Приглашаем посетить сайт
АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗ (от греч. anamnesis-воспоминание), представляет собой мед. биографию больного, излагаемую по периодам жизни. По А. можно установить, как реагировал организм б-ного на все те внешние условия жизни и вредности, которые были в его прошлом. Анамнез состоит в показаниях самого больного, его близких и окружающих. Ценность А. субъективна и различна в зависимости от индивидуальности опрашиваемого. А. врачу необходимо вести активно, т.е. дав больному высказать свои основные жалобы, в дальнейшем самому вести опрос, пользуясь какой-нибудь схемой. Различают А. отдаленный и ближайший.-Первый имеет задачей выяснить-кто перед нами, где и когда родился, какой национальности, как вскармливался и развивался, условия местности, где б-ной жил и живет. Далее необходимо ознакомиться с жилищными условиями больного на месте жительства, равно как с обстановкой и условиями работы (освещение, вентиляция, отопление, влажность, скученность и т. д.). При расспросе о питании нужно учесть время и место приема пищи, каковы промежутки между приемами пищи, как часто б-ной ест, какое количество времени расходуется на еду. Важно выяснить, какая пища преобладает (мясная, мол очно-растительная и т. д.), в каком виде она вводится (домашний стол, столовая, всухомятку), что пьет больной, когда и сколько. Подробно выясняются условия работы, так как они являются также частью внешних условий, воздействующих на организм. Необходимо спрашивать и об отдыхе, ежедневном и более длительном, и его рациональном использовании. Касаясь половой жизни женщины, нужно узнать о времени наступления месячных, характере их, продолжительности, регулярности, болезненных ощущениях. Далее важна сама половая жизнь, отношение к ней, предохранительные меры, аборты, выкидыши, бели; важно выяснить число беременностей, их течение, осложнения, роды, послеродовой период, период лактации, период увядания половой жизни-климактерический, время его начала или окончания и болезненные явления, его сопровождавшие. У мужчин нужно выяснить, занимался ли больной онанизмом, какова его половая жизнь, злоупотребления. В порядке последовательности нужно выявить семейную жизнь (взаимоотношения, обстановка, дети и т.д.). Важно узнать, курит ли б-ной, сколько, когда начал курить; те же данные важны и по отношению к спиртным напиткам и другим наркотикам. Затем фиксируют внимание при А. на заболеваниях, перенесенных б-ным, узнают, какие болезни перенес данный больной, как часто они были, как проходили и каковы индивидуальные особенности их течения у данного больного. Из заболеваний особенно нужно отметить сифилис, tbc, малярию, сыпной тиф и др. Принимая во внимание несознательность цек-рых б-ных и скрытность, нужно узнать об этих заболев. окольными вопросами (о реакциях Вас-сермана, Безредки, Пирке, анализах мочи, выкидышах, потах и т. д.). Наследственность в А. играет большую роль, поэтому нужно тщательно расспросить б-ного об условиях жизни, здоровье и причинах смерти, как более близких, так и отдаленных родственников. Особое внимание должно быть уделено общей конституции родных, алкоголизму, нервным и психическим заболеваниям, сифилису, туберкулезу, новообразованиям и аномалиям обмена веществ.- А. ближайший отвечает на вопросы, при каких условиях и каких симптомах развивалась настоящая болезнь до обращения к врачу, каковы основные жалобы, как функционировали главнейшие органы и каково было лечение. Здесь нужно выяснить температурную реакцию организма, самочувствие б-ного, сон, характер его, продолжительность; головные боли, характер их, время появления, интенсивность, локализация; головокружение, причины его вызывающие, обморок. Большое место в А. занимают жалобы на боль, поэтому нужно отметить характер болей, иррадиацию их, локализацию, стойкость, время их появления (сифилитические ночные боли, боли при язве 12-перстной кишки и т. д.). Отсутствие аппетита, извращенность вкуса, ощущения после еды, тошнота, рвота, вздутие, запоры тоже являются частыми жалобами б-ного. Выясняются также одышка, сердцебиения, время их появления (покой, работа, лежание), голос, кашель и т. д. Затем ближайший анамнез акцентируется на той системе заболевших органов, с жалобами на к-рые пришел б-ной, и здесь различные специалисты имеют свой углубленный анамнез по каждой специальности (офтальмологи, отиатры, невропатологи, урологи и т. д.), к-рый позволяет им ближе ознакомиться с субъективными проявлениями заболевших или страдающих органов И Систем.
А. Герке. Анамнез профессиональный. Понимание состояния здоровья и болезни, как взаимоотношения между организмом и средой требует тщательного учета всех условий производственной обстановки и профессион. труда. Правильная их оценка может быть получена только в результате специального ознакомления с условиями работы, с применением в необходимых случаях соответствующей лабораторно-гигиенической методики. Однако, для массового врача и даже для обычного типа лечебных и леч.-профи-лактич. учреждений это далеко не всегда является посильным, и поэтому большое значение приобретают собираемые проф. А. субъективные показания больного или вообще обследуемого субъекта (при массовых обследованиях проф. групп, в процессе диспансеризации и т. д.). Проф. А. необходим еще и потому, что он дает возможность учесть ряд существенных обстоятельств, которых не может выявить даже самое тщательное изучение производственной обстановки, с к-рой связана работа опрашиваемого. К моментам, выявляемым проф. А. и имеющим серьезное значение для выяснения проф. этиологии заболевания, для оценки степени чувствительности и сопротивляемости данного организма по отношению к отдельным проф. вредностям и для постановки прогноза в отношении дальнейшего состояния здоровья данного лица и возможности для него и впредь работать в данной профессии, относятся: 1) возраст, с к-рого опрашиваемый впервые стал заниматься проф. деятельностью, 2) общий трудовой стаж, 3) специальный стаж по данной профессии, 4) возраст начала работы по данной профессии, 5) перерывы проф. деятельности, 6) побочные работы помимо основной профессии, 7) предшествовавшие ей профессии и 8) работы, выполнявшиеся в периоды временных перерывов работы по данной специальности. Детальное ознакомление со всеми особенностями проф. стажа дает возможность установить многое, что иначе совершенно ускользнуло бы от взора даже самого опытного клинициста. Так напр., по данным Ленинградского института проф. заболеваний, из котелыциков-пневматиков только 21 % работал в одной профессии, в двух профессиях работали 29%, а в трех и более-50% всех опрошенных. Из среднего трудового стажа в 24,3 года на основную профессию падало только 13,6 лет или немногим больше половины. Среди «побочных», «случайных», или нередко даже вовсе упускаемых из виду, основных профессий, легко могут остаться незамеченными работы, связанные с серьезными проф. вредностями. Так, по данным работы названного ин-та, среди всех прошедших через него рабочих-мужчин 6,9% имели в прошлом дело со свинцом, при чем средний «свинцовый» стаж их равнялся 4,4 года или почти 25% всего их трудового стажа. Выяснение подобного рода фактов имеет огромное значение как при изучении целых проф. групп, так и при исследовании и лечении отдель- ных индивидуумов. Субъективные показания опрашиваемого об обстановке труда и его проф. вредностях в прошлом и в настоящем, которые имеют особое значение при отсутствии одновременно собранных данных специальным сан. обследованием производственных процессов и места работы, должны собираться, примерно, по следующей схеме: 1) трудовой процесс и режим труда (продолжительность и интенсивность работы, распределение рабочего времени, положение тела, напряжение отдельных органов, и т. д.); 2) вредности, связанные с обрабатываемым материалом, применяемыми веществами, инструментами и машинами (соприкосновение с ядами, выделение пыли, шум и т. д.); и 3) сан. состояние помещения (кубатура, освещение, отопление, вентиляция и т. д.). При этом обращается особое внимание на то, чтобы опрашиваемый не столько характеризовал данную профессию вообще или всю мастерскую в целом, сколько подчеркивал условия, специально характеризующие лично его работу. Т. к. опрашиваемый далеко не всегда может правильно отметить и оценить специфические проф. вредности, то его следует заставить тщательно изложить весь производственный процесс и все трудовые движения, чтобы самому сделать необходимые заключения или составить рабочую гипотезу для последующей проверки непосредственно производственной обстановки. Собирая проф. А., врач должен выяснить мнение опрашиваемого о связи между тем или иным вредным моментом или вообще условиями проф. труда с отдельными жалобами больного или отмечаемыми им фнкц. изменениями. Без тщательного проф. А. нельзя составлять ни одной истории болезни в стационарном леч. учреждении, ни одного опросного листка в амбулатории или диспансере, ни одного бланка при массовых мед. осмотрах. Проф. А. без резких границ переходит в А. социальный, охватывающий такие вопросы, как размеры заработной платы, расстояние от места работы до жилья, режим питания и т. п.
Лит.: ВигдорчикН. А., Профессиональный анамнез, Труды Ленинградского ин-та профзаболеваний, том I, 1926; <Х> р и д л я н д И. Г., Профессиональный анамнез в свинцовых профессиях, ibid., том II, 1927; Санитарные журналы Мосздравот-дела и формы истории болезни Клиники социальных и профессиональных болезней 1 МГУ, Ленинградского института профзаболеваний и Центральной лаборатории по изучению профзаболеваний на транспорте; Teleky L., uewerbehygienische Arbeiten u. Forschen (Handbuch der sozialen Hygiene Gott-stein u. and., B. II, В., 1926).
С. Каплун. Анамнез социальный, выяснение факторов соц. характера, влиявших на состояние здоровья организма в прошлом. Собирая у постели больного клин, сведения о болезни, освещая их данными о состоянии его здоровья в прошлом, пользующий врач стремится выяснить этиологию и условия, вызвавшие возникновение болезни; лишь обладание этим знанием ведет его к точной диагностике болезни и отсюда-к рациональной терапии. В этом процессе специального исследования человеческой личности врачу, на ряду с клин. материалом, неизбежно приходится расследовать также те стороны в положении больного, к-рые имеют соц. значение (т. е. оказывают влияние на 59S личность, как на единицу общественной среды). В первую очередь, сюда относятся сведения о соц. положении б-ного, поскольку это последнее определяет общую и экономическую обстановку, бытовые условия существования: весьма часто именно здесь коренятся факторы, разрушающие здоровье человека; далее, история, трудовой жизни и прохождение этапов проф. труда, с характеристикой его обстановки, вскрывают, иногда в далеком прошлом, источник позднейшего заболевания; в связи с этими моментами перед исследователем восстанавливаются жизненная сан. и соц. среда и обстановка, окружавшая б-ного, весь процесс удовлетворения и неудовлетворения его соц. потребностей в прошлом, обнажаются условия и факторы, к-рые могли вызывать пат. явления в его организме или благоприятствовать их развитию; наконец, исследователю приходится также не упускать из вида тех сторон анамнеза б-ного, к-рые связываются с соц. наследственностью, переходящею от предков к потомкам.-Все эти моменты, устанавливаемые в порядке соц. А. индивидуального б-ного, представляют самое существенное значение для характеристики и диагноза его болезненного состояния, причин и условий происхождения этого последнего, а равно для назначения правильной и рациональной терапии. Если, далее, от индивидуума обратиться к коллективу, общественному организму, то и в этом направлении могут быть также намечены основания для постановки социального А. Подобно тому, как врач-интернист подходит к обследованию индивидуального организма, точно так же предметом исследования может быть состояние коллективной массы или группы населения. Прежде всего сюда относятся материалы по соц. А. при диспансерных методах постановки лечебного дела, где врачи и их подсобный персонал-сестры-обследователь-иицы-собирают и обследуют все данные, характеризующие быт и соц. обстановку целых групп населения, отдельных профессий и проч. Далее, ценным материалом являются данные о заболеваемости и обращаемости в леч. учреждения, разработка которых может быть использована как массовый материал для соц. А. больших групп населения. Й, наконец, сюда же относятся материалы сан. обследований и разработка соответствующих данных сан. врачами. Правильно поставленные санитарно-гигиенические исследования являются одним из наиболее применяемых методов массового социального анамнеза, включая в себя как общее санитарно-статистическое изучение, так и местные санитарные обследования. Сан.-статистический метод заключает в себе: а) определение болезненности населения (инфекционной, соц., проф.), б) определение естеств. движения населения (смертность общая, возрастная, детская, рождаемость, естественный прирост), в) определение физич. развития (детские возрасты, учащиеся, подростки, призывной возраст, рабочие), г) определение деятельности леч.-профилактических учреждений по охране народного здоровья и обращаемости к ним населения. Таков, в главных чертах, объем общего сан .-статистического исследования. Рядом с ним местное обследование характеризует обстановку и соц.-эконом. среду населения, его жизни, быта (жилище, питание, положение труда и т. п.). Обладание анамнестическими сведениями за прошлое время в смысле сан.-статистич. материала и в отношении сан. обстановки и соц. среды представляет высокую , ценность для каждого современного сан .-диагностического обследования населения, давая обследованию историческое и динамическое освещение. Для собирания соц. А. служат как специально переработанные регистрационные бланки и записи в леч. учреждениях, так и особые сан. журналы, применяемые по типам, выработанным НКЗдравом и др. организациями. Для собирания массового соц. А. служат разнообразные программы сан.-статистических обследований. Ценным материалом для соц. А. различных групп населения СССР являются и работы б. земской сан. организации. Сюда же относится довольно большая литература монографических описаний, составленных участковыми и сан. врачами по отдельным местностям сельской России, а также более или менее систематические разработки естественного движения болезненности и физ. развития населения, выполненные сан. врачами и губернскими санитарными бюро во многих губерниях. Лит.: Ж банков Д. Н., Библиографический указатель по земской мед. литературе (1870-1890 гг.), М., 1890; егоие, Библиографический указатель по общей мед. литературе за 1890-1905 гг., М., 1907; К у р к и н П. И., Санитарная статистика работы в 14 губерниях по статистике естественного движения и общей болезненности (Справочник по общественно-санитарным и врачебно-бытовым вопросам, изд. Об-ва русских врачей в память Н. И. Пирогова, стр. 89, М., 1910); его же, Земская санитарная статистика, Опыт систематической библиографии (4 губернии), 1908; «Журнал Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» и журнал «Общественный Врач», Отдел рецензий и рефератов, 1900-1917 гг.; Я к о-венко Е., Медицинская статистика, М.-П., 1925; Труды комиссий по обследованию сан. последствий войны 1914-1920 гг., под ред. М. M. Грана, П. И. Куркина и П. А. Кувшиншшова, вып. 1, Москва-Петроград, 1923.
П. Курили.