Приглашаем посетить сайт
АМБУЛАТОРИЯ
АМБУЛАТОРИЯ (от лат. ambulare-гулять), леч. учреждение для оказания помощи приходящим б-ным. Судя по корню слова, А. в момент возникновения, повидимо-му, имели подвижной характер, перекочевывали с места на место; напр., франц. ам-буланс (ambulance) представлял собой военный лазарет, к-рый следовал за войсками до самого поля битвы (во франц. армии они были введены в 1597 г.). Интересно отметить, что и при возникновении земских учреждений А. имели также сначала подвижной характер: врачи (или фельдшера самостоятельных фельдшерских пунктов), кроме своего основного пункта, имели тогда еще и выездные пункты. История возникновения А. в России, или вернее подачи помощи приходящим б-ным, представляется в след. виде. С преобразованием в начале XVII в. Аптекарского приказа, начали возникать первые светские А. с врачами (иностранцами и русскими) и фельдшерами. В этот период-конца XVIII в. и первой половины XIX в.-А. существовали только при б-цах; в сельских местностях А. не было, кроме местностей, подведомственных «уделам» или «Управлению государственных имуществ», где были фельдшера (один на 1-3 волости). Крайне редко содержали фельдшеров и помещики. Среди фабричных рабочих А. были только в горном ведомстве Пермской губ. и на золотых промыслах в Сибири; на прочих же фабриках Европейской России мед. персонал встречался чрезвычайно редко (закон об обязательном предоставлении помещений для б-ц при фабриках впервые издан только в 1866 г.). С введением земских учреждений (1864 г.) земство получило в наследство от «Приказа общественного призрения» 351 А. (из них 32 в губ. и 319 в уездных городах). С этого времени началось строительство земской и городской медицинской сети. В период организации городских и земских учреждений крупные города выделяются в самостоятельные в мед. отношении единицы и открывают свои А.; железные дороги, реформированная армия, фабрики и заводы начали также строить свою самостоятельную медицину, открывая свои А. К 1890 г. в земских губерниях уже имелось 1.068 А. при больницах, 414 самостоятельных А. и 2.896 фельдшерско-акушерских амбулаторных пунктов, при чем это увеличение шло за счет откры-, тия сельских врачебных пунктов (в губ. городах остались 32 А., в уездных-325, остальные А.-все в сельских местностях). На 1 июля 1913 г. по всей теперешней территории РСФСР насчитывалось, по данным Рейновской комиссии, 2.517 врачебных участков (по данным комиссии по проверке стат. данных при НКЗдр.-2.732) и почти столько же самостоятельных фельдш. пунктов. С Октябрьской Революции начинается советский период здравоохранения. На 1 января 1926 г. в СССР имеется уже 4.251 врачебный участок в сельских местностях и на каждый такой участок приходится уже только 0,8 самостоятельных фельдшерских амбулаторных пунктов. Количество А. по отдельным республикам (по исчислениям на 1 января 1926 г.) представляется в следующем виде: РСФСР-5.852, УССР-1.907, БССР- 239, Груз. ССР-127, Арм. ССР-24, Азербайджан-61, Туркменистан-20 и Узбекистан-163, а всего 8.393 амбулатории.* По РСФСР представляется возможным дать более подробное распределение А. (см. табл.): жел. дор. такие «приемные покои» имеются почти при всех А. В сельской небольшой А. обычно весь персонал состоит из 4 человек: 1 врач, 2 лица среднего мед. персонала (1 в перевязочной, 1 в аптеке) и 1 служитель. Всесоюзный съезд участковых врачей 1925 г. в Москве высказался за необходимость иметь 2 врачей на каждом участке. В настоящее время ряд губерний в СССР уже вводит у себя вторые должности участковых врачей, облегчая тем работу и А. Такая сельская А., по проекту съезда, должна иметь двух врачей, минимум 3 лиц среднего персонала (1 в перевязочной, 1 в аптеке и 1 для патронирования) и 1 служителя.-В развитых А. персонал соответственно еще более увеличивается. Так, в Москве в 32 больничн. А. и 99 внебольнич-ных работает 1.323 врача (из них 325 зуб-
А. Меерков. Устройство и о бор удование А. Рациональность устройства А. сводится к наиболее близкому соприкосновению с массой обслуживаемого населения (место А.), к наиболее быстрому и изолированному (по б-ням) обслуживанию приходящих больных (план А.) и к наиболее полному удовлетворению нужд данной группы населения (вопрос специального предварительного обследования района при организации А.).- План здания А. Плановая программа каждой данной А., как определенного звена в общей сети здравоохранительных учреждений, определяет и план здания-его устройство и расположение. Все помещения каждой А. делятся на три группы-помещения для ожидающих б-ных, помещения леч. назначения и служебные.-П омещения А. для б-ных. Статистика района дает сведения о количестве б-ных, ежегодно обращающихся в А. Прохождение дневного количества (дневная пропускная способность А.) обычно неравномерно в пределах различных часов дня. В городских условиях, при дневном приеме, наибольшая посещае- мость наблюдается от 11 ч. утра до 1 ч. дня (до 50% всего 8-часового дневного количества). В сельских А. до 90% дневного количества б-ных съезжается из окрестных деревень с раннего утра. В А. рабочих районов наплыв связан с временем до начала и по окончании заводской работы. В зависимости от этого следует рассчитывать зал для ожидающих на число единовременно присутствующих: в первом случае, исходя из 25-30% дневной массы, во втором-из 80- 100%, в третьем-из 40-50%. Удобство работы в А. требует близости ожидающего
Сельская амбулатория на 120 дн. посещений: 1-вестибюль - раздевальня; 2-ожидальня с регистрацией; з и 4-кабинет врача; 5-перевязочная; 6-лаборатория; 7 и 8-аптека; 9-детск. ожидальня; 10-кабинет детского врача; 11-детск. и общ. изоляторы; 12-сторож; 13-уборная.
б-ного к кабинету его врача; основным планом, поэтому, и должен являться большой зал-ожидальня, окруженный лечебными кабинетами. При пропускной способности А. более 200 дневных посещений или при наличии в ней специальных отделений, необходимо дальнейшее разделение А. на автономные группы и даже с отдельными входами. Группы связываются общими лечебными вспомогательными учреждениями и, по возможности, общей регистрационной комнатой. Планировка здания должна обеспечивать свободный путь больного (входные сени-раздевальня-регистрация-ожидальня-кабинет врача и обратно), избегая встречного течения. При больших А. отдельные ее группы и более самостоятельные леч.-вспом. учреждения могут располагаться в разных этажах с учетом трудности подъема по лестнице тех или других категорий б-ных.-Помещения А. лечебного назначения: к ним относятся кабинеты врачей по специальностям, перевязочные, аптека, операционные, процедурные, палата на 1-2 койки при двух последних помещениях, Рентгеновский кабинет и т. п. Приемные кабинеты врачей должны быть легко доступны для соответствующей категории б-ных, но, вместе с тем, изолированы от шумной- ожидальни капитальной стеной и, но возможности, двойной дверью. В кабинете желательно выделение во входной его части помещения для раздевания больного, с возможностью легкой очистки пола и стен. В крупных городских А. как добавочные части могут быть еще помещения для водо-электро-светолечебницы с отдельным входом для повторных б-ных, изолятор для временного помещения инфекционных больных до отправки в б-цу, помещения для врачей контрольной комиссии, для санитарного врача, для лаборатории и т. д. Служебные помещения А. определяются ее размерами И ФУНКЦИЯМИ.
В. Воейков.