Приглашаем посетить сайт
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПИОРРЕЯ
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПИОРРЕЯ, pyorrhoea alveolaris (от греч. pion-жир и rhein-течь), термин, введенный в 1823 г. Туараком и признанный в позднейшие годы неудовлетворительным, т. к. обрисовывает лишь один из симптомов болезни, а не сущность ее. За последнее время, вместо А. п., чаще говорят о парадентозе (paradentosis) и иара-дентите (paradentitis), отмечая этим, что сущность процесса состоит в заболевании так наз. параденциума: десны, альвеолы, корневой оболочки зуба. Эта мысль, оставшаяся незамеченной, была выражена более 20 лет назад доктором Несмеяновым, предложившим термин «амфодонтит». Под именем А. п. известен болезненный процесс, протекающий в луночке при наличии в ней зуба и характеризующийся след. клин, признаками: 1) воспалительной краснотой десен с малиновым оттенком; 2) расшатыванием зубов и выстоянием их из рядов; 3) отслоением десен от зубов с образованием дешевых «карманов»; 4) выделением гноя из-под десен; 5) отложением плотно пристающего к зубам камня; 6) своеобразным не резким, затхлым запахом изо рта. Рентгеноскоп. и клин, исследованиями констатируется убыль костного вещества альвеолы, либо равномерно по всему гребню альвеолы (горизонтальная атрофия), либо в определенных боковых направлениях вдоль корня (вертикальная атрофия). Вообще структура кости альвеолы представляется на том или ином протяжении разреженной. Субъективные жалобы неопределенны и разнообразны. Болезнь начинается исподволь, незаметно. Интенсивные боли наблюдаются только тогда, когда вследствие травмы или инфекции процесс обостряется и дает явления острого гингивита или перицементита.-П а т.-а н а т. сущность этого страдания не имеет еще общепризнанного объяснения; в общем же сводится к следующему. Образование «карманов» обусловлено отхождением перице-мента от поверхности зуба (шейки). Эпителий дна физиологического кармана дегене-рируется и частично некротизируется. Одновременно наблюдается пролиферация эпителия в глубь корневой оболочки; последняя на том или ином протяжении воспалительно изменена. В содержимом карманов находятся отторгнутые эпителиальные клетки, распад соединительнотканных волокон, бактерии, отложение зубного камня, остатки пищи и грануляционные разращения, при чем последние оказываются эпителизи-рованными. В десне-клеточная инфильтрация. В костной ткани отмечается гибель костных балочек и образование на их месте соединительной ткани. Вследствие гибели кости промежуток между корнями зубов и стенками альвеолы, т. н. периодонтальное пространство, оказывается расширенным, что и обусловливает расшатывание зубов. В отношении исходного пункта процесса имеются разногласия: по одним, заболевание начинается с перицемента, другие считают исходным пунктом край десны, третьи- поражение костной субстанции альвеолы. Утверждение, что А. п. начинается гингивитом, мало убедительно, так как развитие А. п. весьма нередко имеет место там, где отмечается вполне хороший уход за ртом и никаких признаков начального гингивита не имеется. Данные по изучению А. п. убеждают, что заболевание это не самодовлеющее местное заболевание, а является лишь следствием и показателем существующей дисгармонии во всем организме. Развивается А. п. при различного рода общих заболеваниях и в моменты физиологических пертурбаций в организме (половая зрелость, климактерий, старость).Тифы, тяжелые формы гриппа, малярия, хронич. болезни органов пищеварения, болезни почек, воспаление яичников, подагра, диабет, анемия, болезни эндокринной системы и целый ряд др. заболеваний-моменты, провоцирующие А. п. Что касается местных причин, то они приобретают большее значение в последующих стадиях развития пиорреи. Травмы, в виде перенагрузки отдельных зубов, плохой уход за зубами и т. п., способствуя созданию вторичных явлений, ухудшают болезненный процесс. Различного рода микроорганизмы, находимые при А. п., надо отнести к вторичным явлениям, а не причинам. А. п., будучи обусловлена общими причинами, может сделаться и чисто местным процессом, но лишь тогда, когда общая причина, ее вызвавшая, устранена; сама же А. п., будучи оставлена без местных терапевтич. вмешательств, продолжает прогрессировать, особенно при наличии вторичных факторов в виде инфекции, отложения зубного камня, перенагрузки и т. п. А. п., предоставленная самой себе, ведет к гибели альвеол и последующему выпадению зубов.-П р о ф и л а к-тикаА. п. сводится к своевременному устранению местных причин, могущих способствовать более быстрому развитию болезни. Тщательное удаление из-под десен зубного камня, восстановление нарушенной артикуляции, устранение перенагрузки отдельных зубов и вообще гигиена рта замедляют развитие А. п.-Лечение А. п. распадается на местное и общее. В целях поднятия жизненности местных тканей и ослабления вторичных факторов пиорреи (микрофлора, гной) - полезно применение противовоспалительных и антипаразитарных средств (антиформин, резорцин, иотион, виоформ, хинопирин, мышьяковые препараты, эметин и др.). Одновременно необходимо озаботиться самым тщательным удалением зубного камня. Дальнейшие действия основываются на знании пат.-анат. картины: переродившиеся и отторгнутые ткани, вялые, разросшиеся сосочки десен, глубоко проникший зубной камень-все это подлежит удалению. Операция эта производится двояким способом: по Юнгер-Заксу (Jun-ger-Sachs) либо Видеман-Нейману (Wiede-mann-Neumann). В первом случае производится выскабливание луночек на всем протяжении образовавшихся карманов без отслоения лоскута десен. Операция Видеман-Неймана производится с отворачиванием слизисто-надкостничного лоскута десны на всем протяжении операционного поля, с последующим водворением лоскута на место и наложением швов. Операция выскабливания производится специально для этого сконструированными инструментами.-К общим мероприятиям относится устранение основной причины болезни, т. е. лечение основного общего страдания. Сообщения об улучшениях, отмечаемых при применении вакцин, протеинотерапии и мышьяковых препаратов (сальварсан и др.), весьма раз- норечивы и требуют дальнейшей проверки и наблюдения. Соответствующее протезирование и устройство фиксирующих расшатанные зубы шин является также одним из существенных требований при борьбе с А. п.
Лит.: Знаменский Н., Альвеолярная пиор-рея, ее пат. анатомия, причины и радикальное лечение, дисс, 1902; Несмеянов Н., Материалы для изучения альвеолярной пиорреи зубов (pyorrhoea alveolaris dentium), дисс, М., 1905; Н е u p e 1-L a n g, Marginale Paradentitis, В., 1927; Neumann R., Die Behandhmg der sog. Alveolarpyorrhoea u. der an-deren Paradentosen, В., 1924; Neumann R., Atlas der radikal-cbirurgischen Behandlung der Paradentosen, В., 1926; Gottlieb В., Schmutzpyorrlioea, Para-dentalpyorrhoea u. Alveolaratroph., B.-Wien, 1925; Sachs H., Deutsche Monatsschrift f. Zahnheil-kunde, 1924, H. 6.
А. Евдокныов.