Приглашаем посетить сайт
БРЫЖЖЕЙКА
БРЫЖЖЕЙКА, mesenterium (у толстых кишок-mesocolon), один из видов связок брюшины (см.). Под Б. разумеются специально те связки, которые отходят от задней брюшной стенки к различным частям кишечной трубки; это-дупликатура брюшины, представляющая переход от пристеночного листка последней в висцеральный листок, покрывающий орган. Между двумя пластинками ее, в рыхлой клетчатке, залегают лимфа-тич. железы и проходят кровеносные, лимф. сосуды и нервы. Б., следовательно, является проводником сосудов и нервов и, кроме того, имеет известное механическое значение-кишка на ней как бы подвешена и в то же время в определенных пределах может перемещаться. У взрослого различаются следующие Б.: 1) Б. тонких кишок, mesenterium в узком смысле этого слова, 2) Б. червеобразного отростка, mesenteriolum pro-cessus vermicularis, 3) Б. поперечной ободочной кишки, mesocolon coli transversi, 4) Б. S-образной кривизны, mesocolon flexurae sigmoideae, и 5) Б. прямой кишки, mesocolon recti. - Б. тонких кишок распространяется вдоль тонкой кишки на всем ее протяжении, за исключением duodeni-от fle-xura duodeno-jejunalis до конца ilei (поэтому jejunum и ileum, вместе взятые, объединяются в одно понятие-intestinum tenue me-genteriale), Б. имеет две поверхности-пра- вую и левую-и два края; один из них связан с кишкой, при чем пластинки брюшины, образующие Б., переходят в висцеральный листок, покрывающий кишку. Другой край укрепляется на позвоночнике, где пластинки Б., расходясь, продолжаются в пристеночную брюшину, peritonaeum parietale; это-корень Б., radix mesenterii, линия прикрепления к-рогб к задней брюшной стенке тянется почти отвесно, точнее-от левой стороны тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Край брыжжейки, соединенный с кишкой, во много раз длиннее другого края; поэтому форму Б. сравнивают с трапецией или с оборкой, брыжжами (отсюда название органа). Действительно, если отрезать кишку от Б. вдоль линии, по к-рой они соединяются между собой, то получающийся таким образом свободный край Б. представит волнистую черту, а сама Б.-пластинку, сложенную в многочисленные складки, глубина к-рых увеличивается по направлению к свободному краю.-Б. тонких кишок содержит ветви а. и v. mesentericae supe-rioris, млечные сосуды и лимф, узлы (glan-dulae mesenteriales); последние собраны здесь в таком количестве (более 150), как нигде в человеческом теле, и лежат в несколько рядов, при чем самые маленькие железки находятся ближе к кишке, а более крупные и теснее расположенные-у корня Б.-Б. червеобразного отростка, mesenteriolum processus vermicularis, в связи с вариациями в форме, величине и положении последнего, отличается большим непостоянством. Она идет вдоль верхнего края отростка (немного не доходя до его дистального конца) и достигает taenia mesocolica слепой кишки. В свободном крае Б. заложена а. appendicularis (ветвь a. ileo-colicae). Иногда имеется незначительной величины Б. и у coecum-mesocoecum, соединяющая ее с задней брюшной стенкой.-Б. поперечной ободочной кишки, mesocolon coli transversi seu mesocolon transversum, идет
Схема развития желудочно - кишечного канала и брыжжейки у человеческого зародыша (по О. Hertwig'y): 1-желудок; г-duodenum; 3-jejuno-ileum; 4-coecum; 5-colon ascendens; 6-colon transversum; 7-colon descendens; a-mesenterium dorsale; b-развивающийся из брыжжейки большой сальник (подробное описание-см. ст. 143).
в поперечном направлении, перегораживая полость живота на верхний и нижний отделы. Прикрепляется к задней брюшной стенке, по передней поверхности головки поджелудочной железы и затем-вдоль нижнего края тела последней. Срастается с двумя задними пластинками большого сальника (см. Брюшина).-Брыжжейка S-образной кишки, mesosigmoideum, берет начало от линии, которая проходит от середины левой подвздошной ямки до мыса. Край ее, прикрепленный к кишке, значительно длиннее.-Нижний конец брыжжеики S-сбразной кишки, суживаясь, переходит в Б. прямой кишки, mesorectum; последняя развита только у начала recti и очень сильно варьирует. Кроме перечисленных здесь кишечных брыжжеек, аналогичные образования имеются у женщины в области малого таза. Полость последнего разделяется фронтально поставленной перегородкой на два пространства-переднее и заднее; перегородка эта состоит из двух пластинок брюшины и в средней, непарной своей части заключает в себе матку, а в боковых (именно, в области верхнего края их)-яйцеводы. Т. о., с обеих сторон от матки, между последней и боковой стенкой малого таза, находится дупли-катура брюшины-широкая маточная связка, lig. latum uteri, в виде четырехугольника, латеральный край к-рого прикреплен к боковой стенке малого таза, нижний-ко дну его (в том и другом случае две пластинки связки расходятся, продолжаясь в пристеночную брюшину), медиальный-к боковсй стороне матки, и только верхний свободен и заключает в себе яйцевод. Внутри широкой маточной связки заложены сосудистые и нервные пути, обслуживающие матку. Получается полное подобие Б., с той лишь разницей, что здесь имеется парное образование, внутри к-рого, кроме кровеносных сосудов, проходят еще.две специальных связки - круглая маточная связка и собственная связка яичника; к задней поверхности присоединяется яичник, а в верхнем крае залегает яйцевод. Т. к. широкая маточная связка имеет ближайшее отношение к трем органам-матке, яйцеводу и яичнику, то в ней различают соответственное число отделов: самая верхняя часть, длинная и узкая, расположенная между яичником и его собственной связкой (снизу) и яйцеводом (сверху), носит название брыжжеики трубы,mesosalpinx;часть задней пластинки ligamenti lati в том месте, где она переходит на яичник, описывается как брыжжейка последнего, mesovarium; наконец, остальной (большей) части широкой связки присвоено имя mesometrium, следовательно, это есть собственно брыжжейка матки. В заключение здесь надо упомянуть об общей брыжжеике, mesenterium commune, к-рая наблюдается как редкая аномалия. При ней кишечник, начиная с duodenum и кончая верхним отделом recti, имеет общую брыжжейку, которая прикрепляется к позвоночнику по срединной линии; в данном случае диференцирование брыжжеики остановилось на эмбриональной ступени разви- тия (о сравнительной анатомии и эмбриологии брыжжеики см. Брюшина; там же И литература).
В. Танков. Заболевания брыжжеики. Болезненные процессы в Б. иногда возникают б. или м. изолированно в той или другой составной части Б. (напр., эмболия артерии, воспаление лимф. желез);иногда же страдает Б.в целом (напр., ушибы, разрывы ее). В зависимости от исходной точки заболевания можно дать след. схему патологии Б.: заболевания Б. в целом- врожденные и приобретенные; изменения в кровеносных сосудах; изменения в лимф. железах; изменения в нервах; опухоли. 1. Заболевания Б.в целом.В качестве пороков развития наблюдается отсутствие части брыжжеики (иногда в верхнем ее отделе, иногда в нижнем); тогда начало тощей или конец подвздошной кишки являются прикрепленными неподвижно к задней брюшной стенке (как двенадцатиперстная кишка). Обратную картину представляет избыточная ширина брыжжеики; она наблюдается как в тонких, так и в толстых кишках, давая подвижность фиксированному в норме отделу кишечника (например, восходящей или нисходящей кишке) или придавая излишнюю подвижность некоторым отделам тонкой или толстой кишки, предрасполагающую к завороту. Пови-димому, также врожденными являются отверстия в брыжжеике; они чаще всего (2/3 случаев) встречаются близ впадения подвздошной кишки в слепую, но отмечены и в других местах брыжжеики толстых и тонких кишок, в брыжжеечке отростка и в жировых привесах толстой кишки. Происхождение таких отверстий некоторые авторы объясняют атавизмом; другие - неправильностями роста брыжжеики, не поспевающей за ростом кишечника, и третьи- атрофией брыжжеики в местах, плохо снабженных кровеносными сосудами (поле Тге-ves'a). Бывают, однако, и несомненно приобретенные отверстия в брыжжеике-на почве повреждений живота или оставшиеся незашитыми повреждения после той или другой хирургической операции на брыжжеике. Каково бы ни было происхождение брыжжеечного отверстия, оно может вызвать внутреннее ущемление (см.); в этом его интерес для клинициста; описано уя« много десятков таких случаев, при чем некоторые окончились смертью, несмотря на оперативное пособие. При ушибах живота, а также при ущемлении грыж наблюдались разрывы Б. и отрывы ее от кишки; это-очень серьезное осложнение, сопровождающееся кровотечением из порванных сосудов и грозящее омертвением соответствующего участка кишки; требуется немедленная хир. помощь, которая ограничивается остановкой кровотечения, если поврежденный сосуд компенсируется кол-латералями, но чаще заключается в резекции участка кишки, лишенного кровообращения. Ушибы брыжжеики иногда не доводят до разрывов, но повреждают кровеносные сосуды, вызывая образование гематом или тромбов; следствием этого будет также нарушение правильного питания соответственного участка кишки, с. 5 последующим некрозом. К числу заболеваний Б. в целом относится также «с м о р-щивающий мезосигмоидит» («глё-sosigmoiidite retractile» фраиц. авторов); он наблюдается в Б. тазового отрезка сигмовидной кишки и заключается в следующем: Б. становится плотной, утолщенной, беловатого цвета (вследствие появления рубцов); сосуды оказываются сдавленными разрастающейся соединительной тканью; эластичность Б. теряется, она сморщивается, сближая соответствующие кишечные петли, к-рые в резко выраженных случаях ложатся рядом, как стволы охотничьего ружья. Причина заболевания, вероятно, медленно текущее воспаление. Последствиями его бывают запоры, иногда сопровождающиеся припадками болей и симптомами непроходимости; нередко на этой почве образуется заворот. В случае рубцевания Б. в передне-заднем направлении наблюдается приближение отдельных участков сигмовидной кишки к корню ее Б. Часто рубцовые изменения Б. сигмовидной кишки распространяются и на корень Б. подвздошной кишки; в последней рубцы звездчатого характера нередко наблюдаются и самостоятельно в нижней части ее. Особое внимание уделяется за последнее время воспалению брыжжееч-ки червеобразного отростка, с которым связывают неожиданно возникающие перитониты после аппендэктомий (Яуре). 2. Изолированные и самостоятельные заболевания крове-носн ых сосудов Б. распадаются на заболевания артерий и вен; различают закупорки их эмболами, тромбами, разрастанием внутренней оболочки; затем как на очень редкую форму можно указать на диффузное расширение сосудов брыжжейки. Э м-б о л ы бывают на почве заболеваний сердца (эндокардит), реже аорты; тромбозы присоединяются обыкновенно к атероматоз-ным язвам; разрастание внутренней оболочки сосудов чаще всего бывает на почве сифилиса, иногда же природа его остается невыясненной. Из артерий чаще закупоривается art. mesenterica superior; в далеко зашедших случаях последствием этого будет омертвение брыжжеечной части тонкой кишки и правой половины ободочной кишки; в случаях закупорки ветвей art. mesenter. sup. или других брьшсжеечных артерий омертвение захватит соответствующие участки кишечника. Обыкновенно закупорка артерий влечет за собой геморрагический инфаркт кишки, реже-ее омертвение ишемического характера. Закупорка в е н Б. переносится несколько легче, омертвение на почве застоя крови наступает медленнее и бывает более ограниченным. С другой стороны, возможное продолжение тромба по направлению к v. portae является уже серьезным осложнением, напр., при мезен-териолите аппендикса. Клин, картина острой закупорки брыжжеечных сосудов напоминает приступ внутреннего ущемления; б-ные чувствуют внезапно наступившую острейшую боль, лицо становится бледным, выступает пот, пульс бывает слабым и частым; живот оказывается напряженным, нередко удается: ощупать опухоль; стул или задер- жан или наблюдается понос (нередко с кровью). Естественный исход этого заболевания-смерть от общего отравления вследствие омертвения кишки; смерть наступает раньше, чем успевает развиться общее гнойное воспаление брюшины; только в редких, медленнее текущих случаях перитонит является заключительным звеном болезни. Однако, из этого общего правила бывают исключения; есть случаи самостоятельного выздоровления: таков, например, случай Кархера (Karcher). Его больной поправился после припадка закупорки брыжжеечного сосуда и затем (через 2 месяца) умер от другой болезни; на вскрытии действительно обнаружен эмбол в art. mesenterica superior. Медленно развивающееся закрытие сосудов Б. дает менее бурную картину и чаще дает время для развития коллатерального кровообращения («formes incompletes» франц. авторов), сказываясь периодически наступающими приступами кишечной непроходимости. На такие исключительно счастливые исходы рассчитывать, конечно, нельзя; всегда следует прибегать к неотложному хир. вмешательству по общим правилам брюшной хирургии, к-рое дает хорошие результаты в первые часы заболевания, когда еще нет признаков общего кишечного отравления; при операции приходится или резецировать кишку в пределах здоровых тканей с последующим каловым свищом или анастомозом, или же приходится иногда ограничиться выведением наружу омертвевшего участка кишки; совершенно безнадежные случаи заканчиваются лишь пробным чревосечением. Расширения сосудов Б., доходящие иногда до толщины мизинца, описываются как случайные находки при чревосечениях; они еще не изучены и, по-видимому, не вызывают болезненных явлений. Помимо указанных заболеваний сосудов с чисто анат. основой, существуют, по-видимому, и спастические состояния брыжжеечных сосудов, подобные сосудистым спазмам, наблюдаемым в других областях (dyspragia intermittens angiosclerotica inte-stinalis). По аналогии с angina pectoris, Витинг (Wieting) их называет «angina in-testinalis» и описывает их клиническое проявление в виде приступов острых болей с признаками непроходимости кишечника. 3. Заболевания лимф, путей Б. сказываются, гл. обр., поражением желез: брыжжеечные лимфадениты наблюдаются при инфекционных заболеваниях кишечника, при туберкулезе; иногда наблюдается поражение брыжжеечных желез при лимфогранулематозе; железы эти являются первым очагом, где останавливаются метастазы злокачественных опухолей кишечника. Распад воспаленных брыжжеечных желез иногда является причиной общего гнойного перитонита при целости кишечной стенки (например, при брюшном тифе). Туберкулезное поражение их, известное под именем tabes mesaraica, наичаще наблюдается в раннем детском возрасте, но встречается и у взрослых; при выясненном диагнозе эта форма подлежит лечению по общим правилам консервативного лечения железистого тубзр-кулеза, так как операции дали довольно большой процент смертности (15% no Le-сёпе et Leriche) и не могут претендовать на радикальность; лишь в исключительных случаях туберкулез брыжжеечных желез может потребовать операции: в случаях сдавления кишки, образования спаек, и т. п. При tbc, реже после брюшного тифа наблюдается петрификация желез Б. и образование иногда крупных каменистых сростков. 4. Заболевания нервов брыж-жейки еще не составляют самостоятельной главы; можно привести лишь отдельные клинические наблюдения, указывающие на их страдания; так, например, повидимому, нервы Б. играют иногда роль в патогенезе кишечных спазмов, спастической непроходимости, «одеревенелости»; в этих случаях имеется избыточная деятельность парасимпатической системы, быть может, иногда на почве страдания нервов Б.; механические раздражения этих нервов во время хир. операций или при ущемлениях кишечника иногда вызывают общие явления: шок, остановку дыхания. Послеоперационные параличи кишечника, ведущие иногда к смерти на 10-15-й день после кишечных операций, объясняются некоторыми авторами повреждениями брыжжеечных нервов. 5. Наиболее разработанным и практически важным отделом являются опухоли Б. Различают кисты и'плотные опухоли; из первых здесь встречаются дермоиды, эхинококк, эитерокистомы и кисты с кровянистым, серозным или хилезным содержимым; чаще они одиночны, очень редко-множественны. Опухоли эти доброкачественные, растут медленно, бывают очень подвижными и не вызывают никаких патол. явлений до тех пор, пока не достигнут очень большой величины. Происхождение кистозных опухолей с кровянистым содержимым может быть объяснено осумкованием гематомы Б.; серозные и хилезные кисты, вероятно, воспалительного происхождения; примесь крови в них может быть вследствие вторичных кровоизлияний.-Лечение возможно только хирургическое-вылущение кисты, к-рое часто удается тупым путем после надреза серозного покрова и без повреждения сосудов. Плотные опухоли брыжжейки встречаются реже, они бывают доброкачественными (липомы, фибромы, фибро-хондромы, ангиомы) и злокачественными; среди последних следует различать первичные опухоли- саркомы, лимфомы и метастатические- переносы различных злокачественных опухолей из других органов. Доброкачественные опухоли иногда протекают без симптомов-таков случай Brooklouse, когда больной не подозревал о существовании у себя 13-фунтовой опухоли брыжжейки; но нередко опухоли сказываются неопределенными болями, желудочными явлениями, поносами или запорами. Злокачественные опухоли сохраняют здесь обычные признаки-быстрый рост, прорастание соседних тканей, метастазируют, вызывают асцит. Диагностика трудна, так как точно установить отношение опухоли именно к Б. бывает крайне затруднительно; наиболее характерным для опухолей в начале их существования является значительная подвижность. Лечение возможно только оперативное; однако, технически эти операции бывают очень трудными, и прогноз значительно хуже, чем при опухолях кистозных, так как даже доброкачественные плотные опухоли часто бывают тесно связаны с сосудами, кишечной стенкой, мочеточником.
Лит.: Кадьян А. А., Повреждения и хирургические заболевания кишок и брыжжейки, «Русская Хирургия», т. XXX, СПБ. 1903; Пронин А. Д., Случай ущемления S-Romani в брыж-жеечном отверстии, «Новый Хир. Архив», т. VII, кн. 1, J6 25, 1925; Юдин С. С, Случай острого тромбоза брыжжеечных сосудов, излеченный операцией, ibid., т. XI, кн. 1, 2, № 41-42, 1926; Я у р е Г. Г., О хроническом бактериальном мезен-териолите, «Вестник Хирургии и Пограничных Областей», т. IV, кн. 10-11, 1924; V i 11 а г F., Maladies chirurgicales du mesentere etc. (Nouveau traite de chi-rurgie, ed. par A. Le Dentu et p. Delbet, v. XXVI, P., 1913); L e с e n e P. et Leriche R., Therapeutique chirurgicale, v. Ill, P., 1926; Petermann J., Die Chirurgie des Bauchfells u. des Netzes (Die Chi-rurgie, hrsg. топ M. Kirsclmer u. O. Nordmann, B. V, B.-Wien, 1927); Federschmidt F., Die prafor-mierten Lucken im mesenterialen ftewehe, ihre Genese u. die in ihrem Getolge auftretenden krankhaften Veranderungen, Deutsche Zeitschrilt fur Chirurgie, B. CLVIIi, 1920; Pruts W., Die angeborenen u. (nicht operativ) erworbenen Lucken u. Spalten des Mesenteriums u. ihre Bedeutung als TJrsache des Darmverschlusses, ibid., B. LXXXVI, 1907; Leriche R., Dilatations des arteres eoliques etc., Lyon chirurgical, t. XXIV, № 6, 1927.
M. Егоров.