Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ. (typhus s. i'ebris recurrens), общая острая инфекционная б-нь, возбудителем к-рой является спирохета (тре-понема) Обермейера. Характерным для этой болезни является чередование острых лихорадочных приступов, длящихся несколько дней, с интервалами нормальной t° (также в несколько дней). Сведения о В. т. имеются у Гиппократа, по описанию к-рого, эта болезнь, повидимому, встречалась и в Греции. В виде эпидемии В. т. впервые был отмечен в Шотландии в 1843 г. и описан Креги и Гендерсоном (Craigie, Henderson). Эта б-нь была распространена в Ирландии еще значительно раньше (см. ниже-статистика В. т.). Как массовые эпидемии В. т. часто сопутствовал войнам, как это имело место во время русско-турецких войн, во время похода Наполеона в Египет и т. д. I. Этиология. Обермейер (Obermeier) в крови б-ных В. т. открыл в 1868 г. и описал в 1873 г. спирохету (по современной терминологии-тре-понему), являющуюся, как показали дальнейшие эксперименты на людях, возбудителем этой болезни [см. цветную таблицу (ст. 475-476). рис. 3]. При рассматривании капли свежей крови, среди неподвижных эритроцитов бывает возможно заметить единичные, которые как будто подвергаются толчкам. Вблизи них можно увидеть отдельных трспонем, имеющих в длину 8-15 у., в ширину 0,24 [* и с одним концом, истонченным наподобие жгутика. Движения трепонем бывают змееобразные и штопорообразные, число завитков-от 2 (по одной стороне) до 6-8. В одном случае В. т., когда приступ длился 12 дней, в конце приступа найдены были очень длинные тре-понемы, имеющие от 16 до 24 завитков. Матис и Леше (Mathis, Leger) описывают цепи из 5-6 трепонем. На окрашенных препаратах (водным фуксином, 457

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

458

генцианой, по Гимза, или обработанных тушыо)строе-ние трепонем выступает отчетливее. В крови б-ных, нередко уже за 24 часа до начала приступа, обнаруживаются единичные трепонемы, при чем в начале приступа их бывает мало, но затем с каждым днем количество их увеличивается; в периоде апирексии они исчезают. Трепонемы размножаются путем прямого деления: взрослые, имеющие 6-8 завитков, истончаются посередине и делятся пополам; в результате получаются две короткие трепонемы, к-рые растут, снова делятся и т, д. Нек-рые авторы допускают у трепонем и продольное деление. Трепонемы проходят через обычные фильтры Нови и Кнаппа (Novy, Knapp). Вопрос о гибели трепонем в организме и о причинах появления новых приступов представляет большой научный интерес и в свое время был предметом горячего спора между Мечниковым и Габричевским: Первый доказывал, что гибель происходит при явлениях фагоцитоза трепонем, Габричевский же утверждал, что трепонемы гибнут от появлепия в крови лизинов. Обе эти точки зрения были до известной степени правильны. В крови можно наблюдать явления и трепонемолизиса и фагоцитоза, а, кроме того, несомненно, влияют на трепонем и другие антитела, к-рые накопляются в организме в течение инфекции. За сутки до конца приступа в крови можно наблюдать явления аггломеращш трепонем и нередко их гибель. Наряду с этим большинство трепонем начинает с одного конца завиваться в колечки. В дальнейшем отдельные звенья такого кольца сливаются между собой, и получаются кольцевидные формы трепонем. Это явление, повидимому, представляет собой защитное приспособление трепонем при неблагоприятных условиях, т. к. к концу приступа в крови б-пого накопляется большое количество различных антител. Тогда же, повидимому, наблюдается и фагоцитоз как аггломерированных спирохет, к-рые гибнут в микрофагах (в полинуклеарах), так и кольцевидных форм, сохраняющихся в лейкоцитах до следующего приступа. Демонстративные картины такого фагоцитоза легко наблюдать в крови последа, если аборт произошел в конце приступа. Сравнительно редко фагоцитоз трепонем можно видеть и в периферической крови (Марциновский, Карташова и другие). Мюленс, Но-гуши (Muhlens, Nogushi), Аристовский и другие получили культуру трепонем, при чем Ногуши отмечает, что трепонемы в культурах до 25 поколения не утрачивают своей вирулентности. Чередование лихорадочных приступов,повидимому, зависит от развития иммунитета при В. т. Большинство исследователей, работавших над В. т., считают, все же, что к концу приступа в крови накопляется большое количество антител, пагубно действующих на трепонем, благодаря чему лихорадочный приступ обрывается. Единичные трепонемы, уцелевшие при этом, размножаясь, накопляются снова в крови, в результате чего появляется новый приступ. Сыворотка выздоровевших б-ных, смешанная с кровью, содержащей трепонемы, делает их неподвижными и заставляет собираться в кучки; тот же эффект получается, если на кровь, содержащую трепонем первого приступа, подействовать сывороткой от б-ного, перенесшего уже 2 или 3 приступа. Возможно, что чередование приступов зависит также и от развития кольцеобразных форм спирохет, к-рые в течение известного времени сохраняются в лейкоцитах, а затем, освободившись из них, дают начало новому поколению. Наличие трепонем В. т. в крови заставляло предполагать, что в распространении этой б-ни играют роль кровососущие насекомые. Еще в 1876 г. Минх в России первый обратил внимание на роль насекомых как «передатчиков» заразных заболеваний, в частности сыпного п возвратного тифов. В 1897 г. О. Тиктин также высказал предположение, что таким передатчиком является постельный клоп. Чтобы выяснить ближе роль клопов, Тиктин кормил их на обезьяне Cynopithecus Aethiops, зараженной В. т. с наличием трепонем в крови, затем кровь, выдавленную из клопов на стерилизованное стеклышко, он собрал пипеткой и ввел под кожу обезьяне (Zati sinicus), при чем последняя в свою очередь заболела В. т., и через 64 часа у нее в крови были обнаружены трепонемы. Исследования Тиктина были поколеблены работами последующих авторов, и казалось, что роль клопа как передатчика В. т. отпадает. В этом отношении особенно показательны были исследования Стефанского, без результата кормившего в течение 27s месяцев на себе и на четырех сотрудниках 65 зараженных клопов с их потомством. Розенголыд, заражая клопов европейским и африканским возвратным тифом, установил, что клопы могут быть носителями инфекции в течение очень долгого времени. Так, при втирании эмульсии из клопов или их гемолимфы в скарифицированную кожу мышей или в кожу после эпиляции, удается получить заболевание даже через два месяца после инфекции клопов. На основании этого Розенгольц не считает возможным исключить их роль в передаче возвратного тифа. Во всяком случае, основываясь на биологии клопов, необходимо признать, что большого значения в эпидемиологии возвратного тифа они в настоящее время не имеют. С давних пор главное внимание привлекали и вши как* возможные передатчики В. т. В этом смысле высказывались Меккай и Бесфильд (Mackie, Busfield) и др., но прямых доказательств ими дано не было. Смит, Сержан и Фоли (Graham Smith, Edmond Sergent, Foley) поставили в этом направлении ряд экспериментов.-Последние два автора, изучая эпидемию в Южном Оране, ставили опыты и с различными кровососущими насекомыми (с комарами, клопами, блохами и, наконец, клещами Argas), но всегда с отрицательным результатом. В то же время в двух случаях из пяти им удалось заразить обезьян эмульсией из растертых вшей на пятый и шестой день после кормления этих вшей на б-ном В. т. Их дальнейшие опыты с попытками заразить обезьян через укусы даже большого количества инфицированных вшей (11 обезьян были подвергнуты укусам зараженных вшей, при чем одна получила до 265 укусов) все же давали отрицательный результат и как бы находились в противоречии с их первоначальными наблюдениями. Николь, Блезо и Консей (Ch. Nicolle, Blaizot, Conseil) поставили этот эксперимент на людях: пять человек добровольно согласились подвергнуться опыту и в течение 21 дня ежедневно в продолжение часа подвергались укусам зараженных вшей, при чем один получил 129 укусов, другой- 377, третий-485, четвертый-4.707 и пятый-6.515. Несмотря на это, все лица остались совершенно здоровы. Т. о., казалось, естественный путь передачи инфекции через укусы вшей в этих опытах не получил подтверждения, и вопрос о механизме передачи инфекции через вшей оставался открытым. В дальнейшем в этом отношении много выяснили исследования, касающиеся развития трепонем в организме вшей. Ультрамикроскопия зараженных вшей установила, что воспринятые ими с кровью трепонемы в течение первых же суток исчезают, появляются вновь только к 8-му дню (по данным Blanc'а к 6-му дню) и держатся около 25 дней. Тойода (Toyoda) в зараженных вшах, обработанных серебром, находил трепонем в первые дни после заражения, по преимуществу в виде кольцевидных форм. Находил он их также и в слюнных железах вшей. Э. Сержан и Фоли, наблюдая развитие во вшах трепонем,отмечают,что тотчас после кормления вшей инфицированной кровью, трепонемы фагоцитируются макрофагами и вскоре делаются невидимыми. При новом их появлении они вначале едва заметны и только через нек-рое время приближаются к формам, находимым в крови б-ного. В колющем аппарате они всегда отсутствуют, и это объясняет трудность передачи возвратного тифа через укусы. Особенно много трепонем встречается в лакунарных полостях и в крови вши, при чем большие массы их скопляются в крови лапок. Большая хрупкость лапок приводит к тому, что, когда лапка механич. повреждается (что случается очень часто), трепонемы, к-рые были заключены влакунарной системе лапки, вместе с капелькой бесцветной крови вши попадают на поверхность кожи и через расчесы проникают в глубину ткани, и таким путем, главн. обр., происходит инфекция В. т. Николь, Блезо и Консей допускают у вшей наследственную передачу трепонем. В. т., описанный на севере Африки, а также в Индии и Северной и Средней Америке,передается точно также вшами. Однако, трепонемы, найденные при них, имеют нек-рые свои биолог, особенности; поэтому можно установить для этих стран различные виды В. т. Европейский В. т.-возбудитель Тгеро-nema Obermeieri, Cohn; сев .-африканский В. т.-возбудитель Treponema berberi, Ser-gent и Foley; индийский В. т.-возбудитель Treponema Carteri, Mackie; сев. и среднеамериканский В. т.-возбудитель Treponema Novyi, Schellack.

е.

марциновский. II. Статистика и географическое распространение В. т. 1. Мировое распространение возвратного тифа.-Е в р о п а. Первая достоверная эпидемия В. т., наблюдавшаяся в 1739 году в Дублине, описана Ретти (Rutty). В первой половине XIX в. Ирландия, в связи с часто повторявшимся в ней голодом, перенесла целый ряд эпидемий В. т.: в 1797-1801 гг., в 1817-19 гг., в 1826-27 гг., в 1842-54 гг. Из Ирландии В. т. нередко перебрасывался в Англию и Шотландию. В Королевский госпиталь в Глазго поступило больных В. т.: Табл. 1. Число Число Годы больных Годы больных 18 53 6S В Лондонский Fever Hospital с 1847 г. по 1854 г. поступило 880 б-ных В. т. В Эдинбурге в 1847-48 гг. лечилось 584 б-ных, с октября 1848 г. по октябрь 1849 г.-263, с октября 1849 г. по октябрь 1850 г.-25 б-ных В. т. Эпидемия В. т. за этот период наблюда- лась одновремено с сыпнотифозной. Последняя эпидемия В. т. в Англии наблюдалась в 1869-70 гг. В 1847-48 гг., в связи с голодом, эпидемия В. т. наблюдалась в Верхней Силезии, Галиции и Буковине. Отдельные случаи отмечены были в Кенигсберге. В Германии эпидемии В. т. наблюдались в 1868 г. (после Прусско-австрийской войны),в 1871- 1872 гг. (Франко-прусская война) и в 1878- 1881 гг. «Хвост» последней эпидемии тянулся в течение ряда лет: в 1883 г. госпитализировано было 1.208 случаев, в 1884 г.-927, в 1885 г.-245, в 1886 г.-298ив 1887 г.-153. В Балканских государствах В. т. наблюдался обычно в связи с войнами.-Империалистская война дала толчок к развитию эпидемий В. т., но в нек-рых странах он не дал подъема: во Франции отмечено несколько единичных случаев, в Англии-несколько случаев среди солдат в 1919-20 гг., ни одного в 1921-22 гг. и 2 случая в 1923 г. В Германии во время империалистской войны заболевания наблюдались, гл. обр., среди военнопленных. Зарегистрировано боль-' ных среди гражданского населения: в 1914 г.-2 случая, в 1915 г.-261,в 1916 г.- 152,в 1917 г.-159, в 1918 г.-12 и 1919 г.- 26. За период с 1914 г. по 1920 г. умерло от В. т. 60 человек, в том числе 50 среди военнопленных и воинских чинов. В Италии в конце той же войны среди военнопленных отмечено было 99 случаев В. т. в 1919-22 гг. и в 1921 г.-4 случая среди эмигрантов. В Польше, где В. т. наблюдался и раньше (эпидемии в 1879 г. и 1907 г.), он после империалистской войны принял большие размеры и достиг максимума в 1922 г. (на 100.000 жителей-159 заболеваний и 5,6 смертей). По отдельным округам Польши заболеваемость и смертность от В. т. на 100.000 населения за этот год составляли: в Полесском-1.488 и 29, Белостокском- 572 и 28, Новогрудском-563и 23, Волынском-349 и 10, Люблинском-326 и 15 и т. д. В дальнейшем В. т. в Польше снизился, и в последние годы он дает лишь единичные случаи (цифры см. ниже в табл. 2). В Румынии В. т. начался в 1915 г. и принял характер жестокой эпидемии в 1916-17 гг. В Сербии вспышка В. т. наблюдалась в конце 1912 г. (в связи с Балканской войной), следующая вспышка начинается в сентябре 1914 г. и переходит в эпидемию. За империалист. войну в Сербии было около 200.000 Табл. 2. Число зарегистрированных больных В. т. по отдельным странам Европы (абсолютные цифры). Страны 1919 г. 1920 г. 1921 г. 1922 г. 1923 г. 1924 г. 1925 г. 1926 г. СССР . . Австрия . Греция . Германия Италия . Латвия . Литва . . Польша . Румыния Финляндия . Чехо-Словакия Эстония . Югославия 251.369 104 755.787 0 667.577 1 1.505.852 1 ,20 7 241.001 0 19.265 0 1 4 338 2 9 о 2 15 15.105 0 0 3 289 0 2 15 6 0 Табл. 3. аболеваемость В . т. п о отдельны м'странам вро и ы (на 10.000 населения). Страны 1919 г. 1920 г. 1921 г. 1922 г. 1923 г. 1924 г. 1925 г. 1926 г. 40,3 113,0 69,0 171,0 18,9 3,7 1,4 1,2 Австрия . 0,2 0,04 0,04 Греция . . - - - 0,1 0,001 Германия 0,04 0,1 0,01 0,005 0,001 0,001 0,001 0,001 Италия . - - - 0,08 0,07 Латвия. . - 3,0 1,7 0,7 0,05 0,01 Литва . . - 2,7 4,1 3,6 0,06 0,05 0,04 0,01 Польша . 1,2 2,6 5,3 15,0 0,8 0,1 0,04 0,01 Румыния. - п,з 2,8 0,3 0,1 0,03 0,02 0,003 Финляндия . 0,4 0,02 0,006 0,003 0,006 Чехо-Слов. . 0,01 0,01 0,01 0,03 Эстония . . . 1,1 8,8 0,7 0,5 0,1 0,01 0,01 Югославия . 0,02 0,05 0,02 0,01 0,01 0,01 0,001 заболеваний В. т. В Турции (в Константинополе) зарегистрировано в 1921 году-155 случаев. Заболеваемость возвратным тифом в европейских странах после войны приводится в таблицах 2 и 3. По большинству др. стран Европы В. т. за эти годы или вовсе не регистрировался или регистрировался в единичных случаях. Азия. В. т. постоянно наблюдается в Турции, Сирии, в Палестине (за период с 1921 г. по 1926 г.- 129 случаев), Ираке (единичные заболевания) и Персии. Весьма сильно распространен В. т. в Британской Индии. Крупные эпидемии здесь были установлены в 1806 г., в 1836-37 гг. и в 1848-50 гг. С тех пор «европейский» В. т. наблюдается в Индии постоянно. В 1917-18 гг. в Соединенных провинциях Индии погибло от В. т. за 15 месяцев, по приблизительному подсчету, не менее 500.000 человек. В Бенгалии от В. т. в 1921 г. умерло около 7.000 чел. и в 1922 г.- более 5.000 чел. В 1924 г. в Пенджабе зарегистрировано 24.471 заболевший и 2.258 умерших от В. т., в Бенгалии-4.034 умерших. Эпидемия в том же году наблюдалась в Кашмире, Мадрасе, Бомбее и др. Во французском Индо-Китае В. т. установлен в 1906 г. Иерсеном (Yersin), выделившим спирохету Обермейе-ра из крови больных. С 1907 г. по 1923 г. в Тонкине иАннаме зарегистрировано 11.265 заболеваний и 2.815 смертей. В Китае возвратный тиф эндемичен, повиди-мому, по всей стране. Африка. Европейский В. т. распространен в Африке довольно сильно, и в последние годы он дает весьма бурные эпидемии, особенно во франц. колониях. В Египте с 1912 г. по 1921 г. зарегистрировано 53.287 заболеваний и 3.224 смерти от В. т., с 1922 г. по 1925 г.-219 заболеваний. В сев.-вост. Африке он наблюдался в Марокко (бактериологически установлен в 1908 г.)-вспышки в 1907-09 и 1914 гг. В Алжире спирохета выделена в 1902 г.; в 1907 г. Сержан наблюдал вспышку, к-рая дала 42 заболевания. В 1913-14 гг. отмечено 103 случая, с 1921г. по 1926 г.- 54 случая. В Тунисе В. т. установлен Лафаргом (La-fargue) в 1903 г. С 1903 г. по 1926 г. зарегистрировано 232 заболевания. Во франц. колониях зап. Африки европейский В. т. наблюдается, повидимому, давно. Эпидемии его отмечены были в 1876 и 1880 гг. в Сенегале. Во французском Судане за последнее время эпидемия началась в мае 1921 г., и в течение 2-х лет зарегистрировано около 110.000 заболеваний и 20.000 смертей (на 2,5 млн. жителей). Продвигаясь на восток и охватив все франц. колонии, эпидемия достигла в 1926 г. англо-египетского Судана. За последние годы В. т. отмечен в сев.-западнзй Африке- в Дагомее (в 1925 г. 640 заболеваний и 270 смертей), в верхней Вольте (1.565 заболевших и 401 умерший в 1925 г. и 912 заболевших и 123 умерших в 1926 г.), на территории Нигера (811 умерших в 1925 г. и 130 в 1926 г.),во франц.Судане (183 заболевания в 1925 г.), в Нигерии (43 заболевания в 1923 г., 733-в 1924 г., 1.276-в 1925 г., 674-в 1926 г.), на Золотом Берегу (160 в 1923 г., 16 в 1924 г. и 19 в 1926 г.). В зап. Африке-в Камеруне (1.004 в 1925г.и 1.009 в 1926 г.), Франц. экваториальной Африке (1.405 умерших в 1925 г. и 280-в 1926 г.),в Уганде (с 1921г.по1925г.- 2.365 заболеваний), в сев. Родезии (за 1924-26 гг.- 98), в Ниассаленде (с 1923 г. по 1926 г.-304). Очаги В. т. отмечены и в Сев. Америке, куда он был занесен в середине прошлого века эмигрантами из Ирландии. Наблюдался он в Нью-Йорке, Филадельфии, Вашингтоне и др. В Калифорнию он был занесен из Китая. В. т. отмечен также в Мексике. 2. В. т. в СССР. Первая достоверная эпидемия, по Рейтлингеру, наблюдалась в 1857-58 гг. в Ново-Архангельском порту-на судне «Цэса-ревич» заболело 258 человек. В 1863-64 гг. (с августа по апрель) эпидемия В. т. наблюдается в Одессе. В 1864 г. эпидемия его появляется в Петербурге, в 1865 г.- в Москве. В ближайшие несколько лет возвратный тиф наблюдается по значительной части России. Подробная сводка эпидемий В. т. с 1864 г. по 1870 г. приводится у Рейтлинге-ра. В Петербурге за этот период отмечено заболеваний (см. табл. 4): Табл. 4. Годы Среди гражд. населения В войсках 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1.753 14.045 6.870 6.062 4.219 3.746 2.288 579 527 406 264 Одновременно эпидемия наблюдалась в Петербургской и ближайших губерниях. В Москве и Московской губ. она была значительно меньших размеров. Сильное распространение В. т. за эти годы имел на Украине и на Востоке: в Оренбургской губ. (в 1865 г. 2.583 б-ных, в 1866 г.-около 6.000), в Сибири и Туркестане. Эпидемии наблюдались на крайнем севере-в Архангельской и Олонецкой губ., в Крыму (Симферополь, Ялта), в Закавказьи (Тифлис, в войсках), на Западе (Эстляндия, Варшава, Рига), на Востоке (Якутск, Приморская область) и в центральных губерниях (Нижегородская, Орловская, Курская и др.). Во многих местах эпидемии В. т. протекали одновременно с сыпным тифом. Более точный учет В. т. по России начинается с 1886 года. В таблице 5 приводятся показатели заболеваемости (числа зарегистрированных больных) по СССР (России), Москве и Ленинграду с 1886 г. и по Украине-с 1901 г. (средняя заболеваемость за год на 10.000 населения). Табл. 5. Заболеваемость В. т. на 10.000 населения. Годы Москва Ленинград Украина 1886-890 2,4 22,2 5,5 1891-895 1,7 10,9 7,5 -. 1896-900 1,1 12,3 6,5 - 1901-905 1,1 9,0 3,8 1,4 1906-910 5,1 33,6 ,12,2 9,5 1911-915 1,7 2,1 0,5 2,7 1916-920 51,2 27,9 31,1 29,1 1921-925 52,8 37,5 26,2 69,6 19 26-9 27 0,8 0,4 0,04 0,3 По СССР за этот период в 42 года наблюдаются три подъема В. тифа: сравнительно небольшой в 1886-90 гг., более высокий в 1906-10 гг.,связанный с Рус.-японской войной, первой революцией и последовавшими за ней массовыми репрессиями (переполнение тюрем и развитие в них В. т.), и третий, небывалый по размерам,-с 1916 г., насту- 200 150 100 50 20 мого периода (1886-1889), В. т. держится относительно невысоко (см. рисунок 1), спускаясь в отдельные годы до небольших цифр (в 1901 и 1904 гг. ниже 1 на 10.000 населения). Новый подъем начинается с 1907 года, максимум наблюдается в 1908-09 гг. щ-1 «Г ----- Украина // \ ' Ч_ч « \ ' >'/ ч; \ " -^ Л, -, tin Рисунок 1. Заболеваемость В. т. в СССР (России) с 1886 г. по 1927 г. и^на Украине с 19 01 г. по 19 27 г. (на 10.000 населения). пивший в результате империалистской и гражданской войны и голода и развившейся на этой почве массовой вшивости населения. По Москве и Ленинграду подъемы В. т. совпадают по времени, при чем В. т. в Москве за все периоды (за исключением 1916-20 гг.) держится выше, чем в Ленинграде. Показатели заболеваемости по обоим этим городам до войны значительно выше, чем в среднем вообще по СССР. На указанные периоды приходятся подъемы (выше 8 на 10.000 населения) и затем постепенно он снижается до 1 на 10.000 населения в 1914-15 гг. Начало нового подъема отмечается с 1916 г. (развитие В. т. среди воинских чинов и пленных и переход на гражданское население). В 1919 году В. т. уже достигает небывалой для страны высокой цифры-40,3 на 10.000 населения (сведения за 1917 и 1918 гг. неполные, и они не приводятся), в 1920 г.-113,0; в следующем году наблюдается некоторое сниже- 1^М / /|\ 30 \ \ \ \ --1 г j i i ( \ i \ ( / \ f t \ \ i i \ г / \ \ \ \ / \ \ \ , ' 1 , '.\ \ Ь,Ъ ' \ , \ \ \ Oi ™" 1 1 ¹ у \ i -\ *.Т1 0, (^ чх Л886 - 90

95

1900

6

10

15

20 S3 1027 Рисунок 2. Заболеваемость В. т. в Москве и Ленинграде за период с 1886 г. по 1927 г. (на 10.000 населения). В. т. и на Украине.-В. т. отличается стро

ние его-до 69,0, но в 1922 г., в результате гой эпидемичностью, т. е. в отдельные годы

голода и массового передвижения голодаю- он исчезает почти совершенно с тем, чтобы

щих, он достигает огромной цифры в 171,0 в период эпидемии дать бурный рост. Это

на 10.000 населения с тем, чтобы в ближай- особенно заметно, если проследить движе

шие годы круто снизиться-до 0,4 в 1927 г. ние его по отдельным годам. По СССР (Рос

По Москве (см. рисунок 2) за приводимый пери- сии), после подъема в первые годы приводи

од отмечается 9 лет (1890, 1900, 1911-1914, 1924-1927), когда В. тиф регистрировался весьма низко (ниже 1 на 10.000 населения). Эпидемии наблюдались: в 1886- 1887 гг., следующая-с 1894 г. по 1898 г. с максимумом в 1894 году (29,7), третья- с 1903 г. по 1910 г. с максимумом (74,8) в 1908 г., и последняя начинается, как и по всему СССР, в 1916 г. (17,2) и достигает максимума в 1922 г. В Ленинграде (см. рисунок 2) за этот период отмечается 17 лет, когда В. т. почти совершенно исчезал (1887-89, 1893-94, 1897-98, 1901-02, 1911-14, 1924-27). Эпидемии наблюдались в 1886 г., 1890-92 гг., 1895-96 гг., 1903-1909 гг. и последняят-с 1916 г. с максимумом в 1920 г. Значительный подъем В.т.в1916г., помимо Москвы и Ленинграда, наблюдался в губерниях Витебской, Гомельской, Новгородской, Пензенской, Самарской, Саратовской, Смоленской и др. В 1919-22 гг. В. т. по всем губерниям и областям СССР носит характер жестокой эпидемии. Если среднее относительное число заболеваний В. т. по 29 губерниям РСФСР, по к-рым исчисления сделаны более точно, принять в 1913 г. за 100, то в 1916 г. заболеваемость внихсоставит800,в 1919г.-4.100,в 1920 году- 12.100, в 1921 году-7.100, в 1922 году-9.300, в 1923 году-1.200, в 1924 году-250 и в 1925 г.-Ш.Запериод с 1919 г. по 1923 год зарегистрировано по СССР около 3,5 миллионов заболеваний В. т. Регистрация в этот период была далеко не полной. Фактическое число заболеваний должно быть значительно выше. Отдельные авторы предлагают для исчисления фактич. заболеваемости В. т. за этот период (также -как сыпным тифом, см.), увеличить официальные цифры от 2,5 до 5 раз. Сравнительная заболеваемость возвратным тифом п о отдельным республикам за последние годы приводится в таблице 6. Заболеваемость по отдельным областям РСФСР представлена в таблице 7. Заболеваемость по некоторым губерниям за ряд лет приводится в табл. 8. Заболеваемость В. т. в частях русской армии. По Аврамову, с августа 1914 г. по сентябрь 1917 г. в русской армии заболело В. т. 75.429 человек, или 19,4 на 1.000 чел. среднего наличного состава. Заболеваемость в дореволюционной Табл. 6. Заболеваемость В. т. по отдельным республикам СССР (на 10.000 населения). Табл. 7. Заболеваемость В. т. на 10.000 населения по отдельным областям i й и zl, Области in so г- С5 а "** - ^" ^ Сев.-Восточная . . . 0,1 1,5 0,1 0,2 0,1 1 Сев.-Западная.... 0,1 1,0 1,3 0,1 0,04! Западная ...... 0,4 0,6 0,5 0,3 0,3 Центр.-Промышл. . . 1,0 1,1 0,4 0,3 0,2 Центр.-Черноземн. . 1,1 2,7 1,9 1,3 0,5 Средне-Волжская . . 2,7 4,8 2,0 1,7 0,8 Нижне-Волжская . . 4,9 5,9 4,3 2,1 1,1 Вятско-Ветлужская . 0,1 1,5 0,5 0,2 0,3 4,0 15,1 3,7 1,6 0,8 Башреспублика 0,1 7,2 2,1 1,4 0,8 2,0 3,1 3,1 3,3 3,0 Сев. Кавказ . 5,2 5,9 2,4 3,2 0,4 0,6 4,6 0,6 0,3 0,4 0,5 7,5 1,6 i,4 0,6 5,7 2,7 1,8 1,4 Кир. респ. . . - - 0,1 0,7 0,2 Якутск, респ. - - 4,6 2,0 -- Вурято-Монг. респ. . - 1,5 1,0 0,6 0,2 Дальний Восток . . 1,1 2,7 1,8 1,2 0,5 и Красной армии с 1893 г. по 1927 г. представлена в табл. 9. Максимум заболеваемости приходится на 1920 г. На румынском фронта б л. 8. Заболеваемость В. т. по отдельным губерниям (на 10.000 населения). Год ы Губернии 1919 1 1922 1927 1,4 Астраханская .... 2,9 1,2 15,0 102,0 13,0 9,0 Владимирская. 0,1 1,3 35,0 71,0 0,2 0,6 0,1 Воронежская . 0,7 1,0 45,0 94,0 1,9 1,3 0,4 Вятская .... 0,1 2,0 11,0 85,0 0,2 0,1 0,05 Калужская . . 0,8 2,0 52,0 106,0 0,4 1,2 0,2 Курская .... 1,0 0,5 26,0 103,0 0,5 0,5 0,2 Ленинградская 0,03 10,0 9,0 31,0 0,2 0,1 0,05 Московская . . 1,6 2,0 71,0 154,0 0,2 0,4 0,03 Нижегородская 3,8 3,0 22,0 50,0 1,2 0,5 0,1 Новгородская . 0,1 9,0 10,0 15,0 6,7 1,0 0,06 Орловская. . . 2,3 10,0 108,0 140,0 2,3 1 ,4 Пензенская . . 0,5 10,0 40,01159,0 2,3 2,0 0,5 Псковская . . . 0,1 3,0 10,0! 11,0 0,5 0,2 0,03 Самарская . . . 3,5 5,0 56,0 220,0 1,8 2,5 1,7 Саратовская 1 5,8 4,0 70,0 156,0 2,4 1,2 0,9 Смоленская . . 0,3 11,0 14, 0| 63,0 0,3 0,2 0,3 Тамбовская . . 0,6 1,0 127,0104,0 3,0 2,1 0,8 Тверская . . . 0,2 2,0 28.01 26,0 0,2 0,2 0,01 Тульская . . . 1,7 1,0 27,0} 64,0 0,3 0,6 0,8 Ярославская . 0,3 0,5 23,О; 66,0 0,5 0,2 0,1 Республики 1924 г. 1925г.Jl926 г. 1927 г. 4,2 1,7 1,6 6,0 0,5 2,4 1,7 0,5 0,5 2,4 0,5 0,8 0,8 0,1 1,2 0,5 0,2 1,5 0.2 0,9 0,8 0,4 0,5 0,2 0,1 0^2 0,1 0,3 0,1 0,6 Белоруссия . Азербайджан Туркменистан Узбекистан . те, по Сухареву, за январь-ноябрь 1917 г. заболело в армии В. тифом 17.632 человека. Табл. 9. Заболеваемость В. т. в дореволюционной и Красной армиях (на 1.000 чел. наличного состава). Годы »/ /оо Годы о, 1893-897 0,09 4,82 1898-902 0,05 73,78 1893-907 0,07 177,S9 0,3 71,6 0,29 72,7 0,06 3,36 0,06 0,46 0,08 0,14 0,07 0,09(0,62)* 0,06 0,08(0,31)* 2,48 - - * За 19 26 г. и 1927 г. в скобказ с приводится суммарная заболеваемо зть европейи шм и персид- СКИМ B03BJ затным тифом ™™ ! 1 i 1 1 1 1 1 1 1 1 , ]|' 1 1 ----------- ^С ССР. 1983БЗ j V "* Красная ЛряСнл ,^ 1 ^ ТГ / \ / V 100625 / ' ________L__A____4b____^; - \ + \ t 1 6W01 I \ / 48722 \ / / \ 41' 11 \ , 296W \ ~tr"~^T/"~"*\ - \ Г П III V VI IX XI I III V VII IX XI I Ш V. VII IX. XI Т III- V VI IX XI I III V VII IX XI 1919 1920 1921 1922 1923 Рисунок 3. Заболеваемость В. т. в СССР (абсолютные цифры) и Красной армии (на 1.000 чел. состава) по месяцам 1919-,1923 гг. Табл. Ю. За по л у болеваемость В. т. по (на 10.000 населения каждой г возрасту и руппы). Возраст Москва Моск. губ. 1920 г. 1922 г. 1906-10 гг. м. ш. об. пола м. /К. об. пола м. ш. 0- 4 л. 5- 9 » 10-14 » 15-19 » 20-29 » 30-39 » 40-49 50-59 » 6 0 л. и стар ш е. 3,9 10,0 25,6 67,6 61,0 39,3 27,7 20,3 8,1 3,8 10,4 21,3 47,9 38,1 29,7 21,8 15,0 10,6 3,8 10,2 23,3 57,7 49,5 34,7 24,8 17,3 9,3 11,5 158; 8 251,0 103,8 110,2 92,8 81,7 58,4 12,7 40,0 66,1 109,2 72,8 61,7 63,6 43,5 27,6 12,1 47,2 111,0 178,3 88,8 87,5 78,9 60,7 37,0 1,4 2,5 5,6 14,4 15,7 15,5 13,2 9,9 3,0 0,7 2,1 3,5 6,3 6,2 6,1 8,0 5,6 2,4 Всего . . . 38,8 25,9 32,1 111,9 63,2 87,5 9,5 4,6 Заболеваемость на 1.000 чел. составляла в январе 0,8, в феврале-4,6, в марте-6,5, затем она постепенно снижается (в апреле-3,2, в мае-1,4 и т. д.). Заболело за год солдат-20°/_оо, а офицеров-5,4°/₀₀ среднего наличного состава. Рисунок 3 дает представление о заболеваемости В. т. в войсках Красной армии в 1919-22 гг. по месяцам года (на 1.000 чел. среднего наличного состава). 3. Заболеваемость В. т. по возрасту и попу можно иллюстрировать следующими данными по г. Москве за 1920 и 1922 гг. и по Моск. губ. за 1906-10 гг. (табл. 10). Заболеваемость за все эти периоды (по г. Москве за 1920 г. разработано 3.333 карточки заболевших В. т., из них мужчин- 1.934 и женщин-1 399; за 1922 г.-13.497, из них мужчин-8.611 и женщин-4.886) среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Заболеваемость возвратным тифом повышается с повышением возраста; наиболее высокой она была в 1920 и 1922 гг, в возрасте от 15 до 19 лет, в 1906-10 гг. в возрасте от 15 до 39 лет; в дальнейшем, с повышением возраста она постепенно снижается. Значительное превышение заболеваемости В. т. среди мужчин отмечалось и в предыдущие эпидемии: в Петербурге за 1866 и 1867 гг. поступило в гражданские больницы 6.499 больных В. т., из них мужчин-5.700 (87,7%), а женщин-799 (12,3%). Из всех поступивших за оба эти года б-ных на возраст от 15 до 20 лет приходится 1.701 больной, или 26,2%, от 20 до 30 лет- 2.641, или 40,6%, на остальные возрастные группы падает значительно меньший процент.- В Н.-Новгороде за период с 1889 г. по 1896 г. зарегистрировано больных В. т. мужчин 85,5%, а женщин-14,5%; в течение э гих 8 лет из всех больных В. т. на возраст от 16 до 25 лет приходится 30%, па возраст от 26 до 55 лет-59,2%, а на все остальные возрастные группы только 10 8%. 4. Заболеваемость в городах и сельских местностях. В. т. в городах регистрируется Табл. 11. Распределение заболеваний В. т. и сыпным тифом в % к итогу. Тифы 1905- 1914 гг. 1925 г. 1926 г. Города Сельские местности Города Сельские местности Города Сельские местности Возвратный Сыпной . . 62 24 . 38 76 24 15 76 85 37 13 63 87 Табл. 11а. Заболевание на 10.000 чел. Годы Возвратный тиф Сыпной тиф Города Сельск. местн. Города Сельск. местн. 1924   .... 1925   .... 1926   .... 5,0 2,5 4,3 4,2 1,5 1,1 10,4 5,3 4,2 10,9 5,8 4,4 значительно чаще, чем сыпной тиф (см.). Табл. 11 показывает, сколько приходилось по РСФСР на 100 заболевших той и другой инфекциями больных в городах и сельских местностях. Табл. 11а дает количество заболеваний В. т. и сыпным тифом на 10.000 соотв. населения. б. Заболеваемость В. т. по месяцам года. Посезонная заболеваемость В. т. отличается

Рисунок 4. Помесячное распределение заболеваемости В. т. в России и на Украине за 1902- 1914 гг. (средне-ежедневные).

постоянством, и распределение его по месяцам года дает характерную кривую, максимум к-рой приходится на зимне-весенний период,а минимум-на летне-осенний. Подъем В. тифа начинается обычно с ноября. На рис. 4 приводятся помесячные кривые Табл. 12. Помесячное движение В, т. в СССР в 19 20-22 гг. и 1926 г. (абсолютные цифры). Месяцы 1920 г. 1921 г. 1922 г. 1926 г. Январь. . . Февраль . . Март . . . . Апрель. . . Май .... Июнь . . . Июль . . Август . . . Сентябрь . . Октябрь . . Ноябрь . . Декабрь . . движения В. т. по месяцам за период с 1902 г. по 1914 г. по Европейской России и Украине (средне - ежедневные = 1.000), Этот типичный ход кривой был, в общем, сохранен и во время пандемии В. т., что видно из цифр таблицы 12. в. Смертность от В. т. иллюстрируется таблицей 13, где приведены показатели смертности (в среднем за год) на 100.000 населения по городам Москве и Ленинграду за период с 1881 г. по 1927 г. и по Одессе за 1901-1927 годы. Табл. 13. Смертность от В. Ленинграде и Одессе (на ления). т вМоскве, 100.000 насе- Годы Москва Ленинград Одесса 1881-1885 . . 1886-1890 . . 1891-1895 . . 1896-1900 . . 1901-1905 . . 1906-1910 . . 1911-1915 . . 1916-1920 . . 1921-1925 . . 1926-1927 . . 75,6 15,2 3,3 4,8 2,6 11,8 0,6 21,2 49,4 0,08 46,2 6,4 4,8 3,6 2,0 4,6 0,04 71,4 57,6 0 2,1 8,8 2,8 39,8 68,4 0 Движение смертности от В. т. по отдельным годам представлено на рис. 5. Эти кривые, более точно отражающие движение возвратного тифа, чем соответствующие кривые заболеваемости (неполнота регистрации больных), дают ясное представление о характере эпидемии В. т. Почти совершенно исчезая в отдельные годы, он проявляется каждый раз в виде эпидемии. Длительность ее: для Москвы-7 лет (1881-87), 5 лет (1894- 1898), 8 лет (1903-10) и 7 лет (1916-22); для Ленинграда-7 лет (1881-37), 3 года (1890-92), 2 года (1895-96), 6 лет (1904- 1909) и 8 лет (1916-23). Наиболее длительный период, свободный от эпидемии возвратного тифа (за 48 лет), для Москвы- 5 лет и Ленинграда-6 лет. Смертность по полу и возрасту. Таблица 14 дает цифры смертности по Москве за период 1919--1922 гг. на 100.000 чел. соответствующего пола. Смертность среди мужчин за все эти годы значительно выше, чем среди женщин. Смертность по полу и возрасту за 1920 г. и 1922 г. по гор. Москве представляется в цифрах, приведенных в табл. 15 и на рис. 6. \ '8 к \ ь / г' ^Ь 3_ /1 _ч \ / . * | : - ь \ в /\ ! \ ; \ ³\ ' ' ; \ / \ ; \ ', / ' /IV ' .; ^ i-: / \ ! "* ч у ^ ж 1881

85

90

95

190О Рисунок 5. Смертность от В. т. в Моснве^и Ленинграде 5

10

15

20

23 за'период 1881-1927 гг. (на ЮО.ООО^населения). Табл. 14. Смертность от В. т. в Mockbi ii о полу. Абсолютные На 100.000 цифры населения Годы ыушч. женщ. мужч. женщ. 1919 . . . . 80,5 41,0 1920 .... 73,8 51,4 1921 .... 81,0 40,0 1922 .-.. 242,2 101,8 Смертность от В. т., в общем, повышается с повышением возраста. В каждой возрастной группе смертность среди мужчин выше, чем среди женщин. Наиболее высокая заболеваемость, как было указано выше

39 40-49 50-59 бОя. и съ

Рисунок 6. Смертность от В. т. в г. Москве в 1922 г. по возрасту и полу (на 100.000 населения каждой группы). (см. табл. 10), приходится на молодые возрастные группы. Высокая смертность в пожилых возрастах объясняется высокой летальностью в этих возрастах (см. ниже). Табл. 15. Смертность по возрасту и полу в Москве на 100.000 населения соответствующей группы. г. 1922 г. Возраст : МУЖЧ. женщ. пола мужч. женщ. пола 0- 4 л. 12,9 6,4 9,6 66,4 56,0 61,1 5- 9 » 14,6 9,3 11,9 80,7 67,9 10-14 » 20,6 6,3 13,1 153,0 63,0 105,8 1 5-19 » 54,6 33,9 44,2 258,5 66,3 159,9 20-29 » 55,4 51,7 53,5 149,4 68,9 110,5 30-39 » 81,2! 61,7 71,8 190,2 90,3 143,3 40-49 » 138,7 78,9 105,5 332,9 148,7 24 5,3 5П-59 » 126,6 102,8 113,1 476,8 150,7 297,9 60 и ст. 147,6 63,9 88,4 520 , 4 190,0 290,9 7. Летальность (смертельность). Данные о зарегистрированных по Москве за последние 27 лет б-ных и умерших от В. т. см. в табл.16. По Ленинграду процент смертности от В. т. в б-ницах за период с 1886 г. по 1926 г. указан в табл. 17. Всего за этот период (без сведений за 1917 и 1918 гг.) в леч. учреждениях Ленинграда находилось б-ных В. т. 57.437, из них умерло 3.201, т. е. 5,6%. Смертельность от В. т., как в Москве по отношению ко всем заре- Табл. 16. Число умерших от В. т. на 100 зарегистрированных больных в Москве. 1 ! Годы 1 Заболело Умерло Процент умерших 1901-1905 . . 1906-1910 . . 1911-1915 . . 1916-1920 . . 1921-1925 . . 1926-1927 . . 5.216 25.763 1.4 70 2,7 3,2 2,5 6,4 13,3 5,3 Всего .... 7,3 Табл. 17. Число умерших от В. т. на 100 больных в больницах Ленинграда. Годы Процент умерших Годы Процент умерших 1886-1890 1891-1895 1895-1900 1901-1905 5,1 5,0 3,4 4.4 1906-1909 1910-1914 1915-1921 1922-1926 3,3 2,7 6,2 10,3 гистрированным б-ным и умершим, так и в Ленинграде по отношению к находившимся в лечебных учреждениях, за одни и те же периоды, примерно, совпадает. Она колеблется в зависимости от эпидемии. Наиболее низкой за этот период она была в 1910-14 гг., наиболее высокой-в 1921- 1925 гг., при чем максимум приходится на 1922 г. (в Москве-14,2%), год наибольшего подъема эпидемии. В русской армии летальность от В. т. за период с августа 1914 г. по сентябрь 1917 г. составляла 2,4%,на румынском фронте в 1917 г.-1,9%. В Польше она составляла в 1921 г. 2,9%, в 1922 г.- 3,5%, при чем по отдельным округам колебалась в 1921 году от 1,1% (Варшава) до 15% (Краков), а в 1922 году достигала 7,4% (Варшава) и 15,6% (Краков). В Румынии во время войны она в среднем составляла 12%, при чем по отдельным районам госпитальная смертность колебалась от 3 до 25%; за период с 1920 г. по 1923 г. смертность составляла от 1,65 до 2,82 на 100 заболевших. В Сербии во время войны смертность достигала 30-40%. В Тонки-ые за период с 1907 г. по 1918 г. смертность на 100 заболевших в среднем составляла 24,6%, при чем в разгаре эпидемии (с 1907 г. по 1911 г.) она по отдельным годам колебалась от 25,1% (1907) до 42,3% (1911); в конце эпидемии спустилась до 4% (1918). В Пенджабе она составляла в 1920 году около 10%, в 1923 году-23%, в 1924 году- 9%. В Египте за период с 1912 г. по 1921 г. она колебалась от 6,6% до 18,3%. В западной и центральной Африке в 1926 году она в среднем составляла 20%, достигая местами 44%.-Летальность по возрастным группам (процент умерших на 100 заболевших соответств. возрастной группы) по данным б-ц Ленинграда за период с 1886 г. по 1909 г. представлена в табл. 18. Опасность смертности при заболевании В. т. повышается с повышением возраста. Наиболее высока она в пожилом возрасте. Табл. 18. Летальность при В. т. в больницах Ленинграда по возрастным группам. Возрасты f4 «О оо ею й <о 1 СО ста из J, О со & со со со До 1 5 лет . . 16-20 » . . 21-30 » . . 31-40 » . . 41 - 50 » . -51г. и старше 1,2 1,9 3,1 5,9 10,2 16,1 0,6 1,9 2,4 5,4 9,3 22,3 0,4 0,4 1,3 4,2 7,3 15,7 1,2 1,1 2,6 4,5 9,8 22,8 0,5 0,6 1,5 3,1 10,0 17,7 0,6 0,9 1,9 4,1 9,3 18,3 III. В. т. как социальная болезнь. Соц. факторы оказывают сильнейшее влияние на распространение В. т. Воина, голод и народные бедствия, сопровождающиеся ухудшением сан. условий и массовым развитием вшивости, служат причиной сильнейших взрывов эпидемий, а иногда и пандемий В. т., как это наблюдалось во время империалистской войны и после нее в Сербии, Польше и СССР (см. выше). На связь между эпидемиями В. т. и голодовками, неурожаями и недородом хлебов указывали первые исследователи его в России: Боткин, Леш, Горячев, Цорн и др. (работы этих авторов относятся к 1865-1868 гг.). Английские авторы называли В. т. «голодным тифом». В. т. наблюдается, главным образом, среди наиболее бедных слоев населения, живущих в наиболее плохих сан. условиях. Цорн (1865) пишет: «У нас также, как и в ирландской и шотландской эпидемии, возвратной горячке почти исключительно подвергался низший класс народа», «более всего заболевали возвратной горячкой люди низшего сословия». Рейтлингер (1874), в результате своего обширного обзора эпидемий В. т. в России, приходит к выводу, что «возвратная горячка является, преимущественно, там, где по каким-либо причинам образовалось скопление людей при худых условиях жизни: в переполненных людьми казармах, семинариях, тюремных замках и ночлегах рабочего класса, между рабочими строящихся железных дорог, заводов и фабрик, между бедными жителями городов и между деревенскими жителями во время голода после неурожая». «Возвратная горячка является, преимущественно, между чернорабочими, переселенцами, богомольцами, арестантами и нижними чинами военного ведомства». Все позднейшие исследования подтверждают эти данные.-Изучение распределения В. т. по отдельным частям крупных городов говорит за то, что В. т. сосредоточивается в определенных участках города, среди наименее обеспеченных слоев населения, живущих в наиболее плохих жилищных условиях. Так, в Петербурге в эпидемию 1895- 1896 гг. наиболее пораженными (по Лихачеву) оказались 3-й Спасский, 1-й Нарвский участки и Александро-Невская часть; в эпидемию 1906-1909 гг., по Каманину, В. т. сосредоточивался в тех же частях города, а также в Рождественской и Московской частях-«в участках, изобилующих ночлежными домами и постоялыми дворами, населенных бедным людом с его скученностью и плохими гиг. условиями жизни», в то время как в частях Адмиралтейской, Казанской, Литейной и др. «с населением более богатым, живущим широко и свободно, эпидемия ограничилась небольшим числом заболевших». Биншток, суммировавший данные по В. т. за 25 лет, дает след. таблицу распределения заболевания возвратным тифом по отдельным частям Петербурга за период 1897-1911 гг.: Алене.-Невская Нарвская . . . Спасская .... Рождественская Московская . . Коломенская .

Петербургская Васильевская Выборгская . Литейная . . Казанская . . Адмиралтейская

8 58 3.  Торговцев...................

34 0 4.  Занимающихся на фабриках и заводах ...

87 5.  Купцов.....................

46 6.  Служащих...................

4 0 7.  Учащихся...................

7 По Бинштоку, в эпидемию 1908 г. в общем числе 6.963 заболевших мужчин было: чернорабочих-1.919чел., извозчиков-506, торговцев (разносчиков)-361; среди 932 женщин: прислуги-116 чел., чернорабочих- 111. Лица мед. персонала (сиделки, сестры, фельдшера и фельдшерицы) в эту эпидемию дали 142 заболевания (в 1895 г. 101 заболевание). По Каманину, за период с октября 1906 г. по март 1909 г., в Петербурге из 9.164 заболевших мужчин было: чернорабочих-3.110, извозчиков--795. плотников и маляров-259, сапожников-320, безработных-777 и т. д.; среди 1.241 женщин-чернорабочих-182, безработных-НО, прачек- 149 и т. д. На 10.000 лиц соответств. профес- сий заболело среди мужчин (при средней заболеваемости в 116 на 10.000 населения): Чернорабочих.... Служителей б-ц . . Каменщиков .... Поваров, официантов Булочников . . . -. Фабричных рабочих . Приел, дом. (швейц., Проволочников, ре- горничные и пр.) . В Москве за период с 1894 г. по 1896 г. среди 7.216 заболевших было: поденщиков- 1.304, прислуги-596 (в том числе половых- 228, больничной прислуги-72), чернорабочих-545, без определенных занятий-396, извозчиков-249, торговцев-298, булочников-244, прачек-139, дворников-90; остальные приходятся почти исключительно на ремесленников (сапожников и башмачников-231, столяров-103 и т. д.). Среди лиц интеллигентных профессий заболевания отмечены в единичных случаях. Так, учащие и учащиеся Москвы (во всех открытых и закрытых учебных заведениях) за три года дали всего 5 заболеваний В. т. По Грацианову, в Н.-Новгороде с ноября 1896 г. * по апрель 1897 г. сряди 770 заболевших В, т. было: купцов-0; чиновников-19; прислуги-43; торговцев-48: ремесленников-181; чернорабочих-479.-Группы «поденщиков», «чернорабочих», не имеющих постоянных жилищ и живущих в наиболее плохих жилищных условиях, дают всюду наибольшие цифры заболеваний.-Ту же картину дает распределение заболевших по зажиточности. По Бинштоку, в эпидемию 1895 г. в Петербурге среди заболевших В. т. не отмечено ни одного богатого и всего лишь несколько зажиточных. Распределение заболевших в 1906-09 гг. в Петербурге таково (на 100 заболевших): богатых-0; достаточных-1,6; бедных-15,5; неизвестных-82,9. Всю группу «неизвестных» Каманин относит к бедным. Грацианов на основании анализа Нижегородского материала приходит к выводу, что «В. т. в Н.-Новгороде, вследствие крайней негигиеничности жилищных условий бесприютного люда, из года в год распространяется зимой среди трудящейся беднейшей части населения».

Лит.: Добрейцер И., Материалы по инфекционной заболеваемости в СССР, «Гигиена и Эпидемиология» и «Бюллетень НКЗдрава РСФСР» за 1923- 1927 гг., «Вопросы Здравоохранения», 1928 г.; Бен-ш т о к В. И. и И в а н о в Н. А., Очерк главнейших остро-заразных болезней в С.-Петербурге за 25 лет (1887-1911), П., 1914; Биншток В. И., Эпидемия возвратного тифа в С.-Петербурге («Сборник, посвященный И. И.Мечникову», СПБ, 1909); его же, Сыпной и возвратный тифы в Петрограде («Материалы по статистике Петрограда»,вып. 1 ,П., 1920); его ж е, Смертность при остро-заразных болезнях («Санитар-но-статистический сборник Ленинградского областного отдела здравоохранения», Л., 1928); Иванов Е., 40 лет деятельности Московской санитарной организации, М., 1925; Э к э л ь С. М., Инфекционные заболевания на Украине, Харьков, 1927; Т о м и-л и н С. А., Материалы о соц.-гиг. состоянии украинской деревни, Харьков, 1924; Сухарев В. И., Краткий санитарный очерк по Румынскому фронту, Одесса, 1920; Смулевич Б. Я., Заболеваемость и смертность населения городов БССР, Минск, 1928; Шостак Я. Е., Урожай и эпидемии в Ульяновской губ., Ульяновск, 1928; Бернштейн Н., Эпидемия возвратной горячки в Одессе в 1863 г., «Медицинский Вестник», 1864, № 28; Леш Ф., Возвратная горячка, «Военно-Медицинский Журнал», т. ХСШ, кн. 5, 1865; Цорн Г., Возвратная горячка по наблюдениям в мужском отделении Обуховской больницы,

Рисунок I. Селезенка при возвратном тиф!; (продольный срез, уменьшено в 2 раза): обилие

ВОЗВРАТЫ:

диссертация, СПБ, 186 5; Горячев П., О возвратной горячке, дисс.,М., 1868; Рейтлпнгер Л., Исследования по истории, географии и статистике воз* вратной горячки в России, П., 1874; Иогихес А., Статистические материалы по возвратному тифу, дисс, СПБ, 1886; Лихачев Д. А., Эпидемия возвратного тифа в С.-Петербурге в 1895 г. и 1896 г., дисс, СПБ, 1897; Грацианов Н. А., Возвратный тиф в Н.-Новгороде, «Вестник Общественной Гигиены, Судебной и Практической Медицины», кн. 6, 1898; Каманин В. И., Эпидемия возвратного тифа в С.-Петербурге с октября 1906 г. по март 1909 г., СПБ, 1909 (лит.); Отчеты Московской городской управы по санитарной части за 1894, 1895 и 1896 гг.; «Статистические материалы по состоянию народного здравия в СССР за 1913--23 гг.», М., 1926; то же за-1924-25 гг., М., 1927; то же за 1926 г., М., 1928; «Труды комиссии по обследованию санитарных последствий войны 1914-20 гг.», М.-Л., 1923; Hirsch A., Handbuch der historisch-geographischen Pathologie, B. I-II, Stuttgart, 1881-83; Gouzien P., La flevre re-currente a spirochete d'Obermeir, Bulletin de 1'office international d 'hygiene publique, t. XVI, 1924; W a s 1-lewski T.u. Kersting C, Riickfallfieber (Hand-buch der arztlichen Erfalirungen im Weltkriege 1914- 1918, hrsg. v. O. v. Scbjerning, B. VII-Hygiene, Lpz., 1922); Nicolle Ch. et Blaisot L., Fievres recurrentes (Nouveau traite de medecine, publ. sous la direction de G. Roger,F.Widal et P.Teissier,f asc. 5,P., 1922); D о p t e r Ch. et de L a v e r g n e, Epidemio-logie, P., 1925; Abbatucci S., Les services d'hygiene publique dans les colonies francaises, Geneve, 1926; Rapports epidemlologiques de la Section d'hygiene de la Societe des Nations pour les annees 1924, 1925, 1926, Geneve.

И. Добрейцер. значительных размеров, какие сравнительно редко наблюдаются при прочих острых инфекциях,-достигая, напр., 5-6-кратных размеров; капсула органа сильно напряжена, что, особенно при одновременных некротических изменениях пульпы, легко может дать надрывы и разрывы органа с последующим кровотечением. Часто капсула покрыта нежным фибринозным налетом (пе-риспленит). При разрезе органа отмечают тёмнокрасный цвет его, свидетельствующий о резком кровенаполнении; кроме того, приблизительно в 40-50% (для разных эпидемий цифры сильно колеблются) наблюдаются некрозы Мальпигиевых телец, а отчасти самой пульпы; эти некрозы имеют вид мел- ТИФ

478

ких (милиарных) серых или серо-желтоватых точек (см. цветн. табл., рис. 1), иногда же они достигают значит, размеров, часто имея при этом форму инфаркта; количество некрозов сильно колеблется.Происхождение их не вполне выяснено; наиболее вероятно, а по отношению к инфарктам несомненно, что в основе их лежат резкие расстройства кровообращения в органе, в частности, в мелких артериях; в последних к тому же были обнаружены дегенеративные и тромботиче-ские процессы, клубки спирохет; не исключена возможность непосредственного некро-тизирующего действия на ткань продуктов распада самих паразитов, которые методом серебрения могут быть в изобилии обнаружены в ткани селезенки. Вообще же, в трупах рекуррентиков спирохеты быстро подвергаются аутолизу, и для обнаружения их рекомендуются по возможности ранние вскрытия. В числе наиболее частых осложнений В. т. значатся катарральные, иногда геморрагические пневмонии в задне-нижних частях легких. Некоторые эпидемии сопровождаются особенно грозным осложнением септического характера под названием N-паратифобациллез. При эпидемиях, совпадающих с недоеданием или односторонним питанием населения, отмечаются последовательные заболевания остеохондрита-ми, гл. об., ребер, что ведет кхрон. нагнои-тельным процессам, образованию свищевых ходов и к еще большему истощению б-ных.

Лит.: Никифоров В. М.,0 пат.-анат. изменениях в селезенке при возвратной горячке, дисс, М., 1887; Р о n f i с Е., Anatoraische Studien iibcr den Typhus recurrens, Vlrchows Archiv, B. LX, 1874; Rabinowitsch M., tlber die Febris recurrens, ibid., B. CXCIV, Beiheft, 1908; Wail S., Die pathologisch-anatomischen Veranderungen d. Blutge-fasse beim Typhus recurrens, Virchows Archiv, B. CCXL, H. 1-2, 1923.

И. Давыдовский. V. Клиника. Инкубационный период при В. т. равен 7-10 дням. Болезнь начинается неожиданно сильным ознобом и головной болью, а также повторными мышечными (особенно часто в икроножных мышцах) или околосуставными болями. Нередко в начале заболевания наблюдаются носовые кровотечения. Уже с этого момента можно отметить резкое повышение t° и учащение пульса. Обычно б-ные остаются при полном сознании, иногда наблюдается буйный бред, бессонница. Аппетит пропадает, язык слегка обложен белым налетом, влажный; иногда наблюдаются тошнота и рвота и, почти как правило, запоры. Уже в течение первых суток констатируется увеличение и болезненность печени, а также и селезенки; последняя достигает больших размеров и бывает плотна и болезненна при пальпации. В первые же дни отмечается также легкая желтушная окраска склер, в редких случаях может наблюдаться и общая желтуха, при некоторых эпидемиях возвратного тифа встречающаяся как обычное явление. Катарральных явлений обычно не бывает. Иногда на коже у б-ных появляются мелкие, редкие розеолы, к-рые, просуществовав всего несколько часов, исчезают. Температура в периоде приступа держится на высоких цифрах, давая по утрам небольшие IV. Патологическая анатомия. Наблюдаемая иногда при В. т. сыпь чаще всего представляет собой вульгарные кровоизлияния в подсосочковый слой кожи или по периферии сальных желез; лишь в редких случаях элементы сыпи оказываются очагами эксудативного воспаления. Изменения большинства внутренних органов в главной своей массе представляют обычную для острых инфекц. заболеваний картину; это-различные виды перерождений, кровоизлияния; последние бывают особенно обильными при тяжелых билиоз-ных формах, дающих наибольшую смертность; кровоизлияния наблюдаются в оболочки, вещество мозга, симпатические ганглии и их ветви, в клубочки почек (геморрагический нефрит), в слизистые, серозные оболочки, под эндокард и т. п. В увеличенной печени как правило наблюдают гиперплазию и сильное, чисто избирательное ожирение (фосфатиды, нейтральные жиры) ретикуло-эндотелия (см. цветн.табл.,рис. 2); это явление, как и ожирение ретикуло-эндотелия селезенки, следует рассматривать как симптом липемии, к-рая обусловлена, повидимому, значительным распадом эритроцитов.-Наибольшее значение имеют изменения селезенки. Она обычно очень снижения (см. рисунок 7). В таком состоянии больной находится около 3-5^-7 дней, после чего приступ кончается проливным потом и резким падением темп, на несколько градусов (обычно ниже 36°), при полном упадке сил. В следующие дни состояние больного постепенно восстанавливается, он начинает вставать с постели и чувствует себя почти в начале эпидемии и в конце ее, и легкие случаи, выражающиеся в небольших подъемах t°, нередко однодневных, при незначительных лишь мышечных болях. В отдельные эпидемии встречается также и «ж е л ч-ный ти ф о и д» (билиозный тифоид), описанный впервые Гризингером (Griesinger) в 1851_д'г. Он осложняет иногда|нормальное

Рисунок 7. Кривая температуры и пульса при европейском (вшивом) В. т. (из клиники Тропического

института в Москве). здоровым, но через 5-7 дней при тех же явлениях наступает второй приступ. Обычно таких приступов наблюдается 2-4, редко больше, при чем последующие приступы часто бывают более слабыми. Продолжительность безлихорадочного периода может колебаться в довольно больших размерах (в одном случае наблюдался приступ через 23 дня). Печень и селезенка в периоде апирексии несколько уменьшаются в объеме (rate en accordeon), но никогда не доходят до нормы. Часто наблюдаются периспле-ниты. Пульс все время идет параллельно с t°. Нервные явления очень часто сопровождают В. т., при чем бывают случаи с типичными явлениями менингита. В почках нередки явления нефроза, а иногда наблюдается и нефрозонефрит. Со стороны крови отмечается резкое падение числа эритроцитов и НЬ; во время приступа обычно бывает выражен заметный лейкоцитоз и полину-клеоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в периоде апирексии количество лейкоцитов уменьшается, и отмечается моноцитоз. Резистентность эритроцитов бывает повышена. Наряду с резко выраженными случаями В. т. отмечаются, особенно течение возвратного тифа, но может с самого начала развиваться и самостоятельно. Обычные симптомы В.т. при желчном тифоиде выражены более резко, при чем на первый план выступают желтуха, рвота желчью и резкое увеличение и болезненность печени и селезенки. Нередко при этом наблюдаются упорные поносы; язык обычно сильно обложен. Часто при желчном тифоиде наблюдаются мозговые явления (головокружение, пот.еря сознания, сонливость или бред или возбуждение). Температурная кривая обычно бывает неправильна или ре-миттирующего характера, как при септических заболеваниях. Нередки явления ге-моррагич. диатеза, обильные носовые кровотечения, кровоизлияния в коже и в других органах, кровавая рвота и кровянистый понос. Иммунитет при В. т. бывает выражен чрезвычайно слабо, и длительность его невелика. Повторное заболевание в период одной и той же эпидемии не является большой редкостью. Опыты Николя и Консея на обезьянах подтверждают высказанное положение. Из 7 зараженных В. т. обезьян, 4 при повторных заражениях заболели В. т. через 5-8 месяцев, а 1 обезьяна дала даже два повторных заболевания.- Осложнения. Одним из самых тяжелых осложнений при В. т. является разрыв селезенки и внутреннее кровотечение. Инфаркты в селезенке, столь характерные для этого заболевания, иногда достигают очень крупных размеров и могут нагнаиваться, что, в свою очередь, может при вскрытии гнойника в брюшину стать причиной перитонита (см. рисунок 8). Нередко бывают тяжелые носовые и маточные кровотечения. При беременности как правило бывает аборт или преждевременные роды; ребенок рождается обычно мертвым. К довольно частым осложнениям относятся ириты, затем всевозможные невралгии и невриты, поражения со стороны жел.-киш. тракта, колиты и энтериты и т. д. Периоститы и особенно перихондриты, описанные как осложнение при В. тифе, возможно, зависят от вторичной инфекции (паратифо-бациллез) или связаны с нарушением питания б-ных (проявления авитаминоза).-Осложнения, описанные при В. т., встречаются особенно часто при желчном тифоиде. Смертность при этом заболевании достигает 60-70%. Является ли желчный тифоид особой формой В. т. или представляет собой комбинированное заболевание-вопрос, требующий еще дальнейшего изучения. В пользу первого предположения говорит опыт Мочутковско-го, который привил кровь больного желчным тифоидом здоровому человеку и полу- чил при этом обыкновенное заболевание В. т. (Осложнения со стороны почек описаны выше.)-Диагностика. Клиническая картина В. т. у больного, проделавшего несколько приступов, настолько характерна, что не представляет затруднений для диагностики. С эпидемиологической точки зрения важно диагносцировать болезнь в самом начале и особенно важно уметь отличить В. т. от сыпного в первые дни болезни, т. к. эти заболевания наблюдаются часто в виде одновременных эпидемий. Характерными для В. т. являются 4 симптома: резкий подъем t°, частый пульс, не расходящийся с t° (как это имеет место в начале брюшного тифа), легкая желтуха склер и большая плотная болезненная селезенка (при сыпном тифе селезенка обычно едва прощупывается); особенно важно, кроме того, характерное изменение крови, которое легко позволяет отличить возвратный тиф от малярии, брюшного тифа и па-ратифов. При эпидемической желтухе в отличие от возвратного тифа находят ясно выраженную длительную желтуху, почечные явления и геморрагии. Лечение. Лучшим методом при лечении В. т. надо считать хемотерапию. Впервые сальварсан (см. Новоеальварсан) с успехом был применен при В. тифе Иверсеном и дал блестящие результаты. Инъекции делаются внутривенно (у детей в v. jugularis или надфасциально, под углом лопатки).

Рисунок 8.

Кривая температуры при европейском В. т. Большой инфаркт селезенки с переходом в нагноение на 3-м приступе (из клиники Тропического ин-га в Москве). Впрыскивания лучше делать на высоте приступа в первые дни б-ни или перед началом следующего приступа. Если доза достаточна; то в течение приблизительно 6 часов t° падает до нормы, и болезнь ликвидируется (см. рисунок 9). Можно было бы думать, что таким путем достигается полная стерилизация крови (therapia sterilisans magna), однако, как показали исследования Кри-чевского над животными, этого обыкновенно не бывает, и небольшое число трепо-нем может оставаться еще некоторое время в организме, не вызывая никаких болезненных явлений. По данным Steiner'a и др., спирохеты даже у иммунных животных могут долго сохраняться в белом веществе мозга. Препараты сальварсана, оказывая успеха.-Режим больного и меры ухода в период лихорадки-обычные, как и при других инфекционных заболеваниях.

VI. Профилактика и борьба с В. т. Прсф [лактика и борьба с В. т. представляют большие трудности. Здесь точно так нее, как и при нек-рых других инфекционных болезнях, необходимо «разорвать эпидемическую цепь» [больной В. тифом (носитель спирохет)-вши (передатчики б-ни)- здоровый человек], а также изменить условия, способствующие ее образованию. Ранний диагноз и широко проведенная саль-варсанотерапия В. т. уже сами по себе могут сыграть большую роль в борьбе с эпидемией. н н и 12 34 56 7 8 9 10 11)2 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 23 24 25 26 27 28 29 30 3132 33 34 36 36 41 - 40 39 - 38 - 37 - 36 - 35

ш

Рисунок Кривая температуры при европейском (вшивом) В. т. Лечение неосальварсаном (из клиники Тропического ин-та в Москве). могущественное действие на трепонемы в организме человека, in vitro на них почти не оказывают действия, и, как показывают наблюдения некоторых авторов, кровь б-ного В. т., содержащая трепонемы, при смеси ее с неосальварсаном остается вирулентной и в таком виде может, напр., применяться для заражения больных с прогрессивным параличом. Отрицательной стороной хемотера-пии В. т. является то обстоятельство, что больные вследствие быстрой ликвидации болезни не успевают приобрести длительный иммунитет и могут легко подвергнуться повторной инфекции (примеры чего наблюдались). Габричевский делал попытки серотерапии возвратного тифа, но без особого Уменьшая и даже сводя к нулю паразито-носительство, можно достигнуть «разрыва> эпидемиолог, цепи, в результате чего может наступить прекращение эпидемии. Общие меры борьбы с В. т. сводятся к расширению мед. сети, к улучшению лабораторного дела, к обследованию и выявлению очагов В. т. и первых случаев его. Во время эпидемий на первом месте стоит также развертывание специальных отделений и бараков для изоляции заболевших, а также концентрация и правильное распределение запасов неосальварсана в особо угрожаемых районах. Специальные меры борьбы должны быть направлены на уничтожение вшей. В распространении возвратного тифа играют глав- ную роль платяные вши, но заболевание могут также передавать и головные вши. Первые откладывают, как известно, свои яички на белье, а втррые-на волосах. Уничтожение гнид на белье достигается прогла-живанием швов утюгом, вывариванием белья в щелоке или прожариванием его в легком духу в русской печке. Вши нападают на человека, руководствуясь, гл. обр., запахом. Люди слабые, истощенные, потливые и неопрятные, а также и ожиревшие легче подвергаются этому нападению. На грязном белье, пропитанном разлагающимся пбгом, в складках и рубчиках, вши отлагают свои яички (гниды), прикрепляя их в месте перекреста отдельных волокон. Чтобы оградить себя от нападения вшей, можно рекомендовать некоторые рецепты: посыпать нафталином рукава и ворот рубашки; еще лучше в этом отношении действует предложенный англичанами N. С. J. (в равных частях нафталин, креозот, йодоформ). Для мытья волос рекомендуется употреблять вместо мыла следующий состав: Picis liquidi 5,0, Spir. sapon. kalin. 100,0. Можно для мытья волос рекомендовать и следующий состав: 1 часть сулемы на 500 частей воды и 500 частей уксуса. Этот состав имеет ту хорошую сторону, что позволяет удалить с волос гниды, т. к. уксус размягчает их хитиновую оболочку. Все эти меры защиты от вшей (личная профилактика) являются в известной мере лишь паллиативом. Необходимо вообще создать такие сан. условия, чтобы у населения не было вшей. Тщательный сан. надзор за местами скопления народных масс, за постоялыми дворами, ночлежками должен быть усилен как во время развития эпидемий В. т., таки в обычное время для предупреждения их. Должны быть организованвг пропускные бани, парикмахерские, дезинфекционные установки и т. д. В момент больших эпидемий особенно должно быть обеспечено правильное снабжение населения топливом, мылом и банями. В отношении бань нужно оговориться, что они иногда, при неправильном устройстве, могут сами служить источником массового заражения населения и воинских частей; поэтому сан. их состояние, правильное устройство и систематическая очистка и дезинсекция должны стоять на первом плане. Пропускные бани в этом отношении являются наиболее целесообразными. Для организованных групп- населения надлежит особо организовать посещение бань (школьники, войска и пр.). Стрижка волос также имеет здесь гиг. значение; с этой точки зрения надо только приветствовать" обычай коротко стричь волосы. Санитарное просвещение должно быть направлено на пропаганду чистоты тела и одежды. '

Лит.: М и н х Г., О значении насекомых при переносе заразных заболеваний, «Врач», 1892, Л» 3, р. 65; Тиктин О., Материалы к учению о взо-вратном тифе, дисс, м., 1898; Розенгольц Г., Роль клопов в эпидемиологии возвратного тифа («Труды Микробиологического ин-та», т. II, М.-Л., 1926); Стефанский В., К вопросу о заражении возвратным тифом,«Русский Врач». 1913, №40; его ж е, Происходит ли передача возвратного тифа через клопов, ibid., 191 5,,№ 11; Френкель Л., К вопросу об отношении спирохет Обермейера к форменным элементам крови, М., 1911; Кричевский И. Л. и Рубинштейн П., О природе иммуни- тета при возвратном тифе («Труды Микробиологич. ин-та», т. III, М., 1926); Розеноерг Н. К., Курс острых инфекционных болезней, Л., 192S; Чисто-в и ч Н. Я., Курс частной патологии и терапии внутренних болеьней, т. I, ч. 1, М,-Л., 1928; К и-dicke R., Riickiallfieber (Handbuch der Tropen-krankheiten, hrsg. v. C. Mense, B. V, Lpz., 1926); N i с о 11 e Ch. et В I a i z о t L., Fievres recurrentes (Nouveau traite de medecine, publie sous la direction de G. Roger, F. Wida] et P. Teissier, fasc. 5, Paris, 1922); Carter W.,Spirillum fever synonyms, famine or relapsing fever, as seen in Western India, London, 1882; Eh r lien P. u. Hata S., Experimentelle Chemotherapie der Spirillosen, Berlin, 1910; Gabrit-scbewsky G., Beitrage zur Pathologie und Se-r.itherapie der Spirochateninfektionen, Zentralblatt f. Bakteriologieusw., B. XXIII, 1898; M ack i e F., The part played by pediculus corporis in the transmission of relapsing fever, British medic»! journal, v. II, 1907; Metsclinikoff E., Ober den Phagocytenkampf beim Ruckfalltyphus, Virchows Archiv, В. (ЛХ, 1887; N i с о 1 1 e Ch., Blaizot L. ft Conseil E., Etiologie de la fievre recurrente, son mode de transmission par les poux, Annales de l'lnstitut Pasteur, v. XXVII, 1913; Marzinowsky E., Ober die Entwicklung der Spirochate reeurrentls im Organis-mus des Mensehen, Archiv f. Schiffs- u. Tropenhygiene, B. XXVI, 1922; Sen ell ack C., tiber peicutune Infektion mit Kpiiochaten usw., Avbeiten aus dem kaiserlichen Gisundheitsamt, B. XL, H. 1, 1912; T о у о d a H., Uber die Entwicklung von Recur-rensspirochaten in der Kleiderlaus, Zeltschrllt Юг Hygiene u. Infektionskrankheiten, B. LXXVI, 1913; Steiner G. u. Steinfeld I., Experimentelle Untersuchungen zur Pathologie u. Therapie d. Splro-chatenkrankheiten, Klinische Wochenschrift, 19 25, Mi 4 2, 48.

E. Марциновский.

VII. Клещевой В. т. Синонимы клещевого возвратного тифа: персидский В. т., среднеазиатский В. т., tickfever, courdoud (Сомали), bobo (Уганда), миана (Персия).Первые сведения о клещевом возвратном тифе относятся еще к путешествию Ливингстона в Южную Африку в 1857 г. Он описывает его под именем human tike disease. Более подробно эта б-нь была изучена Деттоном и Тоддом (Dutton, Todd) в Конго; независимо от них, Р. Кохом (R. Koch) в Вост. Африке был открыт возбудитель этой б-ни-трепонема, а равно и выяснены условия распростраьения ее через укусы клещей. С тех пор это заболевание описано во многих странах, при чем установлено, что передатчиками являются различные виды Ornithodorus [см. отд. табл. (ст. 579-580)]; так, африканский В. т. передается клещами О. moubata (см. таблицу, ряс. 5), О. Savignyi; американский В. т., впервые описанный Бюлдовым (Biildow) в 1865 г. в виде небольшой эпидемии в Андах, передается клещами О. talaye (см. таблицу, рис. 4) и близким к нему О. vene-zuelensis, а также О. turicata; испанский В. т.-О. marocanus; персидский В. т.-О. lahorensis (см. таблицу, рис. 3 и 6); азиатский возвратный тиф-О. lahorensis, О. tholo-sani и, возможно, О. talaye. Возбудители б-ни. Деттон и Тодд в Африке в крови больных клещевым тифом обнаружили трепонем, эти же паразиты были найдены при аналогичных заболеваниях в др. странах и описаны под различными названиями. По морфологическим признакам трепоиемы мало отличаются друг от друга и от возбудителей европейского В. т. Однако, некоторые биол. особенности заставляют выделить их в самостоятельные виды; так, напр., трепонемы африк. В. т. не могут развиваться во вшах, и, следовательно, последние не могут быть и передатчиками болезни. Животные, приобретшие иммунитет к африканскому В. тифу, вызываемому трепонемой Деттона, легко заражаются американским В. т., возбудителем которого является Treponema venezuelensis. Точно так зке имеется некоторое различие между этими трепонемами и в отношении латоген-ности их для лабораторных животных. В крови больныхтрепонемы встречаются обычно в небольшом количестве, но иногда их бывает и очень много. В отличие от европейского В. тифа при клещевом тифе (по крайней мере, среднеазиатском) трепонемы обнаруживаются легко и в периоде апирексии. Большой интерес представляет развитие трепонем в организме клеща Ornithodorus. Трепонемы Деттона, попадая в желудок клеща, по наблюдению Коха, захватываются особыми клетками типа макро- Рисунок 10. Кривая температуры при среднеазиа не прекратило начинавшегося приступа ( фагов и уже через 3 дня исчезают из желудка. Часть инфицированных клеток отпадает и, выделяясь с экскрементами, благодаря особому устройству и расположению полового аппарата клеща, по пути инфицирует яичники, на поверхности к-рыхтрепонемы встречаются в виде целых клубков. Деттон и'Тодд в содержимом кишечника клещей находили палочковидные образования длиной в 1-Зр. с хроматиновой зернистостью; они ставят их в связь с развитием трепонем,' они находили их также в Мальпигиевых трубочках. Лейшман (Leishman) в желудке у клещей описывает трепонем с боковыми и концевыми вздутиями, содержащими одно или несколько хроматиновых зерен; такие же зерна встречаются и свободно внутри Мальпигиевых трубочек, а также заключенными в клетках. Если зараженных клещей держать в течение 10 дней при t" 34°, то в них появляются короткие изогнутые трепонемы. Витрок (Wittrock) отрицает связь между трепонемами и описанными Лейшманом зернышками, т. к. последние встречаются и у нсза-раженных клещей.Клейне иЭккард(К1ете и Eckard), исследуя клещей в хижинах туземцев, нашли около 50% из них зараженными трепонемами. Препарируя этих клещей, они обнаружили трепонем в яичниках (очень длинные, с признаками деления на 2-3 особи), в коксальных железах, в Мальпигиевых трубочках, в головных железах, в желудке и в слюнных железах. Яичниками клещей удалось заразитьВ. т. обезьян. Роха-Лима (Rocha-Lima) находил трепонем в яйцеводах клещей и в яйцах. Шуберг и Мантейфель (Schuberg, Manteufel) отмечают, что клещи, один раз зараженные трепонемами,не могут быть ими заражены вторично; т. о., у них как бы появляется иммунитет к трепонемам. Клещи в течение своей жизни много раз питаются кровью и могут при этом заражать В. т. большое количество людей. Инфекция у клещей передается через яйца их потомству до 6-го поколения. Уже на 10-й день после заражения трепонемы легко открываются в жидкости из коксальных желез, встречаются они также и в испражнениях клещей. Передатчиками инфекции являются, гл. обр., нимфы клещей, а не взрослые клещи. Заражение клещевым В. тифом происходит не через укус клеща, а через загрязнение ранки укуса коксальной жидкостью или испражнениями, содержащими трепонем. Укусы клеща безболезненны, но на второй - третий день появляется зудящий узелок медно-красного цвета; иногда,.повидимому, при первичных укусах, получается геморрагическое кольцевидное пятно. Изучение среднеазиатского В. т. значительно продвинулось вперед благодаря исследованиям Латышева, Троицкого и др. Латышев, чтобы доказать, что клещи Ornithodorus в Средней Азии являются передатчиками болезни, проделал следующий опыт: 25 и 26 апреля 1926 г. он подвергся укусам нескольких клещей, при чем уже 4 мая у него было отмечено первое повышение t°, и 8 мая были обнаружены трепонемы. Пикуль заразил клещевым В. т. несколько человек вне эндемического очага этой б-ни (в Москве). Кроме того, он привил В. т. мышам и морским свинкам и кровью морской свинки, в свою очередь, заразил человека. Т. о., на основании всех этих экспериментов можно с определенностью утверждать о наличии клещевого В. т. в Средней Азии. Клещевой. В. т., по крайней мере среднеазиатский, дает Б         0 Л         Е         3 Н          И

ском клещевом В. т. Лечение неосальварсаном з клиники Тропического ин-та в Москве).

два подъема: весенний и осенний (Латышев), при чем последний зависит от нового поколения клещей.- Заражение в лабораторных условиях мышей, в том числе и Mus musculus, Mus silvaticus и других грызунов, позволяет предполагать, что и в естественных условиях мелкие грызуны могут служить резервуаром вируса. Кроме того, отмечено по отношению к нек-рым видам клещей, что они обычно паразитируют и на других животных. Так, Джунковский находил часто О. tholosani (О. lahorensis) на овцах, а О. та-rocaims обычно паразитирует на свиньях (последние, однако, не являются передатчиками вируса). Клещи живут в хлевах для животных и в жилищах человека, где они ютятся в щелях глинобитных построек, в углах земляных полов, за плинтусами и за обоями; нападают на человека обыкновенно ночью; днем же сидят, забившись в своих убежищах. Клещи боятся высокой влажности, но в сильную засуху они зарываются глубоко в землю, так как известная степень влажности все-таки и для них является необходимой. Клещей привлекает, повидимому, запах человека. Чтобы обнаружить клещей в земле, последнюю обыкновенно просеивают через решето или взмучивают в воде, при чем клещи всплывают на поверхность. Географ и ч. распространение клещевого В. т. Африка: Уганда, Конго, вост. побережье, Абиссиния, Мадагаскар и Бразавиль; Америка: Колумбия, Панама, Венесуела; Азия: Персия (Арде-биль, Хамадан, Керманшахи др.), Средняя Азия: Фергана, Куляб, Гузар и т. д. и, вероятно, Закавказские республики; Европа: Испания.-Клиника. Инкубационный период 7-10 дней. Болезнь обычно начинается сразу, без озноба. Повышается t°, болит голова, общее чувство разбитости; у европейцев очень часто бывают рвота, запоры или, наоборот, стул, похожий на дизентерийный; нередко можно заметить легкую иктеричность склер, пульс частый, до 150 ударов в минуту. Приступ длится от 1 до 3-4 дней, затем t° падает при легкой испарине, бывающей далеко не во всех случаях. Через нек-рое время наступает новый приступ, при чем интервалы между отдельными приступами бывают различные--от одного дня нередко до двух недель, иногда даже до месяца (см. рисунок 10). Из осложнений встречаются кератиты. Наряду с резко выраженными случаями В. т. часто встречаются абортивные формы, когда б-ной всю б-нь проделывает «на ходу», не придавая значения отдельным небольшим повышениям t°.-Д иагностика клещевого В. т. представляет большие трудности, т. к. его обыкновенно смешивают с другими тропическими лихорадочными заболеваниями и чаще всего с малярией (см. рисунок 11). Правильный диагноз может быть точно установлен только на основании нахождения трепонем.'-Смертность при клещевом тифе, согласно указаниям нек-рых авторов, выше, чем при европейском тифе; в Средней Азии смертные случаи являются большой редкостью. - Лечение. Применение препаратов неосальварсана здесь не дает таких, результатов, как при европейском В. т., и рецидивы б-ни явление обычное. Несколько лучшие результаты дает лечение осарсолом, тоже мышьяковистым препаратом, с одновременными приемами метилено-вой синьки. - Профилактика и меры борьбы. Борьба с клещевым В. т. представляет большие трудности. В основу ее должно быть положено прежде всего выявление очагов этой б-ни, определение зоны распространения клещей Ornithodorus, а также ознакомление широких врачебных кругов и населения с этой болезнью и со способами ее распространения. В эндемических очагах клещевого В. тифа необходимо отмечать дома, где были найдены больные и клещи, и ставить жителей этих домов под контроль и врачебное наблюдение. В некоторых помещениях В. т. существует годами, и всякий, кто поселяется вновь в этом доме, обречен на заболевание. Известны случаи, как, например, в Кулябе (Латышев), когда в одном небольшом доме, состоящем из двух половин, в одной половине было много клещей и все время наблюдались случаи В. т., а другая половина дома все время оставалась благополучной. Обычные способы борьбы с клещами, т. е. дезинсекция (окуривание помещения серой, табачным дымом и даже дезинсекция синильной кислотой), мало применимы в условиях туземных жилищ и не дости гают цели, т. к. клещи зарываются глубже в землю или уходят в щели, оставаясь недоступными для действия газа. Можно рекомендовать в этом отношении хорошее устройство чел овеческого жилья (штукатурка, покраска стен, устройство хороших полов, смена обоев и т. д.) и устройство помещений для животных вдали от человеческого жилья. Пока же приходится прибегать к паллиативам в смысле защиты от клещей: т. к. клещи не переносят влаги, полезно смачивать пол водой, еще лучше с примесью каких-нибудь смолистых или ароматических жидкостей, особенно перед сном. Рекомендуют также при наличии земляных полов вырывать вдоль внутренних стен канавку и заполнять ее водой (во избежание кладки комарами яиц в воду, последнюю следует поливать керосином). Можно также огородить комнату на 0,2 м от стены непрерывным жестяным боксом, на 0,1 м уходящим в землю и приблизит. на 0,2 м выступающим над поверхностью земли (для удобства укрепления жестяная лента прикрепляется к горизонтально лежащей на земле деревянной планке). Клещи почти не могут ползать по жести, и перебраться им через такой барьер невозможно.

Лит.: Джунковский Е., Персидский возвратный тиф (Miana), «Медицинское Обозрение», т. LXXVII, № 10, 1912; Иванова-Веклешева К., К вопросу о персидском тифе в Средней Азии, «Врач. pttvP* I ₂|3 4 5 6 7 8 -------J---------------1---------- 41 __::|- :1= :#„_:_ -----в,-----щ _ _ ц₉------- 39- = "S::^::^:"|"- ----------Jj-------------------------_|------------- ===i===i====ie== 38 -~\lzl\zlill iE= 37 ^- = j: :}:: = ::: =: " 3g ₅ .__8__3-------J--- ""_ ~ I-----------------------1 i i 1 i i i M i .1 i .1 i i i i Рисунок 11. Кривая температуры при персидском клещевом В. т. Кривая напоминает малярийную (из клиники Тропического ин-та в Москве). 4К2 Дело», 1927, № 5; Марциновский Е., Персидский возвратный тиф (Miana), «Московский Мед. Журнал», 1921, № 2-3; Троицкий Н., Бухарский возвратный тиф, «Микробиологический Журнал», т. II, вып. 3, 1926; В г u m p t Е., Existence de la «fievre des tiques» en Abyssinie, Bulletin de la societe de pathologie exotique, t. I, № 9, 1908; da Rocha-Lima H., Die Obertragung des Riickfallfie-bers u. des Fleckfiebers, Deutsche mediziniscbe Wo-chensciirift, 1919, № 27; Dutton E. a. Todd J., The nature of the human tick-fever in the Eastern part of the Cong) Free State, British medical journal, 1905, №2341; Klein e F. u. Eckard В., (5ber die Bedeutung der Speicheldruseninfektion bei der Schlafkrankheits-fliege, Zeitschr. f. Hygiene u. Infektionskrankheiten, B. LXXIV, 1913; Leishman W., Preliminir note on experiments in connection with the transmission of tick fever, Journal of the royal army medical corps, v. XII, 1909; Novy F. a. Knapp R., Studies on Spirillum Obermebri and related organisms, Journal of infections diseases, v. Ill, 1906; Wittrock O., Beitrag zur Biologie der Spirochaeta des Riickfallfiebers, B. LXXIV, 1913; Rogers L., Fevers in the tropics, London, 1919; В rump t E., Precis de parasi-tologie, Paris, 1927.

E. Марциновский.