Приглашаем посетить сайт
ВЕСЕННИЙ НАТАРР
ВЕСЕННИЙ НАТАРР (conjunctivitis ver-nalis s. aestivalis), своеобразное воспаление соединительной оболочки глаз, впервые в 1846 г. описанное Арльтом (Arlt), но наиболее подробно изложенное в 1872 г. Земишем (Saemisch). Характерной чертой этого процесса является периодичность, связанная с временами года,-обострение б-ни в весеннее и летнее время и ослабление ее в холодные месяцы года. В своей клин, и пат.-анат. картине В. к. представляет хрон. воспаление соединительной оболочки век или лим-буса конъюнктивы глазного яблока (или того и другого вместе), выражающееся в особых разращениях в результате пролиферации стромы конъюнктивы и ее эпителиального покрова. Пат. анатомия. Патолого-анатомические исследования дали детальную картину изменений, происходящих в соединительной оболочке глаз при В. к., но и до сих пор все же не выяснили, что в патолого-анат. картине является первичным и что последовательным, вторичным. Одни авторы, видя преимущественно пролиферацию эпителиального покрова соединительной оболочки и другие его изменения, считают поражение эпителия при В. к. основным явлением. Другие авторы, напротив, признают изменения в эпителии явлением вторичным, а важнейшими характерными изменениями для этого процесса считают пролиферацию стромы конъюнктивы; это мнение является преобладающим. В общем, процесс сводится к тому, что полипоидные, плоские разрастания конъюнктивы хряща представляют результат выраженной пролиферации стромы конъюнктивы, при чем особенно типичными представляются изменения субконъ-юнктивальной ткани, ее ранний склероз и гиалиновое перерождение и инфильтрация, состоящая преимущественно из плазматических клеток с большим содержанием эозинофилов. Склерозом субэпителиальной ткани объясняется белый, молочный цвет конъюнктивы, столь характерный для В. к. Лимбальные разращения также состоят из сильно разросшейся соединительной ткани (здесь обычно отмечается и резкое утолщение эпителия). Изменение эпителия объясняет наличие т. н. Горнер-Трантасов-ских (Horner-Trantas) точек-беловато-желтых пятнышек, к-рые нередко заметны в разращениях лимбуса на высоте процесса. В регрессивном периоде выступает распространенное гиалиновое перерождение, а по Гофману-жировое перерождение соединительной ткани; в силу этого происходит уплощение разращений, сосуды облитерируются, эпителиальные утолщения претерпевают об- ратное развитие. Цитологич. исследование секрета конъюнктивы при В. к. дает весьма характерную картину: здесь мы встречаем обильное количество эозинофильных клеток. Патогенез В. к. до сих пор еще не представляется достаточно выясненным и, повидимому, он не однороден. Попытки объяснить этиологию.В.к. микробными находками не увенчались успехом, хотя многое и указывает, по мнению ряда исследователей (Fuchs, Axenleld и др.), на паразитарное происхождение этого страдания или, как думает Габриелидес (Gabrielides),-токсическое. Много сторонников, далее, имеет т. н. световая гипотеза, высказанная дерматологом Крейбихом (Kreibich) еще в 1905 г. Эта гипотеза связывает происхождение В. к. с влиянием ультрафиолетовых лучей света на соединительную оболочку глаз, по аналогии с другими, т. н. «световыми» б-нями, как pru-rigo aestivalis, hydroa vacciniforme и т. п. Но такое толкование происхождения В.к.,однако, встречает и ряд серьезных возражений, с одной стороны, в наблюдениях, где устранение от влияния ультрафиолетовых лучей света не препятствовало проявлению В. к., а с другой, в виде чрезвычайно редкого возникновения В. к. в некоторых местностях Севера (как, например, Швеция), где нужно было бы ждать, благодаря обилию света и богатству ультрафиолетовых лучей, особенно благоприятных условий для развития этого процесса. Не раз отмечалось, а в последние годы особенно подчеркивается итальянскими офтальмологами влияние конституционального предрасположения на заболевание В. к. (особенно отмечают значение лимф, конституции), а также и значение расстройств желез внутренней секреции (есть указания на гипофункцию надпочечников). Клиническая картина этого заболевания в его типичных формах выражается в появлении в области соединительной оболочки хряща века, в особенности верхнего, плоских, кругловатых, тесно прилегающих друг к другу мостовидных разращений. Разращения эти не захватывают области переходных складок и, самое большее, занимают верхний край хряща в форме полипоид-иых возвышений. Конъюнктива представляется нежно-белого цвета, как бы облитой молоком. В тяжелых случаях наблюдаются крупные грибовидные, полипоидные разращения, никогда не изъязвляющиеся и не распадающиеся. Такая форма называется пальпебральной (см. табл., рис. 2).- Наряду с ней, обычно возникает и форма т. н. л им б ал ь н а я, или бульбарная, к-рая характеризуется развитием, обычно в области щели век, вблизи лимбуса, отдельных узелков, сливающихся затем в студенистые, желатинообразные возвышения желто-серого или восковидного, безжизненного цвета (см. табл., рис. 3). Разращения в области лимбуса компактной консистенции также никогда не изъязвляются. Совместное поражение конъюнктивы век и глазного яблока называется смешанной формой В. к. (наиболее частая). На высоте процесса, когда имеются выраженные разращения в соединительной оболочке хряща верхнего века, больной, страдающий В. к., имеет обычно
U Л«ш*11 Нмш* (Но муляжу Клиники чажпатк йидантй \ МГУ), 2 -Ъ &шштй iat*p^ * УШко (no ftrfcfce
Лит.: Saemiscb Th., Conjunctivitis verna-lis (Handbuch d. gesaraten Augenheilkunde, begrun-det v. A. Graefe u. Th. Saemiscb, B. V, Abt. 1, T. 1, В., 1920); A x e n f e 1 d Т., Rapport sur le catarrhe printanier, P.. 1907; Axenfeld T. u. Rupp-г е с h t J., Die Pathologie des Friihjahrskatarrhs, Klin. Monatsblatt f. Augenheilkunde, B. XLV, 1907, Beilageheft; Gabrielides A., Des Conjonctivites, Paris, 1923.
В. Чирковсвий.