Приглашаем посетить сайт
БРОНХИТ
БРОНХИТ, bronchitis (от bronchos-бронх), воспалительные процессы слизистой оболочки бронхов; с клин, точки зрения под этим термином часто подразумевают воспаление всего дыхательного дерева, между голосовой щелью и легочными альвеолами. Различают Б. по течению и продолжительности- острый и хронический, по локализации процесса-Б. крупных и мелких бронхов; кроме того, первичный и вторичный Б. и, как осо- бые формы,-гнилостный и фибринозный.- Этиология и патогенез.-I. Причиной острых Б. большинство клиницистов склонно считать, гл. обр., инфекционное начало. Чаще всего в мокроте находят при острых бронхитах пневмококков Френкеля, стрептококков, стафилококков, бацилл инфлюэнцы, пневмобацилл Фридлендера, микрококков Пфейфера и др. Путем внедрения инфекционного начала при первичных бронхитах (грипп, корь, коклюш), пот видимому, является вдыхаемый воздух; при вторичных инфекционных Б. (тифы, сепсис, оспа, скарлатина и др.) микробы или токсины поступают в бронхи и трахею через лимф, и кровеносную системы. Впрочем, патогенез Б. при различных инфекционных и проч. заболеваниях не может считаться вполне выясненным. Спорным является вопрос о причине острых Б., развившихся после простуды, после вдыхания газов, пыли и других раздражающих веществ, которые сами по себе могут вызвать резкую гиперемию и усилить секрецию слизистой бронхов. Обычно подобное раздражение слизистой скоро проходит и не сопровождается всеми явлениями острого Б. Все эти внешние раздражения создают, повкди-мому, благоприятную почву для проникновения микробов, к-рые и вызывают заболевание острым Б. В формах хрон. Б. также возможно допустить в начале заболевания инфекционное начало, а в дальнейшем главную роль играют конституциональные, моменты, анат. и гист. изменения и влияние внешних условий.-II. Предрасполагающие причины.-1. Простуда, или охлаждение, чаще всего тела, чем слизистой бронхов, является предрасполагающим моментом. Хотя сущность действия охлаждения тела на возникновение б-ней вообще и, в частности, катарров дыхательных путей не выяснена, по надо признать резкие колебания t° фактором, располагающим организм к заболеванию также и катарром дыхательных путей. Соответственно этому, частые заболевания бронхитами наблюдаются в тех местностях и в те времена года, когда метеорологические условия наиболее неблагоприятны (резкие колебания t°, холодные ветры, влажность воздуха). 2. Возраст-дети до 5 лет и старики наиболее предрасположены к заболеванию Б. (в связи с недостаточной сопротивляемостью у первых и ослабленной устойчивостью у вторых). 3. П о л, повиди-мому, не имеет значения, хотя мужчины заболевают чаще, в зависимости от их занятий и образа жизни. 4. Нек-рые общие болезни, напр., подагра, болезни почек, хрон. алкоголизм, сифилис, бронхиальная астма, поддерживают и удлиняют течение б-ни. 5. Нарушения кровообращения в виде венозной гиперемии, часто наблюдаемые при сердечных пороках или в виде коллатеральной гиперемии (напр., при эмфиземе легких, плевритическом эксудате, пневмотораксе, опухолях легкого и средостения и др.). 6. Вдыхание раздражающих веществ в виде газов, паров и пыли (пары HN03, HC1, H2S04, C1, Br; растительная, животная, минеральная ц металлическая пыль). Эти Б. чаще всего наблюдаются у рабочих соответствующих производств и должны рассматриваться как проф. заболевание. 7. Индивидуальное предрасположение, конституциональное и связанное с временными или постоянными неблагоприятными условиями и вредными привычками (изнуряющие б-ни, малокровие, курение табака и пр.). Пат. анатомия. Анат. изменения при остром Б. состоят в гиперемии слизистой оболочки, в набухании ее (в зависимости от переполнения сосудов, отечности и воспалительной инфильтрации) и в изменении отделяемого в количественном и качественном отношениях. В легких случаях изменения ограничиваются лишь самой слизистой; в более тяжелых-они захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая представляется разрыхленной, утолщенной, покрытой слизисто-гнойньщ отделением, стенки бронхов утолщены вследствие воспалительного отека и инфильтрации. В хрон. формах бронхита слизистая оболочка цианотична или аспидно-серого цвета; при преобладании атрофических изменений (атрофический хрон. Б.) слизистая истончается и делается гладкой, блестящей; при преобладании процессов разрастания (гипертрофический хрон. Б.) наблюдается полипозное утолщение слизистой, а иногда и уплотнение всей стенки бронха. В дальнейшем возможно развитие бронхоэктазов (см.). В зависимости от продолжительности и характера болезненного процесса наблюдаются изменения в характере отделяемого слизистой. В качестве исходов некоторых форм Б. (напр., при кори, гриппе, действии удушливых газов) может наблюдаться переход. (метаплазия) цилиндрического эпителия бронхов в многослойный плоский; кроме того, в мелких бронхах, бронхиолах (при повреждении их эпителиального покрова) возможно зарастание просвета соединительной тканью (так наз. bronchiolitis fibrosa obliterans). Изменения в легких при острых Б. могут наблюдаться в виде ателектазов, перибронхитов и катар-ральной бронхопневмонии (при поражении мелких бронхов); при хрон., застарелых Б. встречаются также интерстициальные изменения легочной ткани, эмфизема. Сердце при длительных и распространенных Б., особенно правое, почти всегда гипертрофировано и расширено. Лимф, железы бронхов и легких обычно бывают увеличены. Отдельные формы бронхитов.-I. Острый катарр дыхательного горла и бронхов, bronchitisettracheo-bron-chitis acuta, наиболее часто встречающаяся форма катарра дыхательных путей, начинается обычно насморком, переходящим в катарр гортани, дыхательного,горла и далее-крупных и средних бронхов. В легких случаях проявление б-ни ограничивается сухим умеренным кашлем, переходящим через несколько дней во влажный, с небольшим количеством слизистой и слизисто-гнойной мокроты. Б-нь продолжается 1-2 недели и не сопровождается тяжелыми общими явлениями. В части случаев дело идет, повидимому, о неясных формах гриппозной инфекции. При тяжелых формах б-ные жа- луются на разбитость, недомогание, лихорадочное состояние, потерю аппетита, сухой раздражающий кашель, боли в груди и иногда затрудненное дыхание в умеренной степени. Лихорадка держится несколько дней, неправильного типа, обычно не превышает 38-39° и вскоре постепенно понижается до нормы. Пульс учащается соответственно лихорадке. Кашель в начале заболевания сухой, частый, болезненный, иногда в виде приступов, сопровождается чувством щекотания в горле. В первые дни выделяется в небольшом количестве вязкая, слизисто-стекловидная мокрота (sputum cru-dum), количество к-рой в дальнейшем увеличивается, мокрота делается менее вязкой, легко отхаркиваемой и слизисто-гнойной (sputum coctum). При микроскопическом исследовании ее находят клетки плоского, цилиндрического и мерцательного эпителия, примесь лейкоцитов и бактерий. Иногда можно макро- и микроскопически обнаружить примесь крови, например, при напряженном кашле. Одышка обычно наблюдается в очень умеренной степени или отсутствует. При физ. исследовании грудной клетки определяются-при перкуссии нормальный легочный звук, а при аускульта-ции заглушённое или жесткое везикулярное дыхание, жужжащие хрипы (ronchi sonori) от набухания слизистой трахеи и крупных бронхов и свистящие хрипы (ronchi sibilan-tes) от набухания слизистой средних Б. и скопления вязкой мокроты. В след. стадии б-ни, при накоплении в бронхах более жидкой слизисто-гнойной мокроты, появляются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы в обоих легких-в большем количестве в задних нижних отделах. В отличие от влажных хрипов при заболевании легких, они не бывают звучными. Расстройства со стороны органов пищеварения, кровообращения, нервной системы и мочеотделения обычно незначительны. Распознавание, на основании указанных симптомов, не представляет затруднений. Предсказание обычно благоприятное. Только у детей, стариков и изнуренных б-ных тяжелый острый Б. может иногда повести к смерти, а у туберкулезных ухудшить состояние.-Послеопераци-о н н ы й Б. по течению не отличается от острого. Причины точно не выяснены; вероятно, играет роль ряд причин: присутствие обычных микроорганизмов в верхних дыхательных путях, ослабление рефлексов со стороны брюшины (частое развитие Б. после операции в брюшной полости), недостаточная вентиляция легких при поверхностном дыхании, фиксированное положение тела (застойные явления в бронхах) и раздражение слизистой от вдыхания паров хлороформа и эфира при наркозе. Существовавший до операции бронхит часто усиливается. Предсказание, при отсутствии осложнений, благоприятное. - Капиллярный бронхит, или бронхиолит, bronchitis capillaris s. bronchiolitis, представляющий собой воспаление мельчайших бронхов (бронхиол), у взрослых редко развивается как самостоятельное заболевание; обычно присоединяется к острому первичному, еще чаще ко вторичному Б. 9в при тяжелых б-нях путем распространения процесса на мелкие бронхи (b. diffusa), легко осложняясь катарральной (лобуляр-ной) пневмонией. К клин.картине острого Б. присоединяются более тяжелые общие явления, одышка, сильный кашель и часто более высокая и длительная лихорадка. Серьезное значение имеет капиллярный Б. у детей, представляющий тяжелое заболевание. Опасен капиллярный Б. и для стариков, у которых он легко переходит в катарральную пневмонию. Физ. исследование грудной клетки при капиллярном Б. дает более высокие и распространенные жужжащие и свистящие хрипы и обилие мелких и средних влажных хрипов при ясном перкуторном звуке, к-рый может перейти в притуплённый при осложнении (лобулярныЙ ателектаз, пневмония и пр.). Вначале мокрота скудна, в дальнейшем-более обильна, по характеру слизисто-гнойная. Дети обычно мокроту не выделяют. Часты осложнения в виде бронхо-пневмонических участков, ателектаза и острой эмфиземы легких. У детей и стариков наблюдаются нередко мозговые явления в зависимости от лихорадки и отравления углекислотой. В случаях перехода процесса в bronchiolitis fibrosa obliterans б-нь принимает затяжное течение и выражается в хрон. асфиксии с прогрессирующим общим истощением. Распознавание не представляет затруднений. Труднее выяснить наличие пневмонических гнезд, к-рые часто не поддаются определению перкуссией и аускультацией вследствие обилия хрипов и эмфизематозного вздутия соседних участков легочной ткани. Предсказание у взрослых здоровых людей благоприятное. У детей младшего возраста, слабых б-ных и у стариков капиллярный Б. всегда представляет тяжелую б-нь, часто кончающуюся смертью. Изредка наблюдается осложнение Б. менингитом. II. Хрон. катар р дыхательного горла и бронхов, bronchitis et tracheo-bronchitis chronica, развивается или само7 стоятельно под влиянием длительного действия вредных моментов и перехода острого Б. в хрон. форму, или вторично, при различных заболеваниях (легких, сердца, почек), у рабочих пыльных производств (мельники, хлебопеки, каменщики, углекопы, рудокопы и др.), у хрон. алкоголиков и курильщиков. Главные симптомы-кашель, одышка и выделение мокроты, к к-рым при вторичных Б. присоединяются симптомы основной б-ни. В легких формах кашель обычно наблюдается по утрам, с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В холодное время кашель усиливается, летом он слабее или его совсем нет. Одышка незначительная - при напряжениях, лихорадки нет, общее состояние удовлетворительное. В тяжелых формах кашель постоянный, временами тяжелые припадки, одышка резкая, имеются цианоз лица и ряд общих расстройств. Болезнь может длиться годами и дать тяжелые вторичные явления - эмфизему, бронхоэк-тазы и пр. Физич. исследование грудной клетки дает ясный, громкий перкуторный звук с увеличением границ легкого; при аускультации-везикулярное и жесткое дыхание с удлиненным выдохом и рассеянные сухие и влажные хрипы. Чаще всего хрипы выслушиваются в нижних долях легких, где условия для накопления секрета наиболее благоприятны. Принято различать несколько форм хрон. Б.-1. Сухой хронический Б., bronchitis catarrhalis chr. sicca, catarrhe sec (no Laennec'y), характеризуется мучительным, напряженным кашлем и незначительным выделением вязкой, слизистой мокроты, часто в виде зерен саго, содержащей мало лейкоцитов и бактерий, но много клеток альвеолярного эпителия и миэлиновых капель. Резкая одышка, частые астматич. припадки. При аускультации - сухие хрипы, при перкуссии- ясный, громкий звук. Течение длительное, обычно осложняется эмфиземой и застойными явлениями. 2. Бронхобленнор-р е я, bronchoblennorrhoea, характеризуется обильной слизисто-гнойной мокротой, доходящей до 1/1 л за сутки. При стоянии она делится на три слоя. Развивается обычно из простого хрон. Б. под влиянием частых обострений и других вредных причин. При аускультации-влажные хрипы, особенно в нижних долях, уменьшающиеся при отхаркивании больших количеств мокроты. Течение длительное, часто ведет к истощению. Возможен переход в гнилостный Б.; часто сопровождается бронхоэктазами. Излечению почти не поддается. 3. X р о н. серозный Б., bronchorrhoea serosa, catarrhe pituiteux (no Laennec'y), характеризуется длительными приступами кашля, с обильным выделением до 1-2 л за сутки пенистой, серозно-слизистой мокроты, содержащей мало белка. Одышка постоянная, временами усиливающаяся, в виде астматических припадков (asthma humidum). При аускультации-много влажных хрипов. Общие расстройства питания наступают поздно. Причина не выяснена. Можно предположить изменение секреторной функции слизистых желез бронхов.-Р а с п о з н а-вание хрон. Б. не представляет затруднений (по анамнестическим данным, субъективным и объективным симптомам и течению б-ни), но при этом необходимо тщательное исследование др. органов (легких, сердца и почек, от заболевания к-рых может зависеть бронхит), а также применить рентгеноскопию и рентгенографию (аневризма, абсцесс легкого, опухоли средостения, нек-рые формы tbc и др.).-П редсказа-н и е. Хрон. Б.-упорная болезнь, дающая улучшение и очень редко-излечение. Исход вторичных бронхитов зависит от характера основной болезни. Лечение Б. На первом месте должны стоять профилактика и устранение всех вредных перечисленных выше моментов (см. Этиологию). У лиц, подверженных простуде, уместно разумное применение закаливания организма. Необходимо бороться с различными конституциональными причинами (малокровие, ожирение, подагра, золотуха, сифилис и пр.), а также своевременно лечить б-ни сердца, легких, почек, носа и горла. Лечение острых Б. в легких слу-\ чаях ограничивается общим гиг, режимом: чистый воздух в комнате при умеренной t° и пребывание в постели при лихорадке; полезно теплое питье, особенно горячее молоко со щелочными и щелочно-соляными водами. При тяжелых формах полезны сухие банки, горчичники, компрессы и потогонное лечение. При сухом кашле-морфий, кодеин, дионин, героин, опий, а при обилии влажных хрипов - отхаркивающие (рвотный корень, сенега, апоморфин и др.). Серьезного внимания требует лечение Б. у стариков: необходимо поддержание сил (укрепляющей диэтой) и сердечной деятельности (небольшие дозы строфанта, стрихнина и др.). Гидротерапия скорее противопоказана; рвотных следует остерегаться. При лечении хрон. Б. необходимо устранить все вредные моменты . Полезно ношение целесообразной одежды и климат, лечение (лесистые местности, морское побережье, умеренно-высокие места, защищенные от ветров, и др.). При выборе курорта для бронхитиков необходимо принимать во внимание общее состояние организма, сопутствующие б-ни и время года. Из минеральных вод показаны щелочные и ще-лочно-соляыые, а также другие воды, в связи с наличием сопутствующих б-ней (ожирение, подагра, золотуха, б-ни почек, печени и др.). «Пневматическая терапия», заключающаяся во вдыхании сжатого воздуха, resp. выдыхании в разреженный воздух, при помощи пневматических кабинетов и аппаратов (Вальденбурга и др.), за последнее время мало применяется. Фармакотерапия сводится к применению отхаркивающих и наркотических, вдыханию смолистых, бальзамических веществ и ингаляции щелочными растворами. При сухом Б. показаны: вдыхание водяных паров, 1-2% раствора поваренной соли, соды, щелочных вод, внутрь йодистые препараты и наркотические при сильном кашле и астматических припадках. При бронхобленноррее применяются отхаркивающие, бальзамические и смолистые средства per os и в виде ингаляций (скипидар, терпингидрат, препараты гваякола и креозота, 01. Eucalypti и др.). При хроническом серозном Б., наряду с обычной терапией, рекомендуется для уменьшения мокроты вдыхание вяжущих средств (танин, квасцы, уксуснокислый свинец и др.). III. Гнилостный Б., bronchitis put-rida s. foetida. Для гнилостного Б. характерно выделение зловонной, слизисто-гнойной мокроты. Он развивается в большинстве случаев на почве застарелых хрон. Б. и очень редко из острого. Возбудители-гнилостные микроорганизмы. Течение разнообразное- от более легких случаев, протекающих годами с периодическими ухудшениями, до очень тяжелых, с септическими явлениями, быстро ведущих к смерти. Мокрота при гнилостном Б. обильна, водяниста, зловонна и при стоянии делится на три слоя: верхний- пенистый, средний-грязнозеленого цвета, серозно-слизистый и нижний-тяжелый, состоящий из гнойных частей, с комочками грязножелтого цвета, величиной в просяное зерно и более,-т. п. Дитриховские (Dietrich) пробки. Они состоят из игольчатых кристаллов жирных кислот, распада гнойных телец, детрита и множества бактерий. Часто встре- чаются кучки извитых нитей Leptothrix, напоминающие эластические волокна. При химическом исследовании находят продукты гниения, лейцин, тирозин и др.-Осложнения: бронхоэктазы, бронхопневмония, переходящая иногда в абсцесс или гангрену легкого, реже метастатические гнойники в мозгу и менингиты. Общее состояние и питание раньше или позже ухудшаются, часто наблюдаются своеобразные утолщения ногтевых фаланг рук и реже ног («барабанные пальцы»). Физ. изменения те же, что при хрон. Б.-Распознавание. Отличительным признаком гнилостного Б. является характер мокроты. Возможно смешение с бронхоэктазами, гангреной, абсцессом легкого, вскрывшейся эмпиемой, при к-рых физ. признаки не всегда бывают выражены отчетливо. Подробные анамнестические данные, рентгеноскопия и рентгенография помогают иногда разобраться в запутанной картине б-ни. Важно исключить гнилостные процессы в носу, глотке и полости рта. Предсказание всегда сомнительно, так как даже в благоприятно протекающих случаях возможны ухудшения со смертельным исходом.-Л е ч е н и е. Показаны все средства, употребляемые при лечении хрон. бронхита. Противопоказано применение пневмотерапии. Особенно рекомендуется вдыхание смолистых и бальзамических средств и карболовой кислоты. Полезно продолжительное употребление йодистых препаратов. Хорошие результаты иногда дают внутривенные вливания неосальварсана. IV. Фибринозный Б., bronchitis fi-brinosa s. pseudomembranacea, довольно редкая форма, характеризующаяся образованием в просвете бронхов свертков, выделяемых при кашле в виде бронхиальных слепков. Свертки эти, длиной от 2-4 до 10 ем и толщиной в 2-5 мм, состоят из фибрина; при микроскопическом исследовании в них находят также слизь, клетки эпителия, часто эритроциты, лейкоциты,множество бактерий и иногда кристаллы Шарко-Лейдена и спирали. Этиология не выяснена. Фибринозный Б. встречается как первичное заболевание и как вторичное-после вдыхания раздражающих газов, при нек-рых б-нях кожи (пемфигус и др.), в течение или после нек-рых инфекционных б-ней (брюшной тиф, tbc, крупозная пневмония, грипп, дифтерия), при хрон. б-нях сердца. Первичный идиопати-ческий Б. проявляется в острой и хрон. формах. Острый Б. сопровождается высокой температурой, кашлем и резкой одышкой. Вначале выделяется в небольшом количестве клейкая, слизистая мокрота, иногда кровянистая. Вскоре, при сильном кашле, выделяются свертки, и состояние б-ного улучшается. Приступы эти могут повторяться по несколько раз и длиться несколько недель. Часто наблюдается кровохаркание. При аус-культации выслушиваются сухие, местами влажные хрипы, местами ослаблен вдох (вследствие закупорки бронха). Перкуссия обнаруживает признаки острой эмфиземы. Хрон. форма встречается чаще и обычно развивается из простого хрон. Б., тянется годами и сопровождается периодически наступающими припадками с отхаркиванием фибринозных свертков. Течение-безлихорадочное или с незначительной лихорадкой. Общее состояние удовлетворительное. Часто развиваются эмфизема, сердечная слабость и застойные явления. Распознавание основывается на клин, картине и, гл. обр., на присутствии в мокроте бронхиальных свертков. Предсказание в острых случаях серьезное: 25-50% смертности. Течение хрон. случаев более благоприятное. Лечение то же, что при обыкновенном Б. Для растворения и выделения свертков рекомендуются ингаляции 2-5% раствором соды или известковой воды пополам с водой, внутрь йодистые препараты, отхаркивающие и, в исключительных случаях, рвотные.
Лит.: Ланг Г. Ф. и Плетнев Д. Д., Частная патология и терапия внутренних болезней, т. II, вып. 1, М.-Л., 1927; Штрюмпель А., Частная патология и терапия внутренних болезней, т. I, в. i, M.-Л., 1927; Бакмейстер А., Болезни легких (руководство), М.-Л., 1924; Hoffmann F., Die Krankheiten der Bronehien (Spezielle Pathologie imd Therapie, hrsg. von Nothnagel, B. XIII, T. 3, AM. 1, Wien, 1896).
А. Арутинов. Бронхит у детей, очень частое заболевание, особенно в грудном возрасте. Предрасполагающими причинами являются: дурные гигиенические условия (скученность, недостаток света и воздуха и т. п.), расстройства питания после перенесенных болезней или на почве конституциональных аномалий, нек-рые аномалии развития и конституции (астения, лимфатический, особенно эксудативный диатезы), также рахит; в нек-рых случаях нельзя не придать значения охлаждению, особенно у слабых или изнеженных детей. Грудные дети заболевают чаще и легче, чем старшие. Б. часто присоединяется к катаррам верхних дыхательных путей, объединяемым общим названием «гриппа», но может сопровождать любое заболевание, особенно острые инфекции (корь, коклюш на первом месте).- Общая симптоматология. В картине б-ни доминируют кашель и лихорадочное состояние. Кашель бывает различной интенсивности: сухой в начале болезни, впоследствии становится влажным. Мокрота маленькими детьми не откашливается, а проглатывается (появление после принадка кашля мокроты на губах грудного ребенка вызывает подозрение в отношении коклюша). У слабых и маленьких детей Б, иногда протекает без кашля. Лихорадка неправильного типа, невысокая t° (37,5-38,5°, иногда до 39°); часто лихорадки не бывает вовсе (в легких случаях Б. и у очень слабых детей). Из общих симптомов наблюдаются бледность, недомогание, вялость или, наоборот, возбуждение (у невропатов); у грудных детей в начале заболевания и у невропатов может появиться рвота; при распространенном Б.-одышка различной силы. Типичные же для пневмонии (особенно в раннем возрасте)-вздутие грудной клетки (vo lumen pulmonum auctum) и сглаживание надчревного угла, короткое дыхание, втяжение межреберных промежутков, если и наблюдаются (при тяжелых Б.), то в слабой степени. Цианоз же, особенно при распространенных Б. у маленьких детей, бывает часто. Данные физикаль-ного исследования, в общем, те же, что и у взрослых, но очень часто они гораздо менее выражены, чем соответствующие анат. изменения. При аускультации маленьких детей надо иметь в виду, что, вследствие акустических особенностей их грудной клетки, хрипы, свойственные Б., можно смещать с «проводными» (из трахеи) хрипами. Формы Б.-Острый Б. может быть ограниченным и протекает тогда без тяжелых явлений (если ребенок не слишком ослаблен), давая вышеописанную картину; если же Б. становится диффузным и занимает все легкие, картина может сделаться тяжелой: резкая одышка, цианоз, беспокойство, высокая температ. и ряд нервных явлений (вследствие нарушении мозгового кровообращения или токсич. характера). Нередко Б. наклонен к частым рецидивам, чем создается впечатление, "что ребенок почти постоянно болен Б. Эта форма свойственна, гл. обр., детям с патолог, конституцией (эксудативный диатез, лимфатизм), а также изнеженным детям. В нек-рых случаях эта форма является переходной ступенью к хрон. Б. Наклонность к хрон. Б. создается, помимо упомянутых выше моментов, туб. инфекцией, длительными нарушениями легочного кровообращения, например, при пороках сердца, бронхоэктазами и т. д. Хрон. Б. протекает часто без одышки и t°, давая периодич. обострения.-Особенного внимания заслуживает капиллярный Б.,- тяжелое заболевание, развивающееся чаще в грудном возрасте. Оно характеризуется острым началом, иногда при отсутствии воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, и тяжелой общей картиной (цианоз, одышка, кашель, эмфизема, нервные явления); при этом нередко физ. исследование в первые дни не открывает ничего, и типичные физ. симптомы появляются позднее. Клин, и пат .-анат. явления в бронхах, в общем, сходны с явлениями у взрослых.-Особенные формы Б.: стертороз-н ы й трахеобронхит (по терминологии Фин-келыптейна), с хроническим течением, сопровождается шумом, стерторозным дыханием и встречается у рахитиков в возрасте 1-2 лет; спастический Б. (Финкель-штейи)-редкая форма, встречающаяся почти исключительно у детей первых 4 месяцев жизни и отличающаяся быстро развивающимися приступами тяжелой одышки и кашля с цианозом и явлениями бронхита; вдох короток, а выдох удлинен и имеет своеобразный звук. Со спазмофилией и астмой, повидимому, есть только некоторое сходство картины, но связи нет. Данных о пат.-анат. картине этой формы бронхита, однако, нет; можно сомневаться в самостоятельности этой формы. - Bronchitis asthmatic a-см. Астма бронхиальная. Течение Б. стоит в связи с формой и с общим состоянием ребенка. Острый Б. у здорового ребенка протекает в течение 1-2 недель, мало нарушая общее состояние; у слабых и искусств, вскармливаемых детей Б. может быть более длительным и тяжелым. Летальный исход обычно от осложнений.- Осложнения. Чаще всего- бронхопневмония, особенно после капиллярного Б. и у маленьких детей; кроме того, часты осложнения, связанные с понижением иммунитета: отит, пиэлит, пиодермии и др. У детей грудного возраста могут появиться жел.-киш. расстройства. Хрон. Б. осложняется также бронхоэктазами, ателектазами и явлениями путридного Б., при чем необходимо учесть и возможность tbc.- Предсказание зависит от тех же факторов, что и течение.-Профилактика не легка. На первом плане-устранение предрасполагающих моментов, правильное проведение закаливания и предохранение от соприкосновения с инфекциями.-Лечение. Особенно надо подчеркнуть значение гиг. обстановки и целесообразного ухода и питания. В иных случаях одного этого бывает уже достаточно; в особенности это касается хрон. Б. Постельное содержание показано при острых и тяжелых Б.; маленьких и слабых детей надо, однако, чаще брать на руки и поворачивать в постели во избежание гипостазов. Применение компрессов (водяных, масляных) имеет место, гл. обр., у старших детей при острых Б.; у маленьких и слабых детей предпочтительнее горячие ванны, иногда с добавлением горчицы, и горчичные обертывания. В некоторых случаях острого Б. у старших детей может быть полезным потогонное лечение. Осторожное пользование свежим воздухом, а также солнечные ванны можно рекомендовать в большинстве случаев не только хронического, но и острого бронхита. Лекарственное лечение при Б. не следует выдвигать на первый план. У маленьких детей при остром бронхите обходятся обычно без назначения откашливающих или наркотиков. У старших детей эти лекарства могут применяться при тех же показаниях, что и у взрослых. Сердечные средства часто являются необходимыми. В случаях спастического Б. назначают атропин, белладонну, бром, хлорал-гидрат. Диэта при остром Б. остается обычной, за исключением случаев, сопровождающихся кишечными явлениями; концентрированная пища, рекомендованная в целях ограничения секреции бронхов, повидимому, не оправдала себя. Что касается хрон. Б., то здесь внимание уделяется устранению той почвы, на к-рой Б. появился (см. выше), и общим гиг.мероприятиям. Напервом плане- широкое использование свежего воздуха, солнца (натурального и искусственного) и физ. культура тела. Из лекарств применяют, гл. обр., те, к-рые способствуют улучшению общего состояния ребенка; затем, кроме откашливающих, также и дезинфицирующие (внутрь и в виде ингаляции).
Лит.: Филатов Н., Семиотика и диагностика, М.-П., 1923; Мае лов М., Основы учения о ребенке, т. II, Л., 1927; Быстренин И., Болезни органов дыхания у детей, Саратов, 1925; Handbucb. der Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Ptaundler u. A. Schlossman, B. Ill, Lpz., 1924; F i n k e 1-stein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, Berlin, 1924.
А. Соколов.