.i. Magath т Studies on physiology of liver, Amer. journ of Vhvsiol" v. LXV 1923; Mann F., Magath Т. ™ В о 11m an 1924
П 0П physl0l°Sy ot liver, ibidem, v.LXIx" С. Чечулин.