Приглашаем посетить сайт
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, состоят в а) подробном опросе б-ного в отношении его жалоб и субъективных ощущений, относящихся к статическому аппарату, и б) в объективном испытании В. аппарата. Это испытание делится на 1) исследование признака Ромберга, 2) испытание быстрых движений головы, 3) испытание походки, 4) указательной пробы и пробы тонуса руки, 5) определение реакции на противовращение глаз, 6) определение наличия или отсутствия спонтанного нистагма, 7) испытание прессорного нистагма, 8) испытание вращательной реакции, 9) калорической реакции и 10) гальванической реакции. При опросе б-ного стараются определить, не отмечает ли испытуемый субъект головокружений, тошноты, рвоты. При наличии головокружения устанавливают характер его (постоянные головокружения или периодические, тошнота и рвота при определенном положении б-ного, вращение предметов перед б-ным в одну или другую сторону и т. д.). Объективное испытание начинается с испытания-1. Признака Ромберга: б-ного заставляют стоять со сдвинутыми ногами при закрытых глазах. В норме при этом можно отметить небольшое пошатывание в сагиттальной плоскости. Это физиол. пошатывание у неврастеников выражено более рельефно. При наличии признака Ромберга («положительный Ромберг») обычно приходится наиболее часто дифе-ренцировать между неврастенией, истерией, табесом, заболеванием мозжечка и заболеванием лабиринта. Падение у истериков-обычно назад; в отличие от падения при заболевании лабиринта и мозжечка, истерики ложатся осторожно назад и нисколько не стараются сохранить равновесие. Падение при табесе отличается от падения при заболевании лабиринта в остром стадии: у табетика шатание уменьшается, если дать ему пальцем ощутить стену, чего нельзя отметить при заболевании лабиринта; далее, у табетика закрытие глаз увеличивает интенсивность шатания, чего не бывает при заболеваниях лабиринта или мозжечка. В случаях вылущения лабиринта и при хрон. заболеваниях мозжечка падение отличается от случаев острых лабиринтитов и острого заболевания центральной В. системы-в последних случаях имеется резкое стремление упасть в одну определенную сторону.-2. И с-следование нистагма (см. ниже) при быстрых движениях головы производится при подозрении ыацистицерк IVжелудочка, опухоль мозжечка, множественный склероз, травматический невроз, ограниченный ла-биринтит, заболевание костной капсулы лабиринта; этот нистагм может быть выра-ндан также в нек-рых осложненных случаях слипчивых катарров среднего уха. При быстром повороте головы в больную сторону можно иногда отметить при указанных заболеваниях резко выраженный ротаторный нистагм в эту же сторону в сопровождении головокружения. При этом, в отличие от заболеваний IV желудочка, при заболевании лабиринта следует указать на быструю истощаемость упомянутого нистагма.-3.Испытание походки пока дает еще мало опорных пунктов для дифе-ренциальной диагностики. Тем не менее, установлено, что в остром стадии лабирин-тита можно отметить явное уклонение походки в больную сторону. Испытание походки может иметь нек-рое диагностическое значение при наличии одновременного про-махивания (см. ниже) в ту же сторону в случаях поражения отолитов.-4. Испытание указательной пробы производится след. образом: врач садится перед б-ным с вытянутой вперед рукой и указательным пальцем ;б-ной с закрытыми глазами старается вытянутым таким же образом указательным пальцем, при движении рукой от своего .колена вверх, попасть в палец врача, затем снова опускает руку и снова попадает. В случаях заболевания мозжечка, а также при экспериментальном раздражении лабиринта вращением или калоризацией, нормального попадания не происходит, и в таких случаях говорят о промахивании. На основании целого ряда соображений и экспериментов Барани (Вагапу) старается найти пути для типической диагностики мозжечковых поражений. Но, как оказывается, промахивание может зависеть от целого ряда причин и, в первую очередь, от полукружных каналов, от положения головы, от установки глаз и от отолитов. Между прочим, в случаях промахивания и отклонения походки в одну и ту же сторону диагнос-цируется, по Квиксу (Quix), поражение ото-литового аппарата, но при этом как походка, так и указательная проба испытуют-ся в след. положениях головы: голова прямо, голова на правом плече, на левом плече, голова вперед и голова наз.ад. Отсутствие промахивания после экспериментального раздражения лабиринта с большой долей вероятности говорит за поражение мозжечка. Тесно связанным с вопросом об испытании указательной пробы стоит испытание тонуса руки (Armtonusreaction Wodak-Fischer'a), т.к. обе эти пробы принадлежат к так наз. тоническим реакциям. Если б-ного заставить сидеть ,с руками, вытянутыми горизонтально вперед, в положении супинации, и вливать в слуховой проход холодную воду, то одноименная рука опускается, а противоположная поднимается. При нек-рых поражениях (особенно, мозжечковых путей) такие отклонения могут наступать и спонтанно. В целях диференциальной диагностики и эта проба, так же как и указательная, нуждается в дальнейшем исследовании.- 5. Противовращение глаз происходит при перемене установки головы. Поэтому каждому положению головы соответствует определенная установка глаз. Для изучения этих противовращений Барани сконструировал особый прибор. По Барани, при отклонении головы к плечу на 60° противовращение в норме колеблется от 4 до 16°. В наст, время описываемая реакция употребляется преимущественно, но не исключительно, для изучения функции отолитового аппарата.-6. Под лабиринтным, или вестибулярным нистагмом подразумевают рефлекс лабиринта на глаза, выражающийся в видимых ритмических подергиваниях глазного яблока. В этом подергивании ясно можно отличить два компонента: медленный и быстрый, непрерывно, с определенной правильностью сменяющие друг друга. В зависимости от плоскости, в к-рую нистагм направлен, говорят о горизонтальном, вертикальном или ротаторном нистагме. Нистагм считают обращенным в ту сторону, куда направлен его быстрый компонент. Различают нистагм спонтанный и нистагм реакционный. При спонтанном нистагме происходят самопроизвольные ритмические подергивания глазного яблока, к-рые усиливаются, если б-ного заставить фиксировать палец врача на расстоянии 1/г м от исследуемого глаза, отведен- ного в сторону быстрого компонента. В ы-зываемый экспериментально нистагм делится на нистагм прессорный,вращательный, калорический и гальванический.- 7. При сгущении или разренгении воздуха в слуховом проходе при помощи баллона Полицера, напр., при наличии фистулы в лабиринте, можно иногда получить нистагм в сторону исследуемого уха при сгущении и в противоположную сторону при разрежении воздуха («фистульный симптом»). Впрочем, и при отсутствии фистулы лабиринта при нек-рых заболеваниях (наследственный сифилис, гиперемия лабиринта, острый средний отит и т. д.) иногда удается вызвать такой нистагм (фистульный симптом без фистулы).-8. Для определе-ниявр ащате л ь н о г о нистагм a, resp. вращательной реакции, вращают исследуемого б-ного на специальном стуле для вращения 10 раз в течение 20 сек. (1 оборот в 2 сек.) и наблюдают за нистагмом после прекращения вращения (постреакционный нистагм, или постнистагм). Вращают вправо, а затем влево. В норме продолжительность постнистагма в ту и другую сторону должна быть, приблизительно, одинаковой и, в среднем, равна 25 сек. При поражении функции одного из лабиринтов продолжительность постнистагма, укорачивается как вправо, так и влево, но значительно более в пораженную сторону. В последнее время нек-рые авторы предлагают вращение по методу слабых раздражителей (нахождение пороговой возбудимости либо уменьшение числа вращений до 4-5). Точных общепринятых цифр для этого способа.в литературе пока не имеется.-9. Калорическая реакция по Барани, resp. нистагм, получается от вливания в слуховой проход воды ниже или выше t° тела. В первом случае получается нистагм в сторону противоположного уха, во втором-в сторону уха, в к-рое вливается вода. При параличе лабиринта калорического нистагма вызвать обычно не удается. Кобрак (Kobrak) предложил метод слабых раздражителей, к-рым он определяет очаг калорической возбудимости (он калоризует 5 куб. см воды, начиная с 36°, постепенно понижая до 1°). Значение калорической реакции в том, что она, в противоположность вращательной, дает возможность изолированно раздражать каждый лабиринт.-10. Гальванический нистагм можно получить, приставив к правому и левому козелку по электроду. При силе тока от 2 до 5 ША получают в норме горизонтально-ротаторный нистагм, быстрый компонент к-рого направлен к катоду. Гальваническую реакцию часто удается получить там, где вращательная и калорическая отсутствуют. В таких случаях можно, во всяком случае, говорить о целости ретролаби-ринтарного отдела нерва.
Лит.: Rosen fe Id M., Der vestibulare Nystagmus, Berlin, 1911; Barany R., Die nervosen Storungen d. Cochlear-Vestibularapparates (Handbuch d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. I, Teil 2, Berlin, 1910).
И. Александров.