Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ВОРОТНАЯ ВЕНА

ВОРОТНАЯ ВЕНА

ВОРОТНАЯ ВЕНА (vena portae), собирает венозную кровь от желудка (за исключением cardia), кишок (за исключением нижнего отрезка прямой кишки), поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и несет ее в печень (см. табл., рис. 1). Составившись из мелких вен вышеуказанных органов, ствол В. в. начинается позади поджелудочной железы, кзади и влево от верхней части 12-перстной киш- i-| ки,и направляется к воротам печени в толще ligam. he-pato-duodenal. (позади a. hepatica и желчн. протоков; _{Рис 1ш} вариации в. вены: СМ. табл., рис. 2); 1-v. portae; 2-v. mesen-y ворот печени ter. sup.; 3-v. lienalis; 4-v. mesenter. infer.; 5-v. coro-воротная вена де- nariaventr. sup. (Валькер). лится сперва на две ветви, а затем, постепенно разветвляясь, распадается на капилляры в правой и левой долях печени. Отсюда, собравшись в более или менее крупные vv. hepaticae, кровь попадает в общую венозную систему (vena cava inferior). Длина ствола воротной вены колеблется от 2 до 8 см, в зависимости от пола и возраста; с увеличением возраста ствол В. вены удлиняется, что может быть объяснено дряблостью тканей, связанной с увяданием организма; в преклонном возрасте ствол В. в. короче, что, вероятно, обусловлено сморщиванием, наступающим в результате атрофических процессов; у женщин В. в. тоньше и длиннее. В общем, В. в. составляется из vv. mesenterica sup. и inf., v. lienalis и v. coronaria ventriculi superior, но в порядке слияния их существуют значительные вариации, которые могут быть объединены в 3 группы (Валькер; см. рисунок 1)-воротная вена составляется слиянием: 1). v. mesent. sup. и v. lienalis, при чем v. mesent. inf. может впадать а) в v. mesent. sup. или б) в v. lienalis; 2) у. mesent. sup., v. lienalis и v.. mesent. infer. и 3) v. coronaria ventric. sup., v. mesent. sup., v. lienalis и v. mesent. inf. Самым крупным стволом является v. mesent. super. Длина ее колеблется от 0,5 до 5 см, она обычно сопутствует разветвлениям одноименной артерии и заложена вместе с последней между 20 eis листками брыжжейки тонкой кишки. Основной ствол ее направляется вверх и вдоль прикрепления корня брыжжейки, располагаясь справа от артерии; на пути принимает венозные ветви от тонкой кишки и проксимального отдела толстой. Дойдя до поджелудочной железы, проходит позади ее головки и здесь сливается с v. mesent. infer, и венами желудка. Чаще (преимущественно у мужчин) она образуется слиянием собственно верхней брыжжеечной вены и нижней, реже- слиянием трех стволов кишечных вен в один и (преимущественно у женщин) слиянием многих венозных стволов. Характерным для вен кишечника является образование

Рис; 2.

Рисунок 3. Схема свища

Эк-

ка: 1-v. hepatica;

2- свищ; з-v. portae;

4- v. cava infer. vv. . intestinales. V. pancreatico-duodenalis posterior, располагаясь на задней поверхности duodeni, собирает кровь от этого участка и прилежащей части pancreas и впадает в В. в.; в случае отсутствия ее заменяет, одна или несколько ветвей v. pancreatico-duod. sup. Вены тонкого и толстого кишечника одноимен-ны с артериями и сопровождают их, широко анастомози-руя между собой, чаще образуя дуги в два ряда (ветвистый и петлистый типы).-V. lienalis образуется из нескольких корешков, идущих из ворот селезенки п от дна желудка ; проходя по верхнему краю поджелудочной железы, принимает в себя маленькие вены и позади головки ее вливается в v. mesent. inf. или В.в.-V. mesent. inf. образуется на прямой кишке из венозного сплетения и,' принимая затем ветви от flex, sigmoidea, colon descendens и дистальной части со li transversi и подходя под головку поджелудочной железы, вливается в v. mesent. super., приняв в себя предварительно v. lienalis.-V. ga-strica s. coronaria ventric. sup. идет слева направо в листках малого сальника от малой кривизны желудка и впадает в воротную вену. Место впадения варьирует; чаще всего оно находится на расстоянии 1,0-1,5 см от угла, образованного впадением v. lienalis. Окольное кровообращение в системе В. в. зависит от анатомически пред-существующих коллатералей и физиологач. достаточности их. Анастомозы большей частью являются врожденными, но при нормальных условиях ничем себя не проявляют; лишь при затруднении кровообращения в системе В. в. они компенсаторно расширяются. Анастомозы разделяются на: 1) ге-патопетальные-соединяющие В. в. с печеночными разветвлениями ее, и 2) гепато-фугальные-отводящие кровь В. в. в русло верхней или нижней полой вен, минуя печень. Первые могут заменить В. в., но лишь в том случае, если затруднение кровообращения обусловлено препятствием в самой В. Еене. Если препятствие лежит в печеночных венах (например, при атрофическом циррозе печени), то гепатопетальные анастомозы бесполезны. В этих случаях на помощь могут притти гепатофугальные анастомозы, но очевидно, что заменить собой воротную вену они не могут, так как, отводя кровь в другие русла, они лишают ее того естественного фильтра, каким является печень. К гепатопетальным анастомозам относятся вены Саппея (Sap-реу; veines portes accessoires), к-рые встречаются в виде: 1) ветвей, идущих от lip. hepato-gastr., 2) небольших вен от желчного

V. coronaria ventriculi

Vesfca fellea

Рисунок I. Система короткой вены (по Rouvigre).

Рисунок 3. А--строение ясны: '--слой эндотелия (intima): 2-средний слой - мышечный (media); 3- adveniitia; 4-окружающая рыхлая соединительная ткань (жировая); S- маленькая веиа: в-соответствующая ей артерия; 7- арте-рнола. В - маленькая вена - венула {2], слагающаяся из капилляров (/). С - вена мягкой мозговой оболочки: J-- эндотелий (tnlima); ^--гонкая adventitia [мышечного слоя нет); 3 - кровь внутри сосуда; 4 - ткань мягкой мозговой оболочки. К ст. Вены, воротная яена :*«* Лиг В Т. У чм I а \ Д*и* и * к ас г и пузыря, анастомозирующих с его венами, 3) вен, идущих от Глиссоновой капсулы печени, 4) вен от брюшины через lig. suspenso-rium hepatis и 5) от пупочной области также через lig. suspensor. и, частью, через обли-терированный тяж v. umbilicalis. Эти вены (по Kiermann 'у) впадают в место деления В. в. Кроме того, Валькером описаны vv. portae accessoriae propriae, к-рые в виде 1, 2,3 и больше стволиков отходят или от самой В. в. или от одной из печеночных ветвей ее, обычно на пек-ром расстоянии от hilus'a печени, иногда на уровне, а чаще выше впадения v. coronariae ventric. sup. (см. рисунок 2), и, дойдя до печени, исчезают в ее паренхиме. Встречаются они в 4% случаев, имеют калибр от 0,25 до 1,0 мм и длину от 1,0 до 2,5 см. К гепатофугаль-н ы м анастомозам относятся вены предбрю-шииной и забрюшинной клетчатки: «анастомозы cava-portae», т. к. через них устанавливается связь между системами v. portae и v. cavae. Каждый орган брюшной полости, кроме поджелудочной железы, имеет экстра- и интраорганные анастомозы с В. в. Первые располагаются вне органа, в околобрюшипной клетчатке, могут относительно свободно расширяться и, в случае надобности, отводить кровь из системы В. в. в систему v. cavae. Интраорганные отличаются малой пропускной способностью и практического значения в этом смысле не имеют. Чаще других наблюдается анастомоз между v. ileo-colica, v. appendicularis и v. spermatica dextra в количестве 2--3 и до 6 ветвей (Торкачева); возможно соединение ветвей v. ileo-colicae и v. appendicularis непосредственное cava inf., а также соединение вен отростка с v. sacralis media, впадающей чаще в v. iliaca communis sin. В нижнюю полую вену кровь отводится и из мезентериальных вен, главным образом из геморроидального сплетения нижнего отрезка прямой кишки через посредство vv. hae-morrh. midia, hatmorrh. inf., pudenda inf. и v. hyp gastrica, частью и через v. pudenda ext. и v. femoralis.- Острая недостаточность коллатерального портального кровообращения экспериментально (при перевязке В. в.) проявляется геморрагическим инфарктом кишок, с обильным кровоизлиянием в просвет кишечника, влекущим за собой быструю смерть животного. При постепенном увеличении препятствия в В. вене коллатерали раскрываются, становятся физиологически достаточными, и животное выправляется. У человека при медленно нарастающих явлениях затруднения кровообращения в системе В. в. гепатофугальные анастомозы берут на себя известную роль в окольном кровообращении, значительно расширяясь, что можно видеть, напр., на венах кожи живота в пупочной области, образующих иногда извилистую сеть (голова Медузы). Однако, и гепатопетальные и гепатофугальные анастомозы могут оказаться и анатомически и функционально недостаточными, что доказывается развитием асцита (см.). Попытка к установлению широкого сообщения системы В. в. и v. cavae была сделана Экком, предложившим, путем об- разования анастомоза между В. в. и v. cava с перевязкой первой выше места наложения его, выключить печень из круга воротного кровообращения (<ЭкковскиЙ свищ», см. рисунок3). Однако, животные после этой операции быстро гибнут при явлениях клони-ческих и тонических судорог, что, по мнению Ненцкого, вызывается отравлением карбаминовокислым аммонием, поступающим в общую кровеносную систему, вследствие выключения печени, в неизмененном (не переработанным в мочевину) виде, что, впрочем, оспаривается (Pal). Условия воротного кровообращения имеют важное значение в кровообращении печени, равно как и функцион. достаточность правого сердца и влияние нервных раздражений (Pal). На человеке операция Экка с успехом произведена (в видоизменении) Богоразом, Крестовским (вшивание периферического конца перерезанной v. mesent. super, в v. cava inf.) и Розенштейном (Rosenstein-соустье между В. в. и v. cava, без наложения лигатуры на первую выше анастомоза). Эмбриональное развитие В. в. определяется ходом развития первичных желточных вен. Непарный ствол В. в. возникает там, где желточные вены подходят к печени и соединяются двумя охватывающими duodenum кольцеобразными поперечными анастомозами (sinus annularis His 'а); в результате того, что у заднего анастомоза запустевает правое колено, а у переднего-левое, образуется непарный ствол В. в., охватывающий спирально (слева направо) duodenum и получающий кровь от желточного мешка и кишечного канала, а в дальнейшем-с редукцией желточного мешка-только от кишечного канала и развивающихся поджелудочной железы и селезенки. С прекращением при рождении плацентарного кровообращения v. umbilicalis и ductus Arantii (печеночный круг кровообращения, см. Печень) облитерируют-ся и превращаются: первая-в lig. teres hepatis, второй-в lig. venosum. На основании ср ав н и те л ьн о-анатомических данных, можно заключить об особенностях системы В. в. более высоко организованных животных и, в частности, человека: чем выше сравнительно-анат. ступень, тем более обособленной от прочей венозной системы является система В. в., тем меньше становится количество ее корней. У человека и других высших животных В. в. образуется 2, 3 или 4-мя ветвями. У птиц она, как правило, соединяется анастомозом с vena cava (Якобсоновский анастомоз); у амфибий и рептилий имеются две пече-ночно-воротные системы: одна соответствует В. в. высших животных, другая воспринимает кровь от нижних конечностей, мо-.чевого пузыря, вентральной брюшной стенки, желчного пузыря и сердца. У костистых рыб В. в„ соединяется с венами плавательного пузыря и в заднем конце тела сообщается с v. caudalis (см. также Вены). Патология. Воспалительные заболевания В. в. наблюдаются довольно редко. По пат.-анат. сущности и в смысле происхождения острые гнойные и хрон. воспаления ее (pylephlebitis) не представляют особенностей сравнительно с воспалительными процессами вен вообще (см. Вены). Своеобразность процесса определяется исключительными условиями воротного кровообращения и особенностями участия его в общем круге кровообращения. Гнойный пи-лефлебит (pylephlebitis suppurativa s. puru-lenta) или является результатом перехода гнойного процесса с соседних тканей или обусловливается занесением эмбола от гнойно-распадающегося тромба или распространением per continuitatem. В последних случаях источниками являются гнойные и воспалительные процессы в области истоков В. вены: язвы желудка и кишечника, различные заболевания последнего (колит, тифлит,, паратифлит, аппендицит, проктиты, дизентерия, геморрой), а также нагноения в клетчатке брюшной полости и процессы в самой брыжжейке. Равным образом и заболевания органов, обслуживаемых воротной системой, и тазовых органов у женщин могут явиться причиной пилефлебита, а при занесении гнойного эмбола в печень- вызвать образование абсцессов в ней. Пи-лефлебит является наиболее частой причиной тромбоза и закупорки В. в. (pylethrom-bosis). Тромбоз может быть вызван также замедленным кровообращением (маранти-ческий тромб), сдавлением просвета В. в. извне опухолью или внутрипеченочных ее разветвлений при циррозе или (редко) проникающими в просвет паразитами (Disto-mum haematobium). В случае недостаточности коллатерального кровообращения тромбоз В. в., в зависимости от уровня закупорки, влечет за собой значительные расстройства, проявляющиеся при длительном течении в поражении печеночной паренхимы (атрофические процессы), а при невозможной™ окольного кровообращения- катастрофические изменения в ряде органов (желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа).-В оротное кровообращение, см. Печень.

Лит.: В а л ь к е р Ф., Хирургическая анатомия системы воротной вены, дисс, П., 1920; Т о р к а-ч е в а М. И., Предсуществование коллатерали между v. cava inferior и т. portae, «Протоколы Хлр. ОО-ва им. Пирогова», . 19.22-23, №19; Chvostek F., KHnische Vortrage tiber die Krankheiten d. Plortader u. der Lebervenen, Wiener Klinik, H. 3, 1882: см. также лит. к ст. Вены.

П. Куприянов.