Приглашаем посетить сайт
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ, представляют собой такую совокупность нервно-патологических явлений выпадения функций, когда одна их часть внешне выражена на одной половине тела (наприм., в форме правостороннего паралича или пареза конечностей), а другая-на противоположной (т. е. левой) стороне лица (наприм., в виде атрофического лицевого паралича). Топически А. синдром является показателем повреждения стволовой части головного мозга, т. е. ножки мозга, Варолиева моста и продолговатого мозга. Патолого-физиологи-чески паралич конечностей объясняется нарушением целости корково-спинального (пирамидального) пучка на стороне, противоположной параличу конечностей; при параличе левых конечностей очаг повреждения надо искать в правой половине соответственной части ствола мозга, и наоборот. Корково-спинальный (пирамидальный) пучок делает более или менее полный перекрест на границе между продолговатым и спинным мозгом, вследствие чего перерыв пучка выше места перекреста обусловливает собой появление параличных явлений в конечностях противоположной стороны. Наличие в А. синдроме симптомов повреждения черепномозговых нервов на стороне, противоположной параличу конечностей , объясняется вовлечением в страдание ядра или корешка того или иного нерва, располоясенного по соседству с местом повреждения корково - спинального пучка. Принято различать А. синдромы с локализацией болезненного процесса в мозговой ножке, мостовые и бульварные синдромы. При локализации процесса в мозговой ножке могут быть: а) синдром Вебера (Weber), б) синдром Бенедикта (Benedikt), в) синдром Фуа (Foix), г) синдром Клода (Claude). Синдром Вебера (Hemi-plegia alternans oculomotoria) выражается Рисунок 1. Синдром Weber'a. Повреждение подошвы мозговой нозкки и волокон глазодвигательного нерва. (Справа-гемиплегия; слева-явления паралича глазодвигательного нерва, птоз, косоглазие, отсутствие реакций зрачка.) Разрез ножки мозга на уровне верхнего четверохолмия: Ag-aquaeduetus Sylvii; Qa-corp. quadrigemina anter.; Ve-nucl. mesencephalic. n. V; BrQp-brach. corp. quadrig. poster.; NIII- nucleus n. Ill; Flp-fasc. longitudinalis posterior; Rm-lemniscus medialis; Pcs-peduncul. cere-ЬеШ superior (br. conjunctiva); iVR-nucleus ruber; Ln-substantia nigra; P-pes t^umculi; III-n. Ill; C-tegmentum peduncuii; SR-substantia reticularis; SgAq-Subst. grisea aquaed. Sylvii. Рисунок 2. Синдром M i 11 ard -G u b 1 er'a. Повреждена часть основания моста. (Справа- гемиплегия; слева-косоглазие и атрофический паралич лицевого нерва.) Разрез Варолиева моста в нижних его отделах: Ос-oliva cerebelli; Pcs-pedunc. cerebelli superior; Crst-corp. restiforme; Flp.-fasc. longitudinalis posterior; ND-nucl. Deitersi; Pcm- pedunc. cerebelli medius; Os-oliva superior; Py-fascieul. pyramidalis; SgR-subst. gelatinosa Rolandi; Vds-tract. spinalis n. V; Tr-corpus trapezoideum; Rm-lemniscus medialis; Fee-tractus thalamo-olivaris; SR-substantia reticularis; JYp-nuclei ponti; FPoa, FPop- librae pontis superficial. et profund.; Nrt- nuclei subst. reticularis; V4-ventriculus IV; r VII-ramus n. VII; NVI-nucl. n. abducentis; VIII v-ram. vestibul. n. VIII; VIII-n. VIII; VII-n. VII; VI- n. VI; VII g-genu n. VII; Gl. oc-nucl. ventralis n. cochl.; NVII-nucl. n. VII; Fes-fibr. arcuatae intern, cerebelli; i-raphe; a, b-очаг повреждения. Рисунок 3. Тромбоз а. spinalis ant. Паралич и анэстезия четырех конечностей. (Справа-атрофический паралич подъязычного нерва.) , Разрез продолговатого мозга в средних отделах: Crst-corpus restiforme; Vds-tractus spinalis n. V; NXa-nucl. ambiguus; Nllp-nucl. lateral, poster.; JVoe-oliva accessor, dorsal.; Fit-fasc. lateralis; Oi-oliva inferior; Noi-ollv. accessor, ventralis; Nar-nucl. arcuatus; Rm- lemniscus medialis; Py-fascicul. pyramidalis; Nlta-nucl. lateral, anter.; SgR-subst. gelatin. Rolandi; SR-subst. reticularis; IXd-fascic. solitarius; X-n. X; NXp-nucl. poster, n. X; NCG-nucl. Golli; NOB-nucl. Burdachi; NXII-nucl n. XII; Fee-tract, thalamo-olivaris. XII-- n.XII; rCl-subst. reticul. alba. спастическим параличей (парезом) конечностей, туловища, языка и лица на одной стороне, при параличе глазодвигательного нерва на другой стороне. При вскрытии находят размягчение или кровоизлияние в области мозговой ножки; иногда пат. процесс начинается в мозговых оболочках (напр., гумма) и распространяется на ножку мозга (см.рис. 1). Синдром Бенедикта характеризуется параличей глазодвигательного нерва на одной стороне и хорео-атетотическими движениями с дрожанием конечностей на противоположной стороне, иногда при наличии гемианэстезии. Очаг повреждения при этом синдроме захватывает и красное ядро и мозжечковые пути. При очагах в области красного ядра в настоящее время принято различать два А. с: а) верхний синдром красного ядра (синдром Фуа), возникающий при изолированном поражении передней части красного ядра и, частично, зрительного бугра и подбугорья, и б) нижний синдром красного ядра (синдром Клода) при одновременном' поражении ядра глазодвигательного нерва и заднего полюса красного ядра. Синдром Фуа характеризуется мозжечковыми явлениями, а именно хорео-атетотическими движениями, иногда ин-тенционным гемитремором, расстройством чувствительности и изменением поля зрения, без поражения глазодвигательного нерва. Синдром Клода проявляется параличей глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковым гемисиндромом (адиадохокинез, дисметрия и т. п.) на другой стороне; иногда встречаются дизартирия и расстройство глотания. Как верхний, так и нижний синдром красного ядра (по Фуа) развиваются при порая-сении ветвей задней мозговой артерии (art. cerebri post.), идущих к красному ядру, а именно-передней, средней и задней артериол красного ядра. Из мостовых синдромов можно указать на а) передний мостовой синдром Мийяр-Гюблера и Бриссо-Сикара (Millard-Gtibler, Brissand-Sicard), б) синдром Фовилля (Б'о-ville) и в) Синдром Раймон-Сестана (Raymond - Cestan). Синдром Мийяр-Гюблера (Hemiplegia alternans facialis) выражается спастическим параличем конечностей на одной стороне и параличем лицевого нерва на другой стороне; лицевой паралич-периферического типа. Место поражения обычно находится у основания моста (см. рисунок 2). Синдром Б р и с с о-С и к а-р а состоит из спастического паралича конечностей на одной стороне и лицевого спазма на противоположной. Синдром Фовилля характеризуется спастическим параличем конечностей на одной стороне и параличем лицевого и отводящего нервов на противоположной; при этом нередко наблюдается так наз. паралич взора. Синдром иногдаразвиваетсявследетвиетром-€юза a. basilaris. Синдром Раймон-Сестана складывается из расстройства координации, хорео-атетотических движений, расстройств чувствительности, геми-пареза на одной стороне и паралича содружественных движений в отведении глазных яблок на противоположной стороне. Бульварные альтернирующие синдромы делятся на меж- и заоливные. Меж-оливный бульварный синдром, синдром Джэксона (Jackson; Hemiplegia alternans hypoglossica) характеризуется наличием спастического паралича конечностей на одной стороне и атрофического паралича подъязычного нерва на противоположной. Синдром нередко развивается вследствие тромбоза ветвей a. spinalis anter. (так наз. arteriolae spino - bulbares Pocco-лимо, см. рисунок 3). Из заоливных синдромов укажем на а) синдром Авеллиса (Avellis) и б) синдром Бабинского - Нажота (Babin-ski-Nageotte). Синдром Авеллиса состоит из паралича конечностей на одной стороне и паралича мягкого нёба и голосовой связки на другой стороне; иногда бывает гемианэстезия; паралич половины мягкого нёба и голосовой связки стоит в связи с повреждением nuclei ambigui. При синдроме Бабинского -Нажота' наблюдаются на одной стороне гемипарез и гемианэстезия, на другой - мозжечковые симптомы: гемиасинергия, латеропульсия и нистагм. Встречается при тромбозах ветвей a. vertebralis, напр., a. cerebelli infer, poster. Возможны и другие виды А. синдромов в зависимости от повреждения тех или других нервов стволовой части; специфической особенностью А. синдрома всегда будет паралич черепно-мозгового нерва на стороне очага и спастический или чувствительный паралич на противоположной стороне; так напр., может встретиться так наз. hemian-aesthesia alternans (Раймои)> при к-рой на одной стороне тела будет гемианэстезия, а анэстезия лица разовьется на стороне противоположной; для этого достаточно, если очаг захватит ядро или корешок тройничного нерва и главную петлю. Hemian-aesthesia alternans развивается вследствие тромбоза art. cerebelli infer, post, и arteriae lateralis bulbi; бассейны этих артерий занимают ретрооливарные отделы мозгового ствола, по которым проходит tractus spino-thalamicus (проводящий болевые и термические ощущения), поэтому, при закупорках в этой области, к анэстезии тройничного нерва на одноименной стороне присоединяется на стороне противоположной диссоциированная анэстезия в форме thermanalgesiae. Параличи при закупорке этих артериальных веточек образуются обычно без потери сознания, при чем на стороне поражения развиваются-паралич мягкого нёба, голосовой связки и тройничного нерва, Горнеров-ский симптомокомплекс (Клод Бернар) и расстройство глотания; по Захарченко, случаи эмболии art. cerebel. infer, poster. являются большой редкостью. При тромбозе спино - бульварных артериол,-ветвей (по Россолимо) передней спинальной артерии, питающих пирамиды, - может развиться т. н. перекрестная гемиплегия (hemiplegia cruciata) в виде паралича руки на одной стороне и паралича ноги на другой; при этом часть одной «пирамиды» бывает повреждена выше, а часть другой-ниже перекреста корково-спинального пучка.
Лит.: Захарченко М., Сосудистые заболевания мозгового ствола, 19Н; Курс нервных болезней, под редакцией проф. Г. И. Россолимо, Б. М. Э. т. I I!!.'! 48 i ст. А. Капустина, Общая характеристика заболеваний мозгобого стпола, 1927; (С г о u z о n, Hemi plegie Marie P., Pratique neurolosique, 1911); P., D ё j ё г i n e J., Semiologie rles affections du systfime nerveux, 1928, глава: Troubles de la motilite; Bing R., Kompendium der toplschen Gehirn- u. Ruckenmarksdiagnostik, 1922: F о i x Ch. et Nico-lesco J., Anatomic cerebrale, 1924. А. Капустпп.