Приглашаем посетить сайт
ГАЙМОРОВА ПОЛОСТЬ
ГАЙМОРОВА ПОЛОСТЬ (antrum Highmori, sinus maxillaris), впервые (1651) описанная Гаймором (Highmor), самая большая придаточная полость носа, помещающаяся в теле верхней челюсти. В ней различают стенки: верхнюю, нижнюю, переднюю, боковую (литеральную), заднюю и внутреннюю (медиальную) (см. рисунок 1). Верхняя стенка (крыша), довольно тонкая, является и нижней стенкой глазницы; в толще ее проходит канал подглазничного нерва (п. infraorbitalis), часто образующий выпячивание в сторону Г. п. Нижняя стенка (дно) образуется альвеолярным отростком верхней челюсти и твердым нёбом. Альвеолярный отросток, более толстый кпереди, утончается кзади, благодаря чему корни задних зубов (II премо-ляра и трех моляров) могут выдаваться иногда в Г. п. или отделяться от нее тонким слоем кости. Передняя стенка (fossa canina) расположена в 1/s случаев в фронтальном направлении, в 2/8 стоит под углом в 45° к фронталь- ной плоскости и, т. о., непосредственно переходит в боковую стенку, находящуюся в скуловом отростке верхней челюсти. Передняя стенка, расположенная во фронтальной плоскости, обычно тонкая. При косом направлении во внутренней части находится значительный слой компактной кости. Внутренняя (медиальная) стенка соответствует среднему и нижнему носовым ходам; в нижней части она толще, в верхней очень тонка и местами совсем отсутствует, образуя т. н. роднички (фонтанели), где слизистые оболочки Г. п. и носа непосредственно прилегают одна к другой. Различают две фонтанели-переднюю и заднюю. Они помещаются в среднем носовом ходе и разделяются друг от друга крючковидным отростком (processus uncinatus). Выходное отверстие Г. п. (ostium maxillare), щелевидной формы, расположено в самом верхнем ее отделе и открывается в нос, в среднем носовом ходе, под серединой средней раковины (см. рисунок 2 и 3). Кроме постоянного отверстия, в 10%
Рисунок 3. Гайморова полость: 1-cellula ethmoi-dalis; 2-средняя раковина; S и 7-sinus maxillaris (зонд во входном отверстии); 4-I моляр; 5-II премоляр; в-нижняя раковина (по Braus'y).
отмечается добавочное (ostium maxillare ac-cessorium), находящееся ниже постоянного, над серединой нижней раковины, в среднем носовом ходу.-Вместимость Г. п. колеблется от 5 до 29 куб. см. В среднем, у мужчин 18,5, у женщин 12 куб. см (по Schurch'y).- Г. полость начинает развиваться в конце 2-го месяца внутриутробной жизни в виде выпячивания вниз из среднего носового хода, образуя плоское углубление с выводным протоком на верхне-переднем конце. Дальнейший рост идет кпереди и лятерально, при чем к концу 1-го года жизни Г. п. приобретает круглую форму. До 7 лет увеличение идет очень медленно, но с этого возраста начинается быстрый рост, формируются носовая и лицевая поверхности, и к 12-14 годам Г. п. принимает нормальную форму. Г. п. выстлана слизистой, покрытой многослойным мерцательным эпителием. Слизистая очень тонка и лежит непосредственно на надкостнице. Строение ее в общем похоже на строение слизистой носа. Отличие-отсутствие кавернозного слоя и малое колич. желез.-Ф изиол. значение Г. п., как и др. полостей носа, не выяснено. Главнейшие теории: полости служат 1) для нагревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, 2) помогают обонянию, 3) облегчают вес лицевой части черепа, 4) представляют собой рудиментарные органы, не имеющие физиол. значения у человека, и т. д. Патология. Кроме воспалений (см. Гайморит), следует отметить развитие mucocele, вследствие закупорки выходного отверстия полости. ТЬс и сифилис встречаются редко. Из новообразований следует отметить кисты альвеолярного отростка и челюсти, врастающие в Г. п. Они распирают и истончают ее стенки, вызывая при ощупывании «треск пергамента». Со стороны носа могут прорастать фибромы носа и носоглотки и остеомы. Из злокачёств. новообразований встречаются рак и реже-саркома. Травматические повреждения Гайморовой полости на войне, по статистике Брюкнера и Вейнгертнера (Bruckner, Weingartner), встречаются в трети всех повреждений придаточных полостей (на 300- 100). В мирное время ранения Гайморовой полости встречаются, повидимому, чаще, чем других придаточных полостей, но точных цифр нет. Раны Г. п. бывают от удара, ушиба, падения и ранения. Наблюдаются и случайные повреждения во время операции в носу и при экстракции зубов. Ранения, проникающие с лицевой стороны, сопровождаются повреждением мягких частей лица, костей лицевого скелета и слизистой Г. п. Нередко встречаются совместные повреждения Г. п. с соседними-решетчатой и лобной или даже с полостью мозга. После ранения наблюдается припухлость мягких частей и отек слизистой, особенно при попадании в Г. п. инородных тел. Симптомы при ранении только Г. п. невелики-боли, припухлость, кровотечение из раны и из носа, эмфизема, анестезия щеки при повреждении п. infraorbitalis. При повреждениях соседних полостей и, особенно, мозга-явления носят более тяжелый характер. Течение повреждений зависит от того, заживает ли рана первичным натяжением или развивается нагноение, зависящее от проникновения инфекции извне или из полости носа. В этом отношении имеет значение, была ли поврежденная Г. п. ранее здорова или больна. Диагноз не представляет больших трудностей; пользуются осмотром раны, носа, диа-фаноскопией, рентгеном и пр. Из осложнений следует упомянуть остеомиелит лицевых костей и пиемию. Ранения Г. п. рассматривают как открытый перелом кости и лечат по общим правилам хирургии. Промывание Г. п. после ранения нерационально. В случае необходимости оперативного вскрытия Г. п. для удаления осколков кости, инородных тел, остановки кровотечения и пр. рекомендуется путь через лицевую стенку.
Лит.: Комендантов Л., Значение придаточных полостей носа для организма, 'Жури, ушн., носов, и горлов. болезней», 1924, № 1-2: Лнйк В., Об огнестрельных ранениях Гайморовой полости и их оперативном лечении, «Врач.-сан. изв. Красного Креста Юго.-западн. фронта», 1917, № 10; Bruckner A. u. Weingartner M., Rhinoph-thalmologische Erfahrungen bei Schussverletzungen des Gesichtsschadels, Zeitschr. 1. Laryngologie, Rhinologie u. ihre Grenzgebiete, B. X, 1922; Handbuch d. Hals-, Nasen- und Onrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker und O. Kahler, B. I, B.-Muncnen, 1925; KalliusE,. Geruchsorgan und Geschmacksorgan (Handbuch d. Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. von Bardeleben, B. V, Abt. 1, T. 2, Jena, 1905).
И. Цыпкин.