Приглашаем посетить сайт
АНГИОНЕВРОЗЫ
АНГИОНЕВРОЗЫ, сосудистые вазомоторные неврозы,-фнкц. расстройства иннервации кровеносных сосудов. Последние имеют нервы, суживающие сосудистый просвет (ва-зоконстрикторы), и нервы, расширяющие его (вазодилятаторы), соответственно круговым и продольно расположенным клеткам мышечной оболочки сосудов. Капилляры также имеют свою иннервацию и могут активно суживаться и расширяться. В кровеносных сосудах находятся в большом числе чувствительные нервные волокна. Суживающие просвет сосуда нервные волокна принадлежат к симпатической нервной системе, расширяющие-к парасимпатической. Если налицо раздражение вазоконстрикторов, сосуд суживается, наступает бледность тканей-ангиоспазм; если же суживаются отводящие сосуды, то мы имеем синюху (цианоз). При параличе вазоконстрикторов или раздражении сосудо-расширяющих нервов наступает активная гиперемия, выражающая- ся покраснением соответствующего участка тела; если это имеет место в кожных сосудах, то кожа становится розово-красной, реагирует побледнением на давление пальцем, но это побледнение быстро исчезает. Наоборот, при давлении на синюшную кожу она хотя тоже бледнеет, но затем медленно возвращается к прежней окраске. В результате изменившегося, под влиянием нарушенной иннервации, состояния сосудистой стенки, ее большой порозности, совершается прохождение жидкости в окружающую ткань и набухание последней вследствие, повидимому, нарушения физ.-хим. отношений в клетке-повышения ее гидрофильности. На этой почве происходит раздражение концевых нервных чувствительных окончаний, дающее ощущение зуда, жжения, своеобразной полноты, на-литости, - обычный характерный спутник ангионеврозов. Если нарушение питания тканей выражено еще сильнее, то больной ощущает уже своеобразную боль. При сильно выраженном нарушении питания тканей наступают дальнейшие нарушения трофики: увеличение железистого отделения, расстройства дистрофического характера, появляются атрофия,некроз. Таким образом А. переходит в ангиотрофоневроз, с к-рым имеет много общего с обще-патологической стороны.-Наиболее яркими клин, формами А. являются следующие: а) со стороны наружных покровов-крапивница, акроциа-ноз, эритема, дермографизм, зуд, местная симметрическая асфиксия (см. Asphyxia lo-calis symmetrica), самопроизвольная гангрена, эритромелалгия, острый невропатический отек (б-нь Квинке),хрон. отек в его различных подвидах; б) со стороны сердечнососудистой системы-нек-рые неврозы сердца, ложная грудная жаба (см. Грудная жаба), эссенциальная гипертония, перемежающаяся хромота; в) со стороны органов дыхания-вазомоторный насморк, сенная лихорадка, бронхиальная астма; г) со стороны пищеварительного тракта-крапивница полости рта, колики желудка и кишек с последующей рвотой и поносами, перепончатый колит, нек-рые формы язвы желудка и неврозов желудка; д) со стороны мочеполовых органов-полиурия, пароксизмальная гемоглобинурия, перепончатая дисменоррея и др.; е) со стороны головного мозга и его оболочек-мигрень, ложная опухоль (pseu-dotumor cerebri); ж) со стороны суставов- перемежающаяся водянка суставов; з) со стороны общих неврозов-нек-рые проявления симпатикотонии и парасимпатикото-нии (ваготонии), явления общего вазомоторного невроза и ангионевротической конституции.-Причинами появления А. могут быть разные факторы: врожденное предрасположение , слабость и недоразвитие сосудистой системы, физ. и умственное переутомление, сильные волнения, заботы, экзогенные и эндогенные интоксикации (аутоинтоксикации), инфекционные агенты, травма, какой-либо вызывающий рефлекторные расстройства момент, как рубец, расстройство желез внутренней секреции, болезни обмена веществ (особенно подагра), неправильности и уклонения в половой жизни (особенно часто различные меры против беременности, особенно же coitus interruptus), неврастеническое состояние с резко выраженными расстройствами эмоциональной сферы и др. Под врожденным предрасположением понимают наследственное отягощение в направлении нервных и эндокринных заболеваний, а также наличие признаков особого рода нервно-вегетативной конституции, носителей к-рой целый ряд исследователей-клиницистов характеризует как вегетативно-стигматизированных . вагус - лабильных людей (эксудативный, вазо-невротический и вазомоторный диатез и проч.). Выражается эта конституция живой реактивной игрой вазомоторов кожи и лица, подвижностью или определенно выраженной особенностью в деятельности сердца (брадикардия, тахикардия), недостатками развития со стороны сердца, клапанов, больших сосудов, особенностями кровообращения на периферии конечностей (нотные, холодные или горячие, зябкие цианотичные руки и ноги), устанавливаемыми капилляроскопически характерными особенностями волосных сосудов, признаками гипертиреоидизма, резкими изменениями самочувствия и настроения при менструациях, повышенной реакцией на испытание фармакологическими препаратами (адреналин, атропин, пилокарпин и др.), идиосинкразиями к лекарственным, пищевым и прочим веществам и т. п. Из экзогенных факторов, влияющих на вазомоторы, надо назвать особенно алкоголь, никотин, проф. вредности (свинец, нитросоединения и проч.), токсикомании к таким алкалоидам, как опий, гашиш, кокаин и др. К эндоинтоксикациям, вызывающим ангио-неврозы, надо отнести особенно кишечные аутоинтоксикации, расстройства желез внутренней секреции, как Базедова болезнь, нарушения в деятельности надпочечников, щитовидной железы, половых желез (особенно в период полового созревания и увядания) и пр. Как инфекция, так и травма могут после себя оставить нарушение в каком-либо участке вегетативной нервной системы, имеющем отношение к сосудистой иннервации, в результате чего получается А. Как следствие рефлекторного влияния образовавшегося рубца или пат. процесса на периферии или по соседству-может наступить спазм сосуда с последующими явлениями .нарушения функций нервной системы в различных направлениях до глубоких трофических расстройств включительно (рефлексогенное происхождение А. и последующей ангионевропатии). Особенно много таких ангионевротических расстройств наблюдается в результате военных травм. На почве отраженных влияний на сосудистую систему могут развиваться очень сложные по своему патогенезу и проявлениям расстройства, выражающиеся, напр., упорными болями (каузалгия) или трофическими расстройствами (незаживающая язва). В последнее время выдвинут взгляд на нек-рые А. как на аллергические заболевания, результат и проявление анафилаксии; таковы новые воззрения на крапивницу, бронхиальную астму, сенную лихорадку, отек Квинке, вазомоторный насморк, мигрень и др. Это приводит к признанию возможности понимания развития А., с одной стороны, как реакции организма на минимальное количество какого-либо экзогенного вещества, а с другой-как на существующую в организме ангионевротическую реактивную способность. А. при симпатикотонии и парасим-патикотонии представляют собой врожденные или приобретенные фнкц. расстройства. Их значение в таких случаях симптоматическое.-А. могут иметь своим последствием очень грубые и тяжелые в анат. отношении трофические нарушения. Типичный симпто-мокомплекс таких дистрофий может наблюдаться не только при отсутствии каких-либо известных нам пат .-анат. изменений, но также в результате определенного процесса в самом сосуде или центральной нервной системе. В последних случаях следует уже говорить не об А., а об ангионевропатии. Во всяком случае, при наличии глубоких дистрофических поражений мы можем не находить и не знаем патолого-анатомических изменений для исходного момента этих расстройств. --Индивидуализация чрезвычайно важна при лечении ангионеврозов. Отдых и успокоение играют очень большую роль. Сюда же относится и психотерапия. Общеукрепляющее лечение очень важно. Если удается устранить видимую причину (табак, алкоголь, известный сорт пищи и т. п.), то успех может быть полным. Чрезвычайно важна профилактическая работа на производстве в случае проф. вредностей. Особенно важно выяснение всякого рода уклонений от нормальной половой жизни. Очень важно, по возможности, выяснить характер конституции б-ного, чтобы направить внимание на вытекающие отсюда дефекты (астения, вазомоторная неустойчивость, сим-патикотония, парасимпатикотония, подагра и пр.). Поиски аллергена, если на него и нет определенных указаний, при нек-рых А. необходимы. Если не удается найти аллерген, то внимание направляется на изучение вопроса о подходящей для б-ного диэте. Из физич. методов лечения на первом плане общие успокоительные водяные процедуры, особенно ванны, тепло; затем- ультрафиолетовые лучи, солнцелечение,четы-рехкамерные гальванические ванны, ионо-гальванизация, франклинизация, диатермия, д'арсонвализация, массаж, гимнастика и проч. Из лекарственных препаратов при А. наиболее действительными являются укрепляющие средства (мышьяк, железо, фосфор). Кроме того, прибегают к кальцию, препаратам атропина, бромидам, опиатам, нитритам, адреналину и др. В ряде случаев возможно применение рефлексотерапии по типу вызывания носового рефлекса (прижигания в полости носа по Бонье). В тяжелых случаях А. (ангионевропатии) применялась хирургическая помощь.
Лит.: Дрезель К., Заболевания вегетативной нервной системы, М., 1925; Миртовский Н. В., Материалы к учению о вегетативной нервной системе, Саратов, 1926; Гиль ом А., Ваготония, симпати-котония, невротония, Л., 1927; Лербулле П., Г и л ь о м А., А р в ь е П., К а р р и о н Г., Железы внутренней секреции и симпатическая нервная система, Гиз, 1 926; Стром-Ван-Леевен В., Аллергические заболевания, М.-Л., 1927; L о i g n e 1 et LavastineM., Pathologie du sympathlque, Р., 1924; MullerL.. Die Lebensnerven, В., 1924; Р a g n i e z Ph., Troubles et maladies determines par Fanaphylaxie (Nouveau traite de medecine, fasc. 7, p. 109-139, P., 1924).
В. Хорошко.
Хирургическое лечение ангноневрозов. Из группы ангноневрозов только при болезни Рено (Raynaud) за последнее время довольно широко стали применяться методы хирургического лечения. С хирургической точки зрения различают два стадия (или две формы) этого заболевания: первый стадий - «чистого» А., когда ни клиническим наблюдением, ни пат.-анат. исследованием не удается обнаружить анат. изменений; при втором стадии б-ни эти изменения имеются налицо; клинически определяются: исчезновение пульса, компенсаторное расширение коллатералей, стойкие ишемичес.кие явления на периферии (боли, атрофия кожи и ногтей, в конце-концов-омертвение); пат.-анат. процесс сказывается или тромбозом на почве дегенеративных изменений стенки или воспалением (артериит, периваскулит). В первом стадии б-ни, когда налицо имеются только ангиоспастические явления, идея операции заключается в перерыве сосудисто-нервной рефлекторной дуги в ее симпатической части (так как сосудосуживающим нервом является нерв симпатический). Тогда сосудорасширители должны получить господствующее положение, пульс, кровообращение и питание конечностей должны улучшиться. Идея эта зародилась в Лионской хир. школе, в клинике Жабуле (Ja-boulay), к-рый в 1899 г. предложил при расстройстве кровообращения в нижних конечностях производить «обнажение» бедренной артерии, выделяя ее из влагалища («denudation» франц. авторов) на нек-ром протяжении; при этом разрывались веточки симпатического нерва, оплетающие сосуд; получались хорошие результаты: конечность становилась теплой, розовой, боли исчезали. Лериш (Leriche) видоизменил (в 1917 г.) операцию в том смысле, что стал удалять всю наружную оболочку артерии на протяжении 6-8 см; он считал, что операция от этого станет более радикальной; его операция получила название «периар-териальной симпатэктомии» или «декортикации» артерии. Лериш в ряде случаев получил успех, периартериальная симпатэк-томия получила широкое распространение. Егоров на собаках показал, что после удаления адвентиции сосуд превращается в неподвижную соединительнотканную трубку. Ряд хирургов отметил тяжелые осложнения после операции Лериша. Помимо экспериментальной проверки, произведена и анат.-гистологическая ревизия тех данных, на которых основана операция. Жабуле и Лериш полагали, что симпатические нервные волокна идут в виде длинной непрерывной сети в толще наружной оболочки артерии сверху до низу конечности. Новейшие анат.-гистологические исследования показали, что представление это ошибочно: иннервация сосудов происходит сегментар-но; на разных уровнях конечности от смешанного нерва отделяются симпатические веточки, снабжающие определенный сегмент сосудистого пучка; для нижней конечности человека, напр., доказана иннервация бед- ренной артерии от бедренного нерва, а подколенных сосудов--от седалищного нерва на месте его деления в подколенной ямке. Эти данные объяснили, с одной стороны, клин, наблюдения нек-рых хирургов, видевших хорошие результаты при производстве операции Лериша на 2 уровнях - на бедре и в подколенной ямке; с другой стороны, эти же данные вызвали к жизни новые методы операции. А. Д. Прокин предложил десимпатизировать сосуды голени путем перерезки тех симпатич.'стволиков, которые отходят от седалищного нерва и его первичных ветвей в подколенной ямке. В. И. Разумовский предложил впрыскивание 80° спирта в нервы: ischiadicus, tibialis, pero-neus communis и saphenus, и также видел благоприятный эффект. Блан и Фортасен (Blanc, Fortacin) производят вытяжение седалищного нерва, Левен (Lawen)-замораживание его. Наконец, нек-рые хирурги производят операции на центральной симпатической системе: удаление части ствола симпатич. нерва (Герцен), ganglion stellatum (Loyal-Davis, Allen Canavel), rami communi-cantes (Лериш).-Показания и операт. мероприятия несколько меняются, когда мы имеем перед собой второй стадий б-ни Рено, т. е. б-ного с анат. изменениями в сосудах. В этих случаях кровообращение страдает от двух факторов: от механического затруднения, созданного облитерацией на месте того или др. заболевания сосуда, и от присоединяющегося спазма (раздражение симпатического сосудистого сплетения). В этих случаях ряд хирургов (в числе их и Лериш) предлагает резецировать больной участок сосуда; при этом удаление сегмента сосуда может иногда чисто механически облегчить коллатеральное кровообращение, но главный результат операции-это удаление очага, раздражающего симпатическое нервное сплетение и вызывающего рефлекторный спазм на периферии. Лериш указывает, что удаление больной части сосуда должно производиться в здоровых тканях, и приводит поучительный пример рецидива после неполного удаления больного участка плечевой артерии. (Об удалении надпочечников- см. Гангрена-самопроизвольная). Другие формы А. лишь в исключительных условиях подвергаются хирургическим операциям; так напр., при ангионевротическом отеке гортани может потребоваться трахеотомия как мера спасения от задушения.
Лит.: Рубашев С. М., «Труды XVIII Съезда росс, хирургов»; Егоров М. А., Самопроизвольная гангрена, изд. Мосздравотдела, 1927; Мелихов П. Г., Иннервация сосудов конечностей, «Новая Хирургия», 1927; Прокин А. Д., «Русск. Клиника», 1927, № 33; Разумовский В. И., «Нов. Хир. Архив», 1923, № 9; Jaboulay, Chirurgie du grand sympathique, P., 1900; Leriche R., La pres-se med., 1917, № 50, Lyon chirurgique, 1925, Jfi 1; L e-ceneP. et Leriche R., Therapeutique chirurgique, t. I, 1926; Briinning u. Stahl, Die Chirurgie des vegetativen Nervensystems, В., 1924; Davis L. a. Canavel A., Surgery, gynecology a. obstetrics, 1926, V. XLII.
M. Егоров.