Приглашаем посетить сайт
БРОНХИАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
БРОНХИАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (lymphoglan-dulae bronchiales sive broncho-pulmonales), в анатом, отношении представляют собой лимф, узлы, являющиеся регионарными для легких, бронхов и внутригрудного отдела трахеи. Поэтому термином Б. ж. должны называться только прилежащие к дыхательной трубке и сопровождающие ее железы, начиная от мелких разветвлений бронхиол и кончая грудной частью трахеи на уровне грудной апертуры. По "наиболее распространенной в наст, время классификации, в основе своей предложенной В. Сукенниковым, Б. ж. делятся на 4 основных группы: 1. Lgl. pulmonales, заложенные в ткани легкого, в углах сходящихся бронхов. 2. Lgl. broncho-pulmonales, лежащие в области ворот (корня легкого) в углах ветвления бронхов 1-го и 2-го порядка. 3. Lgl. tracheo-bronchiales, прилежащие непосредственно к бифуркации трахеи, и 4. Lgl. paratracheales thoracales, расположенные по передне-боковым поверх^ ностям грудного отдела трахеи. В той же последовательности, в к-рой проведено это деление, все эти группы желез связаны друг с другом восходящим током лимф, сосудов, играют роль узловых и передают лимфу от висцеральной плевры всего легкого, легочных пузырьков, бронхов и интерстициаль-ной ткани легкого в правый и левый angu-lus venosus (угол схождения w. jugulares cvv. subclaviae). Отводящие лимфу из этой системы стволы-правый и левый truncus broncho-mediastinalis-впадают в кровяное венозное русло или непосредственно или предварительно вливаясь слева-в ductus thoracicus и справа-в ductus lymphaticus
Рисунок 1. 1- п. recurrens dexter п. vagi; 2-lgl. paratracheales thoracales; 3-п. recurrens sin. n. vagi; 4-v. azygos; 5-аорта; б-lgl. broncho-pulmonales 1-го порядка dext.; 7-lgl. tracheo-bronchiales super, dext. et sin.; 8-lgl. broncho-pulmonales 1-го порядка dext.; 9-lgl. broncho-pulmonales 2-го порядка; 10-lgl. broncho-pulmonales sin.; 11-lgl. bifurcationis (по Сукенникову с изменениями).
dexter. По экспериментальным исследованиям Бейтцке (Н. Beitzke), проверенным подтвердившими его выводы работами других авторов (Есипов, Абакелия), составляющийся таким образом бронх, лимфоток имеет самостоятельное, обособленное от шейных токов значение и в шейные лимф, железы не заходит, равно как и обратно-Б. ж. не имеют анат. связей с шейными железами и ни при каких условиях лимфы из них не получают. С точки зрения топографического положения и возможных влияний в пат. случаях, наибольший клин, интерес представляют железы трахео-бронхиальные и паратрахеальные.--Lgl. tracheo-bronchiales (син. interbronchiales) занимают открытые вправо, влево и книзу три угла бифуркации трахеи, соответственно чему и различаются lgl. trach.-bronch. dextrae et sini-strae, или superiores, и lgl. trach.-bronch. inferiores, s. bifurcationis (см. рисунок 1). Все три группы богато связаны между собой по- перечно пересекающими трахею лимф, сосудистыми анастомозами, вследствие чего каждая из них может вовлекаться в пат. процесс
Рисунок 2. Правые трахеобропхиальные и паратра-хеальиые' лимф, железы, Патологически увеличенные (вид сзади, пищевод немного отодвинут влево): 1- глотка; 2-a. tiiyreoidea inf.; 3-я. anonyma; 4-п. recurrens dext.; 5-a. subclavia; в-a.', vagus dext.; 7-пищевод; «-аорта; 9-lgl. tracheo-bronchiales dcxt.; 10 - lgl. paratrachea-les; 11--v. cava superior; 12-v. azygos; 13- lgl. broncho - pulmonales (по препарату К. Д. Есииива).
не только от одноименной стороны легкого, но и от противоположной и быть первым регионарным этапом для любой дол,и легкого Кроме легких, Б. ж. обслуживают верхнегрудной отдел пищевода, т. к. воспринимают от него отводящие лимфат. пути и через посредство анастомозов функционально связаны с лимф. системой сердца и части перикардия. В некоторых случаях клинич. значение может иметь встречающийся анастомоз Б. ж. (lgl. bifurcationis) с передними медиастинальны-ми железами диафрагмы (лежащими на поверхности ее купола, у места вхождения п. phrenici). Этой связью Б. ж. входят в общение с лимфообращением диафрагмы и обслуживаемых им органов, в частности, например,диафрагмальной брюшины и печени. Трахео-бронхиальные железы занимают, по преимуществу", передне - боковую поверхность трахеи и бронхов; на задней стороне последних располагается лишь незначительное количество желез. Число желез индивидуально колеблется. Справа-б. ч. меньше (от 3 до 6), внизу- и трахеи, при воспалительном увеличении, при периаденитах, нагноении, злокачественных новообразованиях и прочих пат. условиях может повлечь за собой тяяселые осложнения со стороны трахеи, вызывая сужения просвета ее, изъязвления при вскрытии гнойников через стенку и распаде опухоли, С большими и меньшими последствиями, и пр. Кроме этого, каждая из 3 групп тра-хео-бронхиальных желез может оказывать то или иное влияние, в зависимости от своего анат. расположения. Правые трахео-бронхиальные лимф, железы (см. рисунок 2) при своем увеличении могут приходить в соприкосновение спереди с vena cava superior; «наружи к ним прилегает медиастинальная плевра верхней доли легкого (сращения, плевропневмония и пр.); сверху-vena azygos (сужения, тромбофлебит, прободения и пр.); снутри-п. vagus dext. в месте пересечения им бронха и перехода на заднюю сторону (см. рисунок 2 и 3); кзади-плевра и, при увеличении желез, пищевод (сужения пищевода и прободения). Левые трахео-бронхиальные лимфат. железы в большей своей части скрыты за перекидывающейся над ними спереди назад дугой аорты (см. рисунок 1 и 3) и проходящей впереди них левой легочной артерией. Кроме этого, клиническое значение имеет непосредственное касательство этих желез с проходящим под ду? гой аорты п. recurrens sin. s. п. laryngeussin. inferior (влияние на фонацию!). Сам левый ствол блуждающего нерва оттеснен от тра-хео-бронхиальных желез дугой аорты и отходящими от нее левыми сосудами (см. рисунок 3).-Lgl. bifurcationis размещаются среди клетчатки пакетом, занимая под бифуркацией треугольного вида нишу (см. рисунок 3), дно и переднюю стенку которой образует перикардий, прикрывающий здесь предсердия и выше их уровня составляющий
Рисунок 3. Бронхиальные лимф железы (вид сзади пол\схематично): 1-перикардии (предсердия) 3-a pulnuiialis зш , з-аорта; 4-ductus thoracicus; 5-пищевод; 6-трахея; 7-7-бифуркация; в-v. azygos; 9-п. vagus dext. et sin.; 10-n. recurrens sin.; 11-lgl. broncbo-pulmonales; 12-lgi. tracheo-bronchiales sin.; 13 - lgl. tracheo-bronchiales dext.; 14 - lgl. paratracheales; 16-lgl. bifurcationis.
-5-6, слева -до 12. Непосредственное прилегание их к стенке бронхов заднюю стенку sinus transversi pericardii (другими словами, прилежащий к a. pulmo-nalis и aorta ascendens). Сзади к железам прилежат пищевод и нисходящая аорта. По задней поверхности желез, между ними и пищеводом, располагается сеть сплетения ветвей блуждающих и симпатических нервов (plexus pulmonalis posterior; см. рисунок 3). Такое интимное соседство нижних трахео-бронхиальных желез, помимо бифуркации трахеи, с перикардием, пищеводом, аортой, нервным сплетением и стволами блуждающих нервов создает особо важное значение этой группы в возникновении соответственных тяжелых осложений во всех этих органах при поражении желез воспалительными процессами с их последствиями (гнойные расплавления, прободения, сужения, рубцы, объизвествления и пр.) и при возникновении в них метастатических злокач. новообразований.-Lgl. paratracheales tho-racales (см. рисунок 1-3) прилегают к боковой поверхности трахеи и снаружи охватываются медиастинальной плеврой. В теснейшем соседстве с ними слева находится п. гесиг-rens, a. subclavia; справа-пересекающий спереди назад боковую стенку трахеи правый п. vagus. При большом увеличении и правые и левые паратрахеальные железы могут в значит, степени приходить в соприкосновение с лежащим позади них пищеводом (сужения, изъязвления пищевода!). Воспаление Б. ж.-см. Бронхоадениты и отд. табл. (ст. 287-288), рис. 2-4.Лит.: Абакелия Н. К., К вопросу об анатомических основаниях распространения туберкулезной инфекции но лимфатическим путям, Тифлис, 1924; Есипов К. Д., Анатомические связи путей лим-фогенного движения туберкулезной инфекции в шейной и грудной области и методика их изучения, «Туберкулез», научный сборник, № 3, М.-П., 1923; его же, Лимфатическая система, М., 1925; В artels P., Das Lymphgefassystem, Jena, 1909; S u-k i e n n 1 1c о w W., Topographische Anatoraie der bronchialen und trachealen Lymphdriisen, Diss., В., 1903; его же, Topographische Anatomle der bron-chialen und trachealen Lymphdriisen, Berliner klini-sche Wochenschrift, 1903, »№ 14-16. К. Есипов.