Приглашаем посетить сайт
АНГИНА
АНГИНА (от греч. ancho-душу, давлю), древнее обозначение заболеваний области шеи (рот, глотка, гортань и их окрестности), ведущих к препятствиям при актах глотания, дыхания и к чувству сдавления в указанной области. Позднее под термином А. стали подразумевать двоякого рода страдания. Собственно А. (А. горловая)-термин, прочно связанный с различными по своей этиологии воспалительными заболеваниями зева (isthmus faucium) или глубокой шейной клетчатки (A. Ludovici), влекущими за собой б. или м. значительные затруднения при глотании и при дыхании. Детальная локализация таких А. воспалительной природы может быть различной (увулит, амиг-далит или тонзиллит); нередки сочетания с фарингитом; последний все же принято отделять от А. как таковой. Вторая, не менее важная категория А. относится к общеизвестному симптомокомплексу-A. pectoris (см. Грудная жаба), лишенному воспалительного субстрата и локализующемуся в нервно-сосудистом аппарате сердца. Субъективные ощущения сжимания сердца и ангио-Спастич. явления со стороны сосудов сердца оправдывают применение и здесь термина А. Под А. (горловой) или жабой разумеют острое или хрон. воспаление слизистой оболочки зева. Т. к. последняя заключает в себе аденоидную ткань в виде скоплений ее в миндалинах с своеобразным сложным строением, то клиническая картина и течение воспалительных процессов бывают очень разнообразны в зависимости от доли участия того или другого анат. отдела этой 64ft лимфоидной ткани. Воспалениэ может распространяться одновременно на все части слизистой и носить разлитой характер или может касаться отдельных мес" и захватывать преимущественно систему лимфоидной ткани; так, может самостоятелы: о поражаться поверхность миндалин или ее лакуны; в страдание может вовлекаться i паренхима миндаликов с заложенными в не й фолликулами, и тогда можно говорить об 'шигдалите (amygdalitis) или тонзиллите (to asillitis, A. tonsillaris). А. может быть чисто местным страданием разной этиологии, нояаще А.- симптом общего, обычно инфекционного заболевания. Наиболее частым возбудителем является стрептококк, реже стапилококк, пневмококк и Фридлендеровский диплоба-цилл. А. заболевают люди всех возрастов; особенно предрасположены к ней дети; несомненно, что у нек-рых склонность к заболеванию передается по наследству, что может рассматриваться как аномалия конституции организма. Среди острых форм ангинозных заболеваний выделяются три группы, наиболее часто встречакядиеся- катарральная А., лакунарная и фсдлику-лярная; в особую группу следует отнести нек-рые заболевания зева во время инфекционных заразных болезней. Катарральная А. развиваете.! большей частью под влиянием термических, хим. и механических раздражений, особенно от простуды и от вдыхания пыли. Слизистая оболочка представляется покр !,снев-шей, слегка припухшей, умеренно покрытой слизью; при сильном воспалении а ,блю-дается точечное кровоизлияние и отечгость язычка и нёбных дужек, миндалины же иногда остаются не пораженными или только слегка краснеют. Субъективные расстройства сводятся к ощущению сухости, садне-ния и умеренной боли при глотании; у маленьких детей часто высокая t°. Тянется болезнь 2--3 дня. Если катарральная жаба является спутником инфекционной болезни, то она сопровождается сопутствующими симптомами: при гриппе-насморк и кашель, при скарлатине-мелкоточечная сыпь на теле; краснота горла занимает центр мягкого нёба и отграничивается очень резкими краями, тогда как при простой жабе краснота незаметно сливается с нормальной слизистой; при кори покраснение наблюдается не разлитое, а пятнистое, появляется оно на 2-3-й день. Острая лакунарная А. (см. табл. к ст. 159-160, рис. 1) является б-ныо инфекц. характера (циклическое течение, появление в виде семейной эпидемии). На покрасневшей поверхности миндалины обнаруживаются беловатого или желтоватого цвета Ешенки разной величины, к-рые в виде пробок выполняют щели лакун и состоят из серозно-фибринозного эксудата с примесью эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов, чаще стрептококков. Миндалины делаются похожими на «звездное небо» (Stromeyer), паренхима их отвечает на раздражение при-пуханием и увеличением в объеме. Болезнь начинается и протекает при сильной лихорадке, у детей до 40°, и часто сопровождается бредом и общей разбитостью, оканчиваясь кризисом на 3-4-й день. Заболевание легко может быть принято за точечный дифтерит, при к-ром, однако, обычно эксудат сперва занимает выпуклые места вокруг лакун и имеет склонность распространяться по окружающей поверхности и сливаться в бляшки. Лакунарная А. сопровождается б. ч. катар-ральными изменениями слизистой зева. Фолликулярная А. (см. табл. к ст. 159-160, рис. 1), также инфекц. б-нь, протекает самостоятельно или присоединяется к лакунарной А. Вследствие воспаления и нагноения фолликул, на покрасневшей поверхности обеих миндалин появляется значительное количество желтоватых круглых, слегка возвышенных островков, величиной с булавочную головку; высыпание их никогда не выходит за границы миндалин. Островки эти-не что иное как нагноившиеся фолликулярные узелки, просвечивающие через истонченную слизистую. Через 2-3 дня они вскрываются; в содержимом находят б. ч.стрептококка. Болезнь часто начинается внезапно, грозной картиной с ознобом и общим недомоганием, болью при глотании, в конечностях, в спине, головной болью, t° повышается до 40° и более; от припухлости слизистой зева тембр голоса принимает особый оттенок. Подчелюстные железы увеличиваются и болезненны, как при инфекционной болезни, селезенка большей частью прощупывается, часто меняется состав крови. Иногда при ангине в крови происходит резкое увеличение количества моноцитов (моноцит -ная А.). Т. к. фолликулярная А. б-нь системная, то одновременно поражается аденоидная ткань и в других органах (аппендицит), б-ные страдают запором или поносом, воспаляются носоглоточная и язычная миндалины. Течение фолликулярной А. бурно, симптомы нарастают быстро, тянется она не более одной недели, и дело кончается или полным выздоровлением или хрон. тонзиллитом.-Из тяжелых осложнений при острых А. могут наблюдаться проявления сепсиса: миозиты, синовиты, плеврит, эндокардит, остеомиэлит, нефрит, отит, пиемия, менингит. У взрослых самым частым осложнением является флегмонозная А. - Лечение острых А. ограничивается покойным содержанием в постели и симптоматическими средствами.Местное применение компрессов, дезинфицирующих, смягчающих и вяжущих лекарств, а также смазывания, действуют лишь в смысле утоления боли и не отражаются на самом ходе болезненного процесса. Также не оказывают заметного купирующего действия на гнойную инфекцию противострептококковая и поливалентная сыворотки. При сильных болях полезны наркотики внутрь и местно. Ангинная инфекция не обладает большой летучестью, но, передаваясь капельным способом, требует остерегаться близкого контакта с больными. Флегмонозная А. (см. табл. к ст. 159 -160, рис. 3) развивается в тех случаях, когда нагноившийся фолликул не прорывается на поверхность миндалины и нагноение распространяется на клетчатку; инфекция может попасть туда также из щелей и крипт, особенно, когда местная сопротивляемость ткани понижена, напр., при хрон. тонзиллитах. По окончании острой ангины флегмона обнаруживается новым подъемом t° и возобновлением болей, отдающих в ухо, с припуханием боковой стенки зева; по мере увеличения инфильтрата боль возрастает, глотание делается невозможным, б-ной не может открыть рта, речь его делается невнятной, изо рта вытекает слюна, язык'обложен, самочувствие плохое. Миндалина оттесняется к средней линии, отечный язычек сдвигается к другой стороне. Патолого-анатомически дело сводится к гнойной инфильтрации клетчатки, прилегающей к лимфоидной ткани миндалины, с постепенным образованием ограниченного гнойника. Реже гнойник развивается в самой миндалине. Через 4-5 дней нарыв созревает, и после прорыва гноя все симптомы быстро идут на убыль. В более редких случаях может произойти распространение нагноения по сосудистому пучку вниз нашею,с последующей септикопиемией. Тяжелым осложнением флегмонозной А. является гнойное разъедание стенки внутренней сонной артерии с обычно смертельным кровотечением.-Л е ч е н и е сводится к своевременному вскрытию гнойника разрезом через мягкое нёбо или через fossa supratonsillaris. Для ускорения нагноения применяют горячие полоскания и припарки. Аспирин улучшает самочувствие. К флегмо-нозным А. близко стоит рожа (см.) зева, к-рая переходит сюда с лица, при картине сильной лихорадки, опухания желез, покраснения и отека слизистой.-Кроме описанных форм, большое значение имеет ряд заболеваний зева, в к-рых характерным признаком является образование язв, бляшек и пленок, обычно в качестве местного проявления той или другой общей инфекционной б-ни. Сюда относится афтозная А. (у детей) с образованием на мягком нёбе и тон-зиллах небольших круглых поверхностных желтоватых язвочек с резкими инъицирован-ными краями; протекает вместе с афтозным стоматитом, нередко с сильным жаром. Микроскопически в афтах находят картину поверхностного фибринозного воспаления. Герпетическая А. На миндалине появляются группы тесно сидящих пузырьков, к-рые скоро лопаются, сливаются и оставляют на своем месте ссадину, окруженную яркокрасным фоном. Высыпанию предшествует 2-3-дневная лихорадка; при этом на губах имеется herpes. Б-нь тянется 3-4 дня при симптомах острой ангины.- Одновременно описанная двумя авторами- Плаутом (Plaut) и Винцентом (Vincent, 1894 г.)-язвенно-пленчатая A.(A.Vincenti), по внешнему виду очень похожая на дифтерийную, вызывается симбиозом двух видов микробов: особых спирилл и веретенообразной палочки Vincent'a (Bacillus fusiformis), к-рых находят в язвах и налетах на миндалинах и на других местах слизистой мягкого нёба, языка, глотки, рта и гортани. Язвы имеют склонность углубляться, края их неровны, подрыты, дно покрыто беловатым налетом, к-рый легко снимается, и под ним обнаруживаются изъязвление и распад. Начало болезни сопровождается небольшой t°, местные симптомы слабы и не соответствуют объективной картине-легкая боль при глотании, небольшое припухание подчелюстных желез,"Нерезкая их болезненность. Изо рта дурной Е:апах, усиленное отделение слюны. Течение хронич.-неделями и месяцами; болезны иногда прекращается сама собой. Чаще поражается возраст от 18 до 30 лет. Заразительность слабая. Как осложнения послэ этой формы А. наблюдались высыпание полиморфной эритемы и появление сустав'Яых болей, иногда альбуминурия и абсцессы. По нек-рым авторам (А. Ф. Иванов), эти с сложнения зависят от присоединения стрептококковой инфекции, особенно при обширных стоматитах и поражении языка. Лечех ие сводится к полосканию, присыпке сальварсаном и пр. Дифтерийная А., наблюдаемая при дифтерии, вызываемая палочкой Лёфлера (Loffler) / проявляется в 4-х видах: катар-ральная форма, точечная форма, пленчатый дифтерит и септическая дифтерийная А., при чем все формы могут последовательно наблюдаться у одного и того же больного (см. Дифтерия). Для диагноза дифтерийной А. необходимо бактериол. исследование слизи или налета, взятых с поверхности зева, на присутствие дифтерийной палочки Лёфлера. Скарлатинозная А. (см. Скарлатина). Клин, картина А. может быть различна. В легких случаях встречается катарраль-ная жаба, часто при хорошем общем состоянии, в других - фолликулярная или лакун арная А., в тяжелых-дифтеритиче-ская 1 гангренозная. Подобные острые А. ветре 1аются и при других инфекционных болезнях: при оспе, тифах, иногда же наблюдаются злокачественные поражения зева неопределенного характера. Хроническая А. Очень распространенное заболевание; оно может захватывать или всю слизистую зева и протекать по*видом катаррального фарингита, или проявляться в форме хрон. тонзиллитов, ведущих к гипертрофии миндалины. С клин, точки зрения нужно различать две формы гипертрофии миндалин: первая-это гипертрофия, не сопровождающаяся заметными воспалительными изменениями поверхности миндалин и по существу к воспалению не относящаяся; она появляется на почве конституционной аномалии и наследственного предрасположения, а также после перенесенных дифтерита и скарлатины. При этом дело идет о гиперплазии всех элементов ткани миндалин; последние увеличены, мягки на ощупь и имеют нормальную окраску. Они часто не вызывают никаких болезненных признаков и лишь своей величиной приносят беспокойство (у детей); нередко уменьшаются самостоятельно после удаления аденоидов.-Другая форма гипертрофии- в оспалительиа я-чаще встречается у взрослых и является результатом повторяющейся острой А. Такие миндалины б. ч. плотной консистенции, имеют негладкую, изрытую вследствие сращений и рубцов поверхность, на к-рой возвышения чередуются с углублениями, криптами и щелями; миндалины или выступают из-за нёбных дужек или прикрыты ими. При давлении из расширенных лакун выступают казеозные массы- пробки с неприятным запахом или гнойный секрет. Миндалины имеют склонность к обострению воспалительного процесса при малейшем поводе (привычные А.) и вызывают целый ряд болезненных симптомов: неприятный вкус во рту, кашель, всякого рода парэстезии, боли в ушах, насморк, отиты, увеличение шейных желез, к-рые тверды и чувствительны. Засевшие в глубине миндалины лакунарные пробки служат часто причиной ряда тяжелых заболеваний (артриты, эндокардит, лимфадениты, септицемия, гло-мерулонефрит, перитонзи л лярные абсцессы). Лечения при простой гипертрофии, большей частью, не требуется; при воспалительной же, как профилактическая мера, выдавливают пробки особыми инструментами, удаляют частично миндалину или экстирпируют ее целиком, а также выжигают крипты гальванокаутером. Сифилитическая А. во вторичном периоде проявляется или в виде эритемы глотки медно-красного цвета (цвет ветчины) с резко ограниченными краями, или в виде «ироких кондилом (plaques muqueuses), в эрме белесоватых пятен небольшой величины, представляющих собой помутнение эпителия и напоминающих пятна от раствора ляписа.-A.I eptothricia связана с ороговением лакунарного плоского эпителия и скоплением особого грибка Lepto-tlirix. На миндалинах появляются твердые стержни в виде мелких игол ежа.-Субъективные расстройства отсутствуют. Лечение в настоящее время безуспешно. А. агранулоцитарная, впервые описанная в 1922 г., характеризуется сочетанием некротизирующей ангины и почти полного исчезновения зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) из крови (см. Лгранулоци-тоз), при чем общее количество белых шариков может упасть до- нескольких сот в 1 куб. мм. Заболевание начинается, б. ч., внезапно-с озноба, резкого повышения t° и болей в горле, но может иметь вначале и характер легкой ангины. Изъязвления и некрозы не ограничиваются, обыкновенно, одними лишь миндалинами, но переходят и на нёбо, на внутреннюю поверхность губ, на десны, на гортань, на трахею. Темп. достигает 40° и имеет часто септический характер. Печень и селезенка, равно как эритроциты, никаких характерных изменений не представляют. Иногда наблюдаются кровоизлияния в кожу, в слизистые, в легкие. Нат.-анат. исследование обнаруживает многочисленные некротические очаги в разных органах, но особенно-по ходу пищеварительного тракта. Ни в костном мозгу, ни на границе некротических участков, ни в др. участках организма не удается обнаружить ни одного гранулоцита (зернистого лейкоцита). Продолжительность болезни колеблется от 3-4 дней до 3-4 недель, равняясь, в среднем, 14 дням. Вначале болезнь считалась безусловно смертельной, но теперь известны отдельные случаи выздоровления; заболевают, гл. обр., женщины; возраст значения не имеет.-Возбудитель болезни неизвестен: в разных случаях посевы обнаруживали присутствие гемолитического стрептококка, пневмококка, стафи- лококка и др. Терапия точно не установлена: в отдельных случаях наблюдалось улучшение после неосальварсана, протеинотерапии, переливания больших колич.крови.
Лит.: Симоновский Н. П., Воспалительные заболевания аденоидной ткани верхних дыхательных путей, СПБ, 1910; Иванов А. Ф., Об ангине Vincent'а и ее осложнениях, «Труды клиники 6-ней уха, носа и горла Моск. ун-та», т. I, стр. 302, 1905; Handbuch der Hals-Nasen-und Ohrenheilkunde, B.II.T. 2. Die Krankheiten der Lultwege u. Mundhohle, B.-Mimchen, 1925; Fein J., Zur Pathologie d. Angina, Wien. klin. Wochenschr., 1920, № 16; KindlerV., Zur Frage iiber angina agranuloc, Monatschr. I. Ohren-heilk., 1926, H. 7.
Л. Работнов, Я. Черняк.