Приглашаем посетить сайт
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, regio temporalis, имеет границы, точно соответствующие очертаниям височной мышцы (m. temporalis), легко определяемой у живого человека, если заставить его сжать зубы. Кпереди В.о. почти не переходит линии роста волос, кверху простирается на 8 см, кзади доходит до ушной раковины и книзу-до скуловой дуги. На скелете границей В. о. служит linea temporalis superior лобной, теменной и височной костей и скуловая дуга. Эта боковая поверхность мозгового черепа, как известно, образует с основанием его тупой угол, открытый кнутри. Crista infratemporalis разделяет их. Боковая стенка черепа отклоняется по отношению к скуловой дуге медиально, т. ч. между ней и скуловой дугой остается объемистое пространство (fossa temporalis), выполненное органами этой области. Слои: 1. Кожа, покрытая волосами, рано седеющими. 2. Рыхлый подкожно-жировой слой, в к-ром проходят мышцы--mm. attrahens и attollens auriculae, сосуды-art. и vena temporalis superficialisc их ветвями и.нервы; нервы этого слоя следующие: а) п. auriculo-temporalis (см. рисунок 1-3) происходит из III ветви п. trigemini, выходит из foram. ovale задним пучком, двумя ножками охватывает a.menmgea media и, огибая скуловую дугу снизу, проходит позади челюстного сустава, впереди наружного слухового прохода; иногда дает анастомоз к п. facialis; выше скуловой дуги он делится на несколько- ветвей (3-4), из к-рых одна идет (не всегда) к углу рта, вторая-в поперечном направлении и
Рисунок 1. N. auriculo-temporalis (поверхностный отдел; скуловая дуга и венечный отросток нилгаей челюсти удалены): 1-п. auriculo-temporalis; 2-meatus acustlcus externus; 3-п. mea-tus acustici externi; 4- processus mastoideus; 5-raml anastomotici cum n. facial.; 6-n. facialis; 7-n. massetericus; 8-m. masseter; 9- n. alveolaris inferior; 10-n. buccinatorius; 11-n. lingualis; 12-a. maxillaris interna; 13-n. temporalis profundus anterior; 14-n. temporalis profundus medius; IS-n. temporalis profundus posterior: 16-m. temporalis: 17-m. pterygoideus externus (no Spalteholz'y).
две-в кожу виска, соответственно двум ветвям a. temporalis superficalis; лежит позади артерии; б) ветви п. facialis направляются к углу глаза и лобным мышцам; в) в верхнем отделе области лежат веточки п. zygo-matico-temporalis, прободающие апоневроз и выходящие через соответствующий каналец в скуловой кости из п. infraorbitalis (II ветвь п. trigemini). 3. Следующий слой- fascia temporalis-составляет продолжение galeae aponeuroticae,постепенно исчезающее по направлению книзу. Под ней находится
Рисунок 2. N. auriculo-temporalis и его ветви (глубокий отдел); отношение его к a. maxillaris int., к другим ветвям п. mandibularis и к п. facialis: 1-п. auriculo-temporalis; 2-meatus acusticus externus; 3-п. meatus acustici externi; 4-rami anastomotici cum n. facial.; 5-ramus digastricus; 6-n. facialis; 7-a. ca-rotis externa; S-m. digastricus (заднее брюшко); 9-m. pterygoideus internus; 10-n. alveolaris inferior; 11-n. lingualis; 12-n. buccinatorius; 13 и Id-m. pterygoideus externus; 15-n. pterygoideus externus; 16-n. buccinatorius; 17 и 19-п. mandibularis; 18- ganglion semilunare (Oasseri); 20-a. meningea media; 21-chorda tympani; 22-a. maxillaris interna (no Spalteholz'y).
ничтожное количество весьма рыхлой клетчатки, под к-рой лежит 4. Fascia temporalis propria s. profunda. Последняя начинается одиночным листком от надкостницы lineae temp. sup. и вблизи скуловой дуги делится на 2 листка (см. рисунок 5);' поверхностный прикрепляется к верхнему краю дуги и наружной поверхности, а глубокий-к внутренней; в силу этого между листками фасции создается треугольное в разрезе пространство, выполненное клетчаткой и содержащее небольшой отрезок a. temporalis mediae. Фасция состоит из прочных пучков и представляет крепкую, неподатливую пластинку. Между ней и костями черепа, загибающимися медиально, остается большое треугольной формы пространство, суживающееся и замкнутое вверху и свободно открытое книзу. Пространство носит название fossa temporalis. 5. В fossa temp, помещаются подапоневротический слой клетчатки, развитый, гл. обр., около скуловой дуги, и m. temporalis с сосудами и нервами. Мышца начинается от linea temporalis inferior и прикрепляется к краю и внутренней поверхности proc. coronoidei mandibulae; направление волокон ее-веерообразное, при чем задние имеют ход под углом около 30° к горизонтали. Место прикрепления сухожилия к кости-самая прочная часть мышцы, и отделение ее настолько трудно, что нек-рые хирурги предпочитают срубать ргос. coronoideus долотом. Сосуды-аа. tempora-les profundae (2) входят в мышцу с глубокой поверхности, нервы-nn. temporales prof. post, и ant. происходят из III ветви п. tri
Рис 3. 1-v. Tacialis post.; 2 л 4-v. facialis ant,; J-platysma ; 5-a. iiiaxillarisevlerna; в-ductus pnrotiiteus; Г-ram. biicrulis n. fadalis: S-areas tarseus Inf.; О и /o-a. ii v, annilaris; 11 п. inrratrocli!earl8; 12-n. supratroolilParis; 13-arcus tarseus sup.; 14-n. ByKomallco-faclalis: /i n 10 v. n a.-frontalis; ir-n. rrontalis: Ли Л-а. и n. supraorbltalis: 20-raml n. supraurbitalis; 21-a. zigomatico-orbi talis; 22-n. lygomatiCO-temporallS; 23 и 24-гага, frontalls v. и а, temporalls snperf.; 23-n. aiiriculo-temporalis (raml temporales superftcl: M a 2;-v. u a. temporalis BupefflCialiS; 2*-in. auricularls super.: 2S-rami n. occipt-taiis majorls; JO-v. ucclpltalis: 31-ti. yccipllalis major: 32-a. occipltaiis: 31-in, oeeipitails; 3i-m. auricularl! post.: 3i-jh, trapc/ius: 30-n. ocelpflalis minor; it-n. auric, post, {n. faclalis}; IS-in. splenlus capltis; JO-a. auricularls post.; 40-u. facialis (rami lygomatiCi i't temporales); 41-n. aurieularfs niag-
nus; 42-m. sterno-cleirtu-mastoideus; 43-анастомоз к vena jugularis eKterna. Puc. 4. /-a. carolis interna; 2-a. tliyreoidea sup.; 3-a. linpualls; 4 u В-a. maxillarls extcrna: 5-a. alveolarls Inf.; !-tt. latiialis inf.; 8-a. menlalls; 9-a. buccinator la; 10-a. palatina descenders; It-a. laliialis sup.; 12-a, Infraorbit.aiis; 13-a. aunntaris: 11-a, alveolarls superior post.; Ii-a. spheiiu-palatina; 10-aa. temporales profundae: П-a. stigomatlco-orbltatls; IS-ram. froiitnlis a. tcmpornlis snperf.; 10-ram. parielalis a. temper, superr.; 20-a. temporalis media; 2/-a. occi pi talis; 22-ram. iiiciijiisens; 23-ram. descendens: 24-ram. occipital is; 23-a. sty lo-masto Idea; 20-a. auricularls post.: 27-n. maxillaris int.; 28-a, occlpi tails; 20-a. trans versa facie I; 39 -a. maniugca media; 31-a. pliaryngca ascend ens; Si-a. stemo-cleldo-mastuidea; 33-a. palatina ascend ens {tto Sonotta). ь. m. э. К СТ, Височной области. gemini и составляют его передние пучки, отделяющиеся от ствола у самого foramen ovale. Далее следуют: 6. надкостница и 7. кость. Последняя у большинства очень тонка, просвечивает и, в силу своей хрупкости, часто подвергается переломам. На внутренней поверхности кости имеются бороздки для ствола и ветвей a. meningeae mediae, иногда (около 40%) превращающиеся в канал. Лимфатические сосуды височной области собираются в lymphoglandulae auricu lares anteriores. Височная область снабжается кровью из височных артерий и вены (см. рисунок 3 и 4). Различают три височных артерии: а. temporalis superf., media и profunda. Первая представляет одну из конечных ветвей а. carot. externae; возникает на уровне шейки суставного отростка mandibulae и между
Рисунок 5. Поверхностные слои височной области: 1-aponeurosis temporalis; 2-a. tempor. superficialis; 3-aponeurosis temporalis (lamina su-perficialis); 4-m. temporalis; 5-aponeurosis temporalis (lam. profunda); в-жировой слой.
condylus mandibulae спереди и наружным слуховым проходом сзади выходит из околоушной железы -на поверхность, огибая arcus zygomaticus. Выше последней ложится в подкожной клетчатке тотчас впереди уха и скоро делится на конечные ветви-ramus frontalis и ramus parietalis. Одноименные вены, одна или две, лежат непостоянно-то сзади, то спереди; п. auriculo-temporalis- обычно сзади. На расстоянии 1 см кпереди проходят веточки п. facialis. Ветви артерии: а) в толще околоушной железы отходят 2-3 тонких rami parotidei; б) немного ниже скуловой дуги, параллельно ей и Стено-нову протоку (выше последнего), проходит a. transversa faciei, снабжающая мимическую мускулатуру и анастомозирующая конечными разветвлениями с ветвями a. infraorbi-talis; в) назад отходят 2-3 веточки к наружному слуховому проходу и ушной раковине (rami auriculares anteriores); г) тотчас выше скуловой дуги, в медиальном направлении, идет a. temporalis media; она прободает наружную пластинку fasciae temporalis, ложится на некотором протяжении в клетчатке над скуловой дугой, прободает глубокую пластинку фасции и входит в височную мышцу, в толще ее поднимается кверху; д) ramus zygomatico-orbitalis отходит выше скуловой дуги и направляется к краю глазницы, где анастомозирует с разветвлениями а. frontalis и а. lacrimalis и иногда со следующей; е) ramus frontalis s. anterior-передняя конечная ветвь, более толстая, поднимается от места деления ствола, в косом направлении вперед и кверху, постепенно делится на ветви, анастомозирующие с a. frontalis и supraorbitalis, с ветвями rami parietalis s. posterioris a. temporalis, а также с артериями противоположной стороны; ж) ramus parietalis s. posterior-вторая, обычно более тонкая, конечная ветвь поднимается почти вертикально или слегка уклоняется кзади в теменную область и своими разветвлениями анастомозирует с ramus anterior a. occipita-lis и артерией противоположной стороны. A. temporalis superficialis и ее ветви, в виду их поверхностного положения, легко доступны ощупыванию, чем и пользуются иногда для определения состояния сердечной деятельности. Она чаще других поражается артериосклерозом, и в таком случае ее извивы бывают хорошо видны под кожей. Другим заболеванием артерии является angioma s. aneurysma cirsoideum, имеющая вид четкообразной или шнурообразной пульсирующей опухоли; сопровождается нередко невралгиями вследствие сопутствующего поражения п. auriculo-temporalis. Если имеется сообщение между артерией и веной, опухоль называется angioma arterio-veno-sum. Характерным симптомом следует считать наличность жужжащего шума и присутствие варикозно-расширенных вен. Лечение этих заболеваний может быть консервативное (давящие повязки, прижигание, впрыскивание свертывающих кровь веществ) и активное (удаление опухоли и перевязка приводящих сосудов). A. temporalis profunda ant. и post. возникают из a. maxillaris int.-второй конечной ветви a. carotis ext., рядом и кпереди от a. meningea media; поднимаясь кверху, они проходят латерально от m. pte-rygoideus ext. и, перегнувшись через crista infratemporalis, входят в мышцу с медиальной стороны, у ее переднего и заднего края. Височные вены сопутствуют одноименным артериям. V. temporalis superficialis возникает из венозного сплетения свода черепа; слагается из двух вен, соответствующих передней и задней ветви a. temporalis superficialis; выше скуловой дуги принимает в себя v. temporalis media, несущую кровь от височной мышцы и прободающую апоневроз отдельно от артерии; еще ниже в нее впадают v. auricularis ant., transversa faciei и т. д. Образовавшаяся от их слияния v. facialis posterior принимает в себя ветви plexus pterygoidei, расположенного между mm. pterygoideus externus и internus. Ряд авторов называет v. temporalis superficialis и media поверхностными ветвями v. facialis posterioris. Venae temporales profundae впадают в plexus pterygoideus.Лит.: Dall'Acqua U., L'arteria temporale superficial dell'uomo, Mouitore zoologico italiano, v. XI, 1900; Grote G., Die Varietaten der Arteria temporalis, Miinchener medizinische Wochenschrift, 1900, № 47; e г о ж e, Die Varietaten der Arteria temporalis superficialis, Zeitschrift fur Morphologie und Antropologie, B. Ill, 1901. Патология. В. о., в силу своего открытого положения, часто подвергается травмам, открытым и закрытым; из последних наиболее опасны и требуют особых оперативных приемов неотложного порядка переломы костей, нередко сопровождающиеся ранением a. rneningeae mediae и образованием так наз-. эпидуральных гематом. Воспалительные процессы протекают в области несколько особо, в силу того, что кость и фасция образуют замкнутый мешок, имеющий сообщение только книзу. В силу этого гнойники не могут распространиться вверх выше 8 см над скуловой дугой и скопляются в костно-фасциальном мешке-fossa temporalis. В силу наличия открытого сообщения fossae temporalis с ямками основания черепа, полипы носоглотки распространяются в В. о. Из опухолей, кроме общих для других отделов мозгового черепа, в В. о. часто встречаются ангиомы (50% случаев, по Heine и Korte), в виде aneurysma cirsoideum или arterio-venosum. В. о. служит одним из довольно частых объектов оперативного вмешательства, гл. обр., в целях обнажения органов, расположенных в полости черепа. Здесь производятся трепанации при повреждении a. rneningeae mediae, обнажение Гассерова узла по Краузе (Krause) и т. ы. смешанным способом, обнажение гипофиза височно-лобным способом и декомпрессивная трепанация по Кушингу (Gushing). Последняя операция точно учитывает топографию и свойства слоев области и имеет целью, удалив кость и понизив внутреннее давление, противопоставить выпирающей мозговой грыже сопротивление мышцы и апоневроза. Техника операции (вкратце): 1) подковообразный разрез соответственно очертаниям m. temporalis ведется до фасции; 2) кожный с сосудами лоскут отпрепа-ровывается книзу; 3) разрезаются апоневроз и m. temporalis вдоль хода волокон; мышцы отделяются распатором в стороны; 4) фрезой и Люеровскими кусачками удаляется кость; на протяжении 6x6 еж крестообразным разрезом вскрывается dura mater; 5) поверх выпятившейся мозговой массы послойно сшивается мышца, fascia temporalis и кожа.-N. auriculo-temporalis служит объектом вмешательства (невротомия) при т. н. местном гиперидрозе (операция Добротворского) и имеет целью прервать центростремительное колено рефлекторной потоотделительной дуги. Местный гипери-дроз (краснота и потливость щеки при еде) возникает обычно в результате гнойного паротита и вызывается раздражением рубцами glandulae parotis при еде чувствительных (п. auricularis magnus и п. auriculo-temporalis), потоотделит. и вазомоторных нервов.
Лит.: Делицин С. Н., Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирургии, ч. 2, СПБ, 1905: Т i 1 la их Р., Руководство топографической анатомии, СПБ, 1884; Т и х о в П. И., Частная хирургия, т. I, П., 1916; Handbuch der prakti-schen Chirurgie, hrsg. v. E. v. Bergmann u. P. v. Brans. B. I-Cliirurgie des Kopfes, Stuttgart, 1907; Corning H., Letirbuch der topographischen Ana-tomie, Wiesbaden. 1923; Tandler T. u. Ranzi E., Chir.Anatomie u.Operationstechnik des Zentralner-vensystems, В., 1920.
А. Созон-Ярошевич.