Приглашаем посетить сайт
АМБЛИОПИЯ
АМБЛИОПИЯ (от греч. amblyopia-тупое зрение), слабость зрения; как и амавроз (см.), относится к тем расстройствам зрения, к-рые в данный момент не могут быть объяснены ни анат. нарушениями, ни оптическим несовершенством глаза, ни какими-либо пат. изменениями внутренних оболочек глаза. Поэтому понятно, что с течением времени в связи с успехами, достигнутыми офтальмологией, и с усовершенствованием техники исследования, все больше суживается круг различных форм А., т. к. становится уясе возможным ставить б. или м. точную пат.-анат. диагностику. Прежде всего следует упомянуть о врожденнойА. (amblyopia congenita). Встречаются нередко люди, у которых один глаз всю жизнь видит значительно хуже другого, при чем иногда это обнаруживается еще с детства, а иногда и позднее, случайно, приточном исследовании остроты зрения обоих глаз. Причиной такой А. считают врожденное недоразвитие зрительно-нервного аппарата и неизвестные еще пат. процессы в утробном периоде или в раннем детстве. Кёнигштейн и Шлейх (Konigstein, Schleich) указывают, как на причину врожденных А., на нередко встречающиеся кровоизлияния в сетчатку у новорожденных во время акта родов; эти кровоизлияния могут рассосаться бесследно или оставить после себя слабость в функции сетчатки без всяких офтальмоскопически видимых следов. Врожденная А. может передаваться по наследству (Blatt). Известно, что три аномалии, а именно: анизомет-ропия (Авербах), амблиопия и косоглазие, являющиеся пороками развития, передаются наследственно. Никакого специального лечения врожденная А. не требует. Однако, длительные упражнения амблиопичного глаза (завязывания здорового глаза, впускание в него атропина, занятия со стереоскопом и ам-блиоскопом) могут дать нек-рые результаты в смысле повышения остроты зрения. Такие случаи описаны у ряда авторов. Врожденная А. может быть сразу и на обоих глазах. Не решенным окончательно является еще и вопрос об amblyopia ex anopsia, т. е. А. от неупотребления. Ряд авторов совершенно отказался от этой формы А., считая ее врожденной А., описанной выше.- Истерическая А. (и амавроз) при истерии-чисто фикц. страдание, проявляющееся то как единственный симптом страдания (моносимптомная истерия), то сопровождающееся различного рода истерическими stig-mat'aMn. А. наблюдается у обоих полов, но чаще у женщин; по Кернейсу (Kerneis), а/, всех случаев наблюдаются у женщин в возрасте между 16 и 25 годами. Расстройства зрения достигают различных степеней; А. при истерии обыкновенно проявляется в большем или меньшем понижении центрального зрения, концентрическом сужении поля зрения с характерным изменением границ полей зрения для отдельных цветов (нарушение нормального типа границ; часто б-ные дают самое широкое поле зрения на красный цвет) и в расстройстве вообще цветоощущения. Более редкая форма-гемианопсия; при истерии встречается как гомонимная, так и гетеронимная. Вопрос о состоянии зрачков до сих пор остается открытым. Некоторыми авторами описано даже полное отсутствие реакции на свет при данном заболевании. При повторных исследованиях б-ные нередко дают совершенно различные данные. Чаще встречается двусторонняя А. с продолжительностью от 1 до 8 месяцев, но описаны и такие случаи, где длительность б-ни исчисляется в десятки лет (2 случая Harlan'a). При лечении истерических расстройств зрения принимается во внимание прежде всего причинный момент. Рекомендуются психотерапия, гипноз, электролечение, стрихнин. А. и амавроз токсического происхождения, т. е. изменения зрительного нерва и сетчатки, вызванные отравлениями. Употребление ряда вредных веществ-спиртных напитков, табака и др.- вызывает расстройство зрения, называемое amblyopia alcoholica potatorum et amblyo-pia nicotina. Б. ч. дело идет о хрон. отравлении ядами, при чем у мужчин (в возрасте от 40 до 50 лет) чаще, чем у женщин. А. при острых отравлениях описана значительно реже. Поражаются оба глаза, но иногда в различной степени; изменения выражаются упадком центрального зрения, появлением неполных центральных скотом, нарушением цветоощущения, преимущественно на красный и зеленый цвета, в центральных частях поля зрения, при сохранности в периферии. В тяжелых случаях скотома может занять все поле зрения и А. перейти в амавроз. Офтальмоскопическое исследование дает или отрицательный результат или иногда наблюдается гиперемия сосочка зрительного нерва, побледнение его височной части, а в далеко зашедших случаях даже атрофия зрительного нерва. Патологическая анатомия токсических амблиопий, разработанная Утгофом, Фосиусом (Uhthott, Vossius) и другими, выяснила, что в основе их лежит хронический неврит, ведущий постепенно к атрофии тех пучков зрительного нерва, которые снабжают fovea centralis. Интер-стициальное воспаление начинается обыкновенно у foramen opticum и затем спускается вниз, но впоследствии может развиться и восходящая атрофия зрительного нерва. Гист. исследования показали, что имеются распад и атрофия нервных волокон и гипертрофия соединительной ткани. Что касается предсказания, то оно неблагоприятно в случаях интоксикационной А. с абсолютной центральной скотомой и резким сужением поля зрения. В более легких случаях возможно улучшение зрения и восстановление цветоощущения. Лечение заключается в полном воздержании от употребления спиртных напитков или табака. Некоторыми авторами рекомендуются йодистые и бромистые препараты, вливание уротропина. Отдельно следует упомянуть об А. и а м а-врозе от древесного спирта. Вредное его действие сказывается как при внутреннем употреблении, так и при вдыхании его паров и при втирании в кожу. Широкая фальсификация спиртных напитков, различного рода бальзамов, парфюмерных веществ, с одной стороны, а также широкое применение древесного спирта в технике, с другой-за последние годы часто вызывали отравления. В силу этого вопрос представляет интерес и с точки зрения профес. вредностей. Токсическая доза древесного спирта для человека очень мала: 5-8 г уже вызывают слепоту, 30 г-смертельная доза. Характерными признаками являются - общая слабость, угнетенная психика, быстро наступающая слепота с головными болями и острый гастроэнтерит. Казас обращает внимание на полное отсутствие периода возбуждения и судорог. При хронич. форме - те же явления, но менее резко выражены. Характерны стадии колебания амавроза и А., т. е. остановка процесса, частичное восстановление зрения, изредка - даже до нормы, в продолжении 2-3 месяцев, а затем опять постепенное падение зрения.. Глаза могут поражаться в различной степени. Глазное дно либо нормально, либо отмечаются гиперемия, папиллит, с постепенным развитием атрофии зрительного нерва. Предсказание большей частью плохое. Лечение-суховоздуш-ные ванны,инъекции стрихнина в область висков, йодистые препараты. Терапия острого отравления (Казас) - введение марганцево кислого калия под кожу живота в виде 2% водного стерилиз. раствора, в количестве 25 куб. см и даже больше, нейтрализация ацидоза щелочами; рекомендуют также ли-монно-кислый натр, для уменьшения отека-соли, напр., хлористый кальций.-Xи н-ная амблиопия. Принятие внутрь больших доз хинина может вызвать А. и амавроз. В легких случаях изменений на дне глаза не обнаруживается, в более тяжелых случаях отмечено - сужение сосудов сетчатки (ischaemia retinae), бледность сосочков зрительного нерва, резкое понижение зрения, концентрическое сужение поля зрения, расстройство цветоощущения и адаптации, нарушение нормальной реакции зрачков на свет, понижение чувствительности роговой оболочки. Одновременно наблюдается притупление слуха и даже полная глухота. Слепота может продолжаться месяцами, а затем центральное зрение постепенно восстанавливается, но поле зрения остается навсегда б. или м. суженным. Гистологически отмечено перерождение ганглиозных клеток сетчатки. Лечение-вдыхание амил-нитритадля расширения сосудов, укрепляющие средства. - А. от отравления свинцом (amb. saturnina) поражает обыкновенно оба глаза и развивается внезапно или постепенно. Расстройства зрения выражаются в резком падении остроты зрения и сужении поля зрения (концентрическое). Офтальмоскопическое исследование иногда показывает полное отсутствие пат. изменений на дне глаза, чаще же картину невроретинита. Описаны также: параличи внутренних и наружных мышц глаза, паралич аккомодации, retinitis albuminurica. При хрон. формах возможен исход в атрофию зрительных нервов. Диагностика этой формы А. облегчается наличием других явлений свинцового отравления (судороги, колики и т.д.). Лечение-этиологическое. Общая терапия, как и при свинцовом отравлении (см. Свинец).-Далее описаны случаи А. от вдыхания паров двусернистого углерод а-CS2 (в каучуковом производстве), выражающиеся в падении центрального зрения при сохранении нормальных границ поля зрения и центральной скотоме на цвета. Офтальмоскопически отмечаются бледность и стушеванность границ сосочка зрительного нерва. Описаны также А. при отравлении вредными газами (С03, С02, СН4), ртутными препаратами, опием, хлорал-гидратом, салицилово-кислым натром, анилином, вероналом и рядом др. хим. веществ. К расстройствам зрения при общих заболеваниях следует отнести уремическую и диабетическую амблиопию и амавроз как следствие аутоинтоксикации. Уремический амавроз, всегда двусторонний, обусловлен, вероятно, изменениями в мозговом центре (корковый слой затылочных долей), наблюдается часто при скарлатинозном нефрите, при альбуминурии беременных, при эклампсии в послеродовом периоде и изредка при хронич. нефрите. Слепота наступает быстро и внезапно; редко ей предшествует постепенное падение зрения в течение нескольких дней. Реакция зрачков в большинстве случаев сохранена. Глазное дно вполне нормально. Если уремический приступ проходит, то зрение восстанавливается быстро и полностью. Нек-рыми авторами все же отмечались остающиеся дефекты в поле зрения. Лечение сводится к лечению уремии.-При диабете описаны расстройства зрения в виде центральной скотомы с понижением центрального зрения при нормальном периферическом, а также случаи сужения поля зрения. Офтальмоскопически-или никаких изменений или признаки атрофии зрительного нерва. С исчезновением сахара в моче улучшается и зрение. Причиной амблиопии и амавроза могут быть также обильные кровотечения (легочные, маточные, геморроидальные, носовые, в жел.-киш. канале, травматические и т. д.). При этом падение зрения наступает или внезапно и всегда двустороннее, или А. развивается постепенно и состоит в резком падении центрального зрения при наличии большой положительной центральной скотомы. Офтальмоскоп дает в нек-рых случаях совершенно нормальное дно глаза, в других же ясную картину нев-роретинита. Иногда присоединяются кровоизлияния в сетчатку. Как исход болезни возможна и атрофия зрительного нерва. Лечение сводится к лечению основного страдания.-Нередки случаи малярийной А., характеризующейся то временным, то более постоянным расстройством зрения. Отмечена связь амблиопии с заболеваниями зубов, носа, уха и придаточных полостей, и с инфекционными заболеваниями (инфлуэнца, тиф, Энцефалит И др.).
Н. Мошовова.
А. и амавроз наблюдаются также и от механических причин, гл. обр. при повышенном внутричерепном давлении, которое вызывает изменение в зрительном нерве на месте прохождения его из глазницы в полость черепа через зрительное отверстие, сначала затрудняя правильную циркуляцию крови в зрительном нерве и вызывая тем явления застоя, а затем непосредственным давлением на волокна зрительного нерва. В начальном стадии имеется понижение зрения, а затем при переходе застоя в атрофию развивается полная слепота. Повышение внутричерепного давления наблюдается при новообразованиях в головном мозгу, при гидроцефалиях, при кровоизлияниях в полость желудочков или на основании черепа. Изменение зрения обыкновенно двустороннее, сильнее выражено на стороне поражения. А. и амавроз сопровождают различные заболевания центральной нервной системы: инфекционные (энцефалиты, миэлиты, сифилис головного мозга) вследствие воспаления и самого зрительного нерва; tabes (атрофия зрительного нерва) и др. различные заболевания, захватывающие один из отделов проводящего зрительного пути от сетчатки до коры головного мозга, в силу чего прерывается передача зрительных восприятий на зрительные центры. При захватывании процессом зрительного нерва изменение зрения имеется в соответствующем глазу; при участии же в заболевании других отделов зрительного пути выпадает половина зрения в каждом глазу, т. е. имеется так наз. гемианопсия (СМ.).
Е. Кононова.
Лит.: К а з а с, Острое и хроническое отравление древесным спиртом, «Архив Офтальм.», тт. I, II, ч. 4; В л а д ы ч е н с к и й А. П., К вопросу о слепоте отр. хинином. «Русский Офт. Журн.», т. IV, № 8, стр. 840; 1925, Волоконенко А. И., О влиянии табака на орган зрения рабочих табачной индустрии, «Русский Офт. Журн.», т. IV, № 8, стр. 288, 1925; А ш к и н а з и - С в а т и к о в а А. Г., К вопросу о поражении глаз при малярии, «Рус. Офт. Журн.». т. IV, № 3, стр. 292; Leber. Die Krankheiten der Netzhaut (Graefe-Saemisch, Handbuch d. gesamten Augenkrankheiten); H i p p e 1 , Die Krankheiten der Sehnerven, ibid.; TJhthoff, Beziehungen der AII-gemeinleiden u. Organerkrankungen zu Vcranderim-gen u. Krankheiten d. Sehorganes.