Приглашаем посетить сайт
ГАЙМОРИТ
ГАЙМОРИТ, highmoritis (син.: maxillitis, sinuitis, antritis maxillaris), воспаление слизистой оболочки Гайморовой полости; впервые описан Рунге (Runge) в 1755 году; наиболее характерным признаком Г. является выделение гноя из соответствующей половины носа, закладывание носа, боли в области щеки. Возбудители гайморита попадают в Гайморову полость из носа, особенно при сморкании и чихании, или же ранее находившиеся в Гайморовой полости микробы становятся патогенными, благодаря ослаблению организма. Вид и разновидность микробов особого значения не имеют. Г. делятся на острые и хронические. Острые гаймориты чаще всего наблюдаются после острого насморка, грипа, реже при пневмонии, тифах, скарлатине; еще реже Г. являются следствием остеомиелита верхней челюсти и травмы. Относительно механизма проникновения инфекции существуют две теории: 1) теория носового происхождения Г., т. е. перехода воспаления со слизистой оболочки носа, и 2) теория гематогенного происхождения. Следует считать возможными оба способа проникновения инфекции. - Патолог, анатомия острого Г. изучена мало. По аналогии с заболеваниями других придаточных полостей различают катаральную и гнойную формы. Для первой характерно отечное пропитывание слизистой и набухание ее почти до уничтожения просвета полости и наряду с этим-серозно-слизистое отделяемое; для второй-мелкоклеточная инфильтрация слизистой и выделение в полость гноя.-К л и н. картина. Болезнь нередко протекает без всяких симптомов или же б-ные жалуются на боли различной интенсивности, локализующиеся не только в границах Гайморовой полости, но захватывающие лоб, реже висок и всю половину лица. Отмечаются боли при жевании и чувство удлинения зубов, закладывание носа. Боли зависят от задержки отделяемого и сдавления нервов коляте-ральным отеком. В начальном стадии Г. могут быть резко "выражены общие симптомы: повышение t°, озноб и плохое общее самочувствие. Из объективных симптомов характерно присутствие гноя в среднем носовом ходе, припухлость слизистой на раковинах больной стороны. Реже отмечается отек щек и нижнего века.-Д и а г и о з ставится на основании жалоб больного, данных анамнеза и объективного исследования полости носа. Присутствие в среднем носовом ходе (под средней раковиной) гноя, появляющегося вновь после вытирания и при наклоне головы в противоположную сторону (положение Френкеля), говорит за его происхождение из Гайморовой полости. Для облегчения нахождения гноя рекомендуется кокай низировать средний носовой ход или отодвигать к средней линии раковину зеркалом Киллиана (средняя риноскопия). Применяется также высасывание гноя. Кроме того, для диагностики применяются просвечивание (диафаноскопия) и рентген. При просвечивании щека и нижнее веко на больной стороне затемнены, зрачок не светится, и в глазу б-ного нет ощущения света. На рентгеновском снимке больная сторона задерживает лучи и выходит на негативе более светлой.-Прогноз при острых Г. благоприятный, т.к. большинство их проходит без всякого лечения. В начальном стадии Г. применяется общее лечение: постель- ное содержание и потогонные; местно-согревающий компрес или тепло на щеку. В нос-капли с 1-2% кокаина. Применяется также смазывание 10%-ным кокаин-адреналином среднего носового хода, чтобы вызвать его расширение путем сужения сосудов его слизистой и тем способствовать оттоку секрета. Если процесс затягивается, рекомендуется прокол Гайморовой полости и промывание, как указано ниже. При гайморите зубного происхождения показано немедленное удаление пораженного зуба.-Статистика. При вскрытии погибших от инфлю-енцы Френкельс и Гейпель (Frankels, Gei-pel) установили, что в 70% была поражена Гайморова полость. Наблюдение в клинике показывает, что при грипе и остром насморке острые гаймориты диагносцируются реже, т. к. часто гайморит протекает без симптомов. На вскрытия попадают обычно наиболее тяжелые случаи грипа. X р о н. Г. происходит обычно из острого, и причины его развития те же, что и для острого Г. Хрон. формы Г. чаще попадают на специальные приемы. Причины того, что в одном ряде случаев острые Г. проходят, а в другом переходят в хронические, отчасти местного характера (врожденная узость выходного отверстия Гайморовой полости, изгибы перегородки, увеличение раковин, полипы), отчасти общего-ослабление сопротивляемости организма. Особо стоит вопрос о Г. зубного происхождения. В наст, время большинство авторов считает, что больные зубы значительно реже вызывают гайморит (5-8 %), чем это утверждали раньше (до 50 %, по данным Ntihsmann'a). Пат.-анат. и клинически различают четыре формы хронических Г.: 1) К а-таральная форма. Слизистая бледна, отечна, часто с выпячиваниями и образованием полипов, заполняющих не только Гайморову полость, но и прорастающих в нос. Инфильтрация небольшая. В дальнейшем течении-развитие соединительной ткани и иногда склерозирование слизистой. Отделяемое-слизистое и слизисто-гнойиое, без запаха, после промываний временно пропадает, с тем, чтобы после прекращения их появиться вновь. При гиперпластических изменениях слизистой наблюдается иногда ограниченная припухлость слизистой оболочки боковой стенки носа в области передней фонтанели. При просвечивании постепенно усиливающимся светом замечается запаздывание просвечивания больной стороны. 2) Г н о й и а я форма. Характеризуется утолщением слизистой вследствие инфильтрации и красно-серым цветом ее. Под микроскопом-значительная мелкоклеточная инфильтрация, а в дальнейшем ходе болезни- переход в рубцовую ткань. Иногда образуются кисты от сдавлеиия рубцом выводных протоков желез. Отделяемое гнойное. Гной в среднем носовом ходе, затемнение при просвечивании и рентгене. Заболевание обычно одностороннее. Полипов нет. Эти изменения характерны для простого гнойного Г. (maxillitis purulenta chronica simplex). В других случаях отмечается значительное утолщение слизистой с образованием складок и полипозных выпячиваний-maxillitis purulenta chronica hypertrophica (А. Ф. Иванов). В послеоперационном периоде прнта-xillitis pur. chron. simplex гной пропадает быстро, при гипертрофич. форме, вследствие значительных изменений слизистой, отделение гноя обычно затягивается. При наличии свища в Гайморовой полости после операции Купера через альвеолярный отросток и длительного ношения штифта наблюдается форма ограниченного гнойного гайморита (maxillitis purulenta circumscripta). Вокруг этого свища развиваются грануляции, к-рые и поддерживают нагноение. В таких случаях иногда достаточно удаление штифта, но иногда приходится прибегать и к радикальной операции. 3) Атрофиче-ская форма (А. Ф. Иванов). Слизистая носа и Гайморовой полости атрофичыа. В полости-гнойное отделяемое с запахом. Встречается редко. 4) Смешанная фор-м а. Происходит из катаральной и гнойной, вследствие вторичной инфекции или ослабления организма. Помимо отека и полипов наблюдается мелкоклеточная инфильтрация в различной степени. Отделяемое- слизисто-гнойное. К л и н и к а. Субъективные жалобы могут отсутствовать или заключаются в чувстве напряжения или давления в Гайморовой полости или соответств. половине лба и головы. Отмечается закладывание носа, запах из носа и потеря обоняния. Объективно- образование полипов и выделение гнойного или слизисто-гнойного секрета, часто с запахом. Количество отделяемого различно, по утрам его обыкновенно больше. Гной стекает в носоглотку и является причиной развития хронич. фарингитов и лярингитов и заболеваний желудка.-Диагноз ставится на основании тех же симптомов, как и при острых Г. При отсутствии гноя окончательное решение представляет большие трудности, и иногда вопрос решается только пробным лечением промываниями.- Кроме гнойного воспаления Гайморовой полости, может наблюдаться т.и. pyosinus,T.e. скопление в Гайморовой полости гноя, образующегося в какой-либо другой полости [лобной, решетчатой (передних клетках)] и только стекающего в Гайморову полость. Диагноз pyosinus'a ставится на основании результатов промывания. Если после промывания Гайморовой полости через короткое время в среднем носовом ходе вновь появляется гной, это указывает, что он происходит из другой полости. Заболевание Гайморовой полости может комбинироваться с воспалениями других полостей носа-лобной, решетчатой, основной, в процессе могут также участвовать все придаточные полости одной или обеих сторон носа - пансинуит (pansinuitis). При диференц. диагнозе нужно иметь в виду, что в среднем носовом ходе открываются выводные протоки трех придаточных полостей-Гайморовой, лобной и передних решетчатых клеток, а в верхнем носовом ходе-основной пазухи и задних решетчатых клеток. Присутствие гноя под средней раковиной характерно для заболевания первой группы пазух, над средней раковиной- для второй. Дальнейшая диференцировка заключается в отыскивании выходных отверстий Гайморовой и затем лобной пазух (что удается в 50% случаев при пробном проколе) и промывании Гайморовой полости. Кроме этого, постановке диагноза помогают просвечивание и рентгеновские снимки.- Осложнения при гайморите со стороны полости черепа наблюдаются очень редко. Описаны единичные случаи менингита и абсцеса мозга. Чаще наблюдаются нарыв нижнего века (особенно у детей) и флегмона глазницы.-Выбор способа л е-ч е н и я зависит от тяжести, продолжительности заболевания и патолого-анато-мических изменений слизистой, при чем применяются или промывания или операция (см. рисунок 1, 2, 3, 4). Промывания делаются дезинфицирующими растворами через средний или нижний носовой ход. Если доступ через средний носовой ход затруднен. можно отодвинуть среднюю раковину по Киллиану или резецировать ее передний конец. На успех лечения следует рассчитывать только в начальных стадиях воспаления, когда слизистая еще не слишком изменена. Хирургические приемы лечения. Внутриносовые операции заключаются в образовании отверстия в нижнем или среднем носовом ходе. Под местной анестезией (кокаином) передний конец нижней раковины или отодвигается к средней линии или резецируется, и соответственно изогнутым троакаром в наружной стенке носа проде-лывается отверстие в Гайморову полость, которое затем расширяется конхотомом. Хотя операция не представляет больших трудностей, но приходится работать на значительной глубине, и при наступающем кровотечении нельзя осмотреть Гайморову полость, т. е. отпадает основное условие, необходимое при производстве всякой операции.
Результаты операции сомнительны, т.к. отверстие часто зарастает. Операцию применяют в начальных стадиях гайморита, где часто можно обойтись промываниями. Радикальная операция (антротомия) (см. рисунок 5 и 6) заключается в широком вскрытии Гайморовой полости через собачью ямку (fossa canina) и проделывании отверстия в нос в нижнем носовом ходе. Операция делается обычно под местной анестезией, при чем применяются два метода: Колдуел-Люка (Caldwell-Luc, 1893-97) и Денкера (Den-ker, 1902-1905). Различие этих способов состоит в том, что при операции Денкера внутренняя стенка Гайморовой полости удаляется по нижнему ходу вплоть до apertura piriformis. Гайморова полость тщательно осматривается, сильно измененные участки слизистой (полипы, грануляции) удаляются. Слизистая наружной стенки носа или удаляется или из нее выкраивается лоскут, основанием книзу, к-рый укладывается на дно Гайморовой полости. Разрез слизистой щеки лучше зашивать. Радикальные операции при хрон. Г. в громадном большинстве случаев дают полное выздоровление, если нет одновременного заболевания других полостей .-Статистика. Воспаления придаточных полостей принадлежат к одним из самых частых заболеваний человека. При вскрытиях после тяжких инфекц. заболеваний придаточные пазухи оказались задетыми в 30-50% (данные Niihsmann'a); в случаях смерти от случайных причин заболевания Гайморовой полости попадаются редко. Чаще всего заболевает Гайморова полость, реже решетчатые клетки, затем основная, и всего реже лобная. Встречаются комбинированные заболевания нескольких полостей и пансинуит.
Лит.: ВолчевВ. И., Ушные, носовые и горловые болезни, ч. 2, Л., 1926; Иванов А. Ф., О хроническом воспалении челюстной пазухи («Сборник научных трудов, посвященный Л. Т. Левину», Л., 1925); Ц ы т о в и ч М., К вопросу о гайморитах, «Вестник риио-ляринго-отиатрии», 1927, № 3 - 4; Handbuch der Hals-, Nasen- und Ohrenheiikunde, hrsg. v. A. Denker a. O. Kahler, B. II, В.-Miinchen, 1926 (лит.); H a j e k M., Pathologic und Therapie der ent-ziindlichen Erkrankungen der Nebenhdhlen der Nase. Leipzig, 1926; Handbucn der speziellen Cliirurgie des Onres und der oberen Luftwege, herausgegeben von L. Katz, H. Preysingund F. Blumenfeld, B. III. Wiirz-burg, 1913 (лит.).
И. Цыпкин.