Приглашаем посетить сайт
ГЕОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ГЕОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ (нозогео-графия), отрасль медицины, изучающая распространение различных б-ней, по преимуществу заразных, на земном шаре. В задачи Г. м. входит установление территорий, наиболее пораженных данной формой б-ни, а также изучение внешних факторов, влияющих на изменение карты распространения б-ней. Более широкие задачи изучения всех внешних и внутренних условий возникновения болезней в различных местах земного шара относятся к географической патологии. Число факторов может быть чрезвычайно велико, и взаимодействие их каждый раз должно строго учитываться. Распространение б-ней может зависеть от широты местности, высоты над уровнем моря, от климат, и природных условий, от соц. и бытовых факторов, от наличия животных и насекомых- переносчиков б-ней, от условий, благоприятствующих их жизни и развитию, и т..д. В последнее время в распространении нек-рых заразных б-ней большое значение придается «хранилищам вируса», которыми являются обыкновенно те или другие животные, у к-рых этот вирус сохраняется и даже увеличивается количественно в междуэпидемическом периоде. Таким хранилищем, например, при лейшманиозе считают больных собак, при чуме-грызунов, и т. д. Поскольку многие из перечисленных факторов могут изменяться или даже совершенно выпадать, изменчива бывает и медицинская география. Для более наглядного представления о степени распространения б-ней и о районах, охваченных ими, составляются специальные нозогеографические карты (см. карту). Сравнивая такие карты за целый ряд лет, можно отметить, что одни б-ни остаются строго в своих географических границах (т. н. эндемические очаги), другие в отдельные годы выходят за пределы своего эндемического распространения, давая начало эпидемиям и пандемиям, или же, наконец, отдельные очаги, уменьшаясь, могут совершенно погаснуть. С другой стороны, и погасшие и бездействующие много лет очаги той или иной б-ни иногда начинают действовать вновь. Очаги некоторых б-ней могут быть иногда резко ограничены в зависимости, напр., от наличия только в данном районе насекомого-передатчика б-ни. Так, в СССР, в Ганджё (б. Елисаветполь), имеется очаг восточной язвы (кожный лейшманиоз), а в трех верстах от города, на железнодорожной станции того же названия, ни одного случая этой б-ни не отмечалось. Очаги б-ней возникают и вновь, если, напр., в местность, где распространены насекомые-передатчики данного заболевания, попадает случайно б-ной данной б-нью в периоде паразитоно-сительства. Примером может служить вспышка б-ни денге в 1928 г. в Греции, возникшая в связи с заносом инфекции в местность, где был ее передатчик-комар Aedes aegypti. Очаги б-ней могут исчезнуть вместе с поднятием сан. культуры населения и проведением профилактич. мероприятий (см. ниже). Большое влияние на оживление очагов ираз-витие эпидемий могут иметь также стихийные и общественные бедствия: голод, войны и т. п. (например, пандемия паразитарных тифов и малярии после мировой войны). Для предупреждения эпидемий и других массовых заболеваний необходимо не только знание эндемических очагов, но и выяснение" всех условий, способствующих их существованию. Для примера можно остановиться на Г. м. нек-рых б-ней. Эндемическими очагами зоба (см.) считаются Швейцария, Манчжурия и нек-рые страны Южной Америки, а в СССР-Сванетия, Забайкалье и отдельные районы Средней Азии (Коканд). Сравнивая эти очаги в климатическом и географическом отношениях, можно видеть, что большинство из них находится в горных районах, хотя есть и очаги, расположенные невысоко над уровнем моря (Коканд). По мнению многих авторов, причиной зоба являются некоторые свойства питьевой воды, в частности бактериальная флора последней. Ныне микробная теория зоба вновь выдвигается на передний план. В Юж. Америке описана б-нь Чагаса (Chagas), сопровождают;, явлениями зоба или микседемой, возбудителем которой является особый животный паразит- Tripanosoma Cruzi, а переносчиками- летающие клопы Triatoma megista и Rhodnius prolixus.-В Забайкальи эндемична б-нь Бека (см. Бека болезнь), причины энде-мичности к-рой выяснялись русскими исследователями (Бек, Барыкин, Щипачев и др.) и связаны также, повидимому, с составом питьевой воды.-Индия (устье Ганга) издавна считается эндемическим очагом холеры (см.), которая распространялась оттуда двумя путями: сухопутным-через Афганистан, Персию, Поволжье и Закавказье, и морским-через Красное море, Египет и портовые города Юж. Европы. Точное изучение очагов холеры и причин ее эпид. распространения, а также изучение вопроса сохранения холерного вируса в межэпидемический период является одной из важных глав медицинской географии. Эндемическими очагами чумы (см.) являются: Китай, Индия, Центральная Африка, Месопотамия, Персия, Египет, Калифорния, Киргизские степи, Забайкалье, Монголия и Манчжурия (см. карту). Причиной энде-мичности чумы являются чумные эпизоотии на местных грызунах. Такими хранителями (резервуарами) чумного вируса являются крысы, а переносчиком-крысиные блохи Xenopsylla Cheopis, Xenopsylla astia и другие (Индия, Египет). На юго-востоке СССР вспышки чумы поддерживаются благодаря эпизоотиям на сусликах и мышах. В Забайкальи (Борзя, Даурия), Монголии и Манчжурии причиной эндемич-ности чумы является тарбаганья (тарбаган-Arctomys bobac) болезнь, в переносе к-рой играет роль блоха Ceratophyllus Si-lantiewi. Фаунистические и климат, особенности эндемических очагов чумы являются причиной длительного хранения вируса в данной местности и обусловливают здесь периодические эпид. вспышки, служащие источником дальнейшего распространения чумы.-Распространение проказы (см.) также соответствует определенным местностям (см. карту). В Европе наиболее поражены проказой приморские страны-Норвегия, Эстония, Латвия, Турция; в СССР-Астраханская губерния и отдельные местности на Кавказе. Встречается проказа в большом числе в Китае, Индии, в тропической и Северной Африке, в Южной Америке, в Японии, на Зондских островах, в Сибири (в Якутской республике), Дальневосточной области и в Австралии. Большой интерес представляет географическое распространение желтой лихорадки (см.), являвшейся еще недавно бичом Южной Америки и Африки (см. карту). В Америке она была распространена, главным образом, по восточному побережью, между 43° северной и южной широты; в Западной Африке желтая лихорадка встречается на Золотом берегу. Географическое распространение желтой лихорадки не выходит за пределы распространения ее переносчика- комара Aedes aegypti (Stegomyia fasciata), который, однако, распространен по земному шару значительно шире (встречается и в СССР, на Черноморском побережьи, к югу от Сухума). Большое значение поэтому имеет в этом отношении, кроме изучения самих очагов желтой лихорадки, выяснение и зоны распространения Aedes aegypti, т. к. все местности, где он встречается, могут стать районами будущих эпидемий. [На прилагаемой карте приведено мировое распространение проказы (по Rcgers'y), желтой лихорадки в 1919 году (по Stitt'y) и чумы в 1926 г. (по Rapport epidemiologique de la Societe des Nations)]. Значительно шире, чем желтая лихорадка,, распространена малярия (см.). Переносчик ее, Anopheles maculipennis и другие его виды, развивается всюду, где имеются водоемы чистой стоячей или медленно текущей воды. Распределение различных видов малярийного паразита (Plasmodium vivax, Plasmo-dium malariae и Plasmodium praecox) географически неодинаково. Паразит тропической малярии (Plasmodium praecox) предпочитает более жаркие местности (Кавказ, Среднюю Азию), паразит трехдневной лихорадки (Plasmodium vivax) подымается значительно севернее. Для развития малярийного паразита в теле комара требуется температура не ниже 16-20°. Хотя комары вида Anopheles распространены повсеместно, но малярия развивается не везде вследствие отсутствия источников их заражения (па-разитоносителей) и вследствие t", не подходящей для развития паразита в теле комара. Интенсивность распространения малярии увеличивается с севера на юг в связи с климатич. условиями, и некоторые местности и страны приобрели славу исключительно малярийных, например, Италия, тропическая Африка, Индия, кавказско-персидское побережье Каспийского моряу Нижнее Поволжье и пр. В нек-рых районах иногда временно создавались условия, благоприятствовавшие сильным вспышкам малярии, например, прорытие Панамского канала, нецелесообразное использование оросительной сети в Средней Азии и в оакав-казьи (Мугань) и т. д. Африканская сонная болезнь (см. Энцефалиты), вызывавшая большие опустошения, в своем географическом распространении также тесно связана с определенным насекомым-передатчиком, найденным только тогда, когда была сопоставлена карта распространения сонной б-ни-трипаносомиаза человека-с картой распространения африканских кровососущих насекомых. Таким путем удалось установить, что из трех видов кровососущих этих местностей именно муха Glos-sina palpalis является настоящим переносчиком сонной болезни.-Лейшманиоз (см.), как кожный (пендинская язва), так и висцеральный (кала-азар, см.) встречается в жарком климате, в частности в Средней Азии и Закавказье и в своем распространении, повидимому, зависит от насекомых-переносчиков, при чем болеют лейшманиозом также собаки и кошки, возможно, играющие некоторую роль в распространении этих б-ней. Различные спирохетозы, в том числе и возвратный тиф, зависят в своем распространении от передатчиков, в одних случаях- вшей, в других-клещей, при чем европейский возвратный тиф, передающийся через вшей, не может, напр., передаваться клещом :>« А-»* <V»»«'*« >** ээд» Ornithodorus moubata, и, наоборот, клещевой возвратный тиф, передающийся этим клещом, не может передаваться через вшей. География этих тифов поэтому неодинакова.-Лихорадка денге (см.), распространенная преимущественно по берегам Средиземного и отчасти Черного морей, и лихорадка паппатачи, распространенная в Крыму и Закавказьи, точно так же зависят от наличия промежуточных хозяев, которыми при лихорадке денге являются комары Си lex fatigans и Aedes aegypti, а при лихорадке паппатачи - москит Phleboto-mus pappatassii. Распространение передатчиков связано с определенными климатическими условиями. Некоторые из массовых б-ней связаны не только с местными климат, условиями, но, повидимому, и с местными бытовыми, напр., мальтийская лихорадка, распространенная по берегам Средиземного моря, встречающаяся и в СССР-на Кавказе и в Средней Азии, возбудителем к-рой является микрококк (Micrococcus melitensis) и к-рая распространяется через молоко и молочные продукты. То же можно сказать относительно и нек-рых глистных б-ней (см. Гельминто-зы человека). Так, заражение широким лен-тецом (Diphyllobothrium latum) встречается часто у народностей, питающихся рыбой, а заражение трихинозом наблюдается обычно среди населения, питающегося свининой, зараженной трихинами, и т. п. Ришта человека относится к б-ням жаркого климата. Передатчиками ее являются водяные циклопы, а заражение происходит через воду. До некоторой степени эта б-нь является и профессиональной, т. \к. почти все водоносы заражены ею. Распространение некоторых других заразных б-ней проф. характера также имеет строгое территориальное ограничение. Так, болезнь туларемия, поражающая охотников за водяными крысами, распространяется обыкновенно только по течению рек, где живут эти крысы. К такого рода проф. б-ням следует отнести и еще некоторые гельминтозы, как, напр., анкилостомоз (см. Анкилостома), поражающий шахтеров глубоких шахт или рабочих на земляных работах в местностях с жарким и влажным климатом. Характерными заболеваниями, зависящими от климата, являются также и грибковые б-ни кожи- парша, трихофития и т. п., особенно сильно распространенные в местностях с высокой t° и высокой влажностью. Усиленная потливость, нарушение кожного дыхания, разложение пота и изменение его реакции являются факторами, способствующими развитию грибков. В этих условиях именно в тропическом климате легче травматизиру-ются кожные покровы, и в тропиках наблюдаются и такие специальные заболевания, как" мицетомы (Мадурская нога), и т. п. К б-ням, связанным с климатом, относятся, далее, распространенные на юге различные заболевания кишечника, в частности sprue, амебная дизентерия (см.), авитаминозы, как, напр., на севере (при отсутствии свежих овощей и картофеля)-цинга (см.) и на юге (при преимущественном питании кукурузой)-пеллагра (см.). Однообразие северного МЕДИЦИНСКАЯ
626
климата отражается и на псих, состоянии населения и ведет к целому ряду нервных заболеваний (напр., особый вид истерии-- меречение, гл. обр., у женщин севера). Перечислить все главнейшие б-ни с точки зрения их Г. м. представляет собой задачу чрезвычайно трудную, но ясно, что факторы, влияющие, на Г. м. чрезвычайно разнообразны. Нельзя при этом рассматривать те или иные заболевания изолированно.- Г. м. должна охватывать не только болезни человека, но и животных (тропический пироплазмоз рогатого скота, трипаносомоз верблюдов и т. д.) и растений, изучать передатчиков - насекомых, ракообразных, моллюсков и т. п. Только сопоставляя эти данные и изучая их в таком разрезе, можно дать правильную оценку распространения и территориального фактора той или иной б-ни и установить истинное понимание Г. м. Необходимо указать, что исторически Г. м. .как широкая проблема медицины изучалась наиболее полно в конце XVIII в. и в первых двух третях XIX в. К этому периоду относятся наиболее известные труды по Г. м. (Hirsch, Boudin и др.). Развитие бактериологии в известной степени задержало изучение Г.м., но лишь на нек-рое время.Установление роли живых передатчиков инфекций (грызуны, насекомые и пр.) вновь выдвинуло Проблемы Г. M.
Д. ЗаболотныК. Роль санитарной культуры и профилактики в изменении географического распространения болезней. Нельзя не подчеркнуть особо того факта, что географическое распространение болезней отнюдь не бывает постоянным и чем-то непредотвратимым. Изучение сущности заболеваний и установление причин, вызывающих их, дало человечеству возможность выработать методы устранения этих причин и путем проведения массовых профилактических мероприятий освободить как отдельные местности, так и целые страны от заболеваний, которые господствовали веками и, казалось, являлись неизбежными. Особенно наглядно это сказывается по отношению к заразным заболеваниям. Чума, производившая огромные опустошения в Европе еще в середине XIX в., в наст, время наблюдается в ней лишь в единичных случаях, гл. обр. в портовых городах. Мероприятия по наблюдению за прибывающими из неблагополучных мест судами и по наблюдению за территорией портов, в частности массовая дератизация, повели к тому, что проникновение чумы вглубь большинства европейских стран ныне совершенно исключено. Примером полного уничтожения чумы в месте постоянного очага ее может служить остров Формоза (Япония). Чума здесь повторялась ежегодно с 1897 г. по 1917-г. в течение 21 года. За это время отмечено около 30.000 заболеваний и 24.000 смертей от чумы. Рядом профилактических мероприятий - массовое истребление крыс и переустройство зданий (жилищ, складов), в целях сделать их недоступными для грызунов,-удалось совершенно уничтожить чуму на этом острове: после 1917 г. заболеваний на Формозе больше не наблюдалось. Профилактические мероприятия, проводимые в очагах чумы в СССР, и повышение в них земледельческой и санитарной культуры дают уверенность в том, что эти очаги в ближайшее время будут обезврежены (подробнее- см. Чума). - Холера поражала Европу почти в течение столетия; из Бен-галии, своего постоянного очага, в 1823 г. впервые дошла до Астрахани, в 1829 г. достигла Оренбургской губ. и затем постепенно поразила восточные губернии России, Финляндию, Польшу и значительную часть западноевропейских стран (в 1831 г.), одновременно проникнув в Северную Америку и Австралию. Благодаря открытию возбудителя холеры (работы Коха) и установлению системы профилактических мероприятий по борьбе с ней-улучшение водоснабжения и канализации, ранний лабораторный диагноз, массовые предохранительные прививки, наблюдение за прибывающими из неблагополучных мест судами, наблюдение за паломниками и пр.-холера в наст, время в Западной Европе как массовая эпидемия исчезла. В СССР, где она держалась в течение слишком ста лет и где после мировой войны она свирепствовала в чрезвычайно больших размерах, холера, в результате проведения массовых профилактических мероприятий, постепенно стала исчезать, и за последние годы (1927-28) ее по всему СССР не наблюдалось ни одного случая.-Роль профилактических мероприятий сказывается не менее определенно в изменении географического распространения и др. кишечных инфекций, напр., брюшного тифа. Проведение правильно оборудованного центрального водоснабжения и канализации быстро меняло картину заболеваемости брюшным тифом и превращало злостные очаги его в места с низкой заболеваемостью им (примеры из русских городов- Одесса, Москва). Поднятие сан. культуры и систематическое проведение массовой вакцинации в Красной армии повели к тому, что она в настоящее время дает минимальную заболеваемость и смертность от брюшного тифа, значительно более низкую, чем в русской армии довоенного времени (подробно-см. Водные инфекции и Брюшной тиф).-Распространение оспы также может служить классическим примером влияния профилактических мероприятий на изменение географического распространения заболеваний. Производившая страшнейшие опустошения в Европе до середины XIX в., оспа, под влиянием массовых предохранительных прививок, стала постепенно исчезать, и в наст, время в большинстве европ. стран она встречается лишь в единичных случаях. В СССР, благодаря постепенному проведению в жизнь обязательного поголовного оспопрививания (см.), она сейчас держится значительно ниже довоенного времени и дает крупные вспышки исключительно лишь в наиболее отсталых в культурном отношении окраинах (см. Оспа натуральная).-Возвратный тиф (см.) сравнительно недавно еще являлся одним из наиболее грозных бичей для Европы. Ирландия и Англия считались классическими очагами его. В 80-х гг. XIX в. он еще свирепствовал в Германии. В наст, время, благодаря поднятию сан. культуры (уничто- жение вшивости), он почти совершенно исчез в большинстве стран Западной Европы. То же относится и к сыпному тифу (см.). Многие из злостных очагов малярии (см.) удалось, благодаря проведению профилактических мероприятий (осушка заболоченных местностей, уничтожение комаров Anopheles, систематическое лечение паразито-носителей и пр.), сделать вполне свободными от нее местностями (Италия, Южная Америка, в СССР курортные местности, Бухара).-Почти полное исчезновение желтой лихорадки (см.) в Южной Америке, благодаря систематическому уничтожению переносчика ее-комара Stegomyia fasciata, может также служить типичным примером освещаемой здесь темы.-Сюда же относится исчезновение в большинстве стран Европы как массового заболевания сибирской язвы (см.) благодаря организации правильного ветеринарно-санитарного надзора.-Исчезла в большинстве стран Европы и трахома (см.), в результате повышения санитарной культуры и массового проведения мер профилактики. По отношению к проказе (см.) человечество еще в глубокой древности стало применять меры профилактики (разобщение от больных), и в наст, время она на земном шаре сохранилась лишь в весьма небольшом количестве очагов.-Из сказанного должно притти к выводу, что человечество, отказавшись от взгляда на происхождение болезней как на нечто фатальное и приступив к изучению их причин чисто научным методом, подошло к научной проработке способов устранения этих причин: Применяя на практике результаты этого изучения, массового проведения профилактических мероприятий,-оно резко меняет характер географического распространения болезней, в смысле уничтожения ряда очагов их. Дальнейшее поднятие санитарной культуры и развитие профилактического направления в медицине должно повести к еще большему ограничению и уничтожению очагов заразных болезней. Вместе с тем общее повышение культуры и изменение социальных условий в сторону большей равномерности распределения жизненных благ, должно вести также к уменьшению заболеваемости заразными болезнями; преобразование же общества на социалистических основах будет одним из основных факторов ЭТОГО уменьшения.
И. Добрейцер.
Лит.: Цейсе А., Задачи медицинской топографии в СССР, «Вестник микробиол. и эпидемиол.», 1926, N° 1-2; Kuczynski M., О целях и путях географической патологии, «Русско-нем. медиц. жу рн.», 1925, Л'Н; «Медико-топографический сборник», т. I, под ред. С. Лоицова, т. II, под ред. Г. Архангельского, СПБ, 1870-71; Fin ke L., Versuch elner medizinisch-praktischen Geographie, B. I-III, Lpz., 1792-95; Fucbs C, Medizinische Geographie, В., 1853; Hirseh A.. Handbuch d. historisch-geogra-phischen Pathologie,'2 Auflage, B. I-III, Erlangen, 1881-86 (лит.); Fischer A., Medizinische To-pographie, ihre Geschichte u. inre Bedeutung f. die soziale Hygiene, Sozialhygienische Mitteilungen, 1924, № 1-2; W о 11 e г F., Die Grundlagen der bei-den Hauptrichtungen in der epidemiologischen For-schung, Hamburg, 1926; Zeiss H., Die Bedeutung Russlands fur die medizinisch-geographische Forschung, Munch, med. Wochenschr., 1925, № 43; N a u с k E., Epidemiologie u. Krankheiten in China, Lpz., 1928; Hndb. der Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, B. I-VI, Lpz., 1924-28 (лит.); R u g e R., Muhlens P. u. zur Verth M., Krankheiten u. Hygiene der warmen Lander, Lpz., 1925; Boudinl., Traite de geographie et de statistique medicale et des maladies eudemiques, v. I-II, 2-me ed., P., 1857 (рус. изд.-СПБ, 1852 и 1864); Laurent E., Geographie medicale, P., 1905; Courmont J., Atmosphere et climats (Traite d 'hygiene, sous la dir. de P. Brouardel, A. Chantemesse, E. Mosny et L. Martin, Case. 1, P., 1928); Dopter Ch. et de L a ver-gne V., Epidemiologie (ibid., fasc. 19-21, P., 1925- 1927); С 1 e m о w F., The geography of disease, Cambridge, 1903; Manson's Tropical Diseases, edited by P. Manson-Bahr, London-New York, 1925; Stitt E., The diagnosis and treatment of tropical diseases, L., 1922; Castellani A. and Chalmers A., Manual of tropical medicine, New York, 1919; Rogers L., Leprosy, L., 1925; MuzioC, Oeogra-phia medica, Milano, 1922.-П ериодические издания: Janus, Gotha, B. I-II. 1851'-53; Deut-sches Archiv f. Geschichte der Medicin u. medici-nische Geographie, B. I-VIII, Lpz., 1878-85; Janus, Archives internatlonales pour 1 'histoire de la mede-cine et pour ia geographie medicale, Amsterdam-Paris-Leyden. с 1896; Rapport epidemiologique de la Section d'hygiene, Societe des Nations, Geneve, с 1924. ' ГЕОРГИЕВСКИЙ, Константин Николаевич (родился в 1867 г.), профессор, один из выдающихся современных клиницистов-терапевтов, ученик Л. В. Попова. Окончил Военно-мед. академию в 1893 г. В 1899г. ^«^.
получил звание при- ^враак^нь
ват-доцента Военно- 4yfe.Ej*&. 1»5
профессором на ка- уЯм^^^ш
федру частной пато- ."ТйгЧ »/
логии и терапии в ' ^ШШшШ^'^Ш^Ш^^', пимал кафедры гос-^^ШШШЙШ^^^^^^Ш ппталыюй и факуль-ЩШШЕШШШШШЩ^ тетской клиник и '-''Чда?^»? ,' ' кафедру терапевтической клиники Государств, института для усовершенствования врачей в Ленинграде. 12 лет состоял редактором «Харьковск. мед. журнала». Г. с 1921 г.-редактор журнала «Врачебное дело», с 1923 г.-член Редакционной коллегии «Журнала для усовершенствования врачей». В 1926 г. избран председателем Ленинградского терап. об-ва им. С. П. Боткина, а в 1928г.-его почетным членом и почетным членом терап. секции Харьковского мед. об-ва. Кроме того, Г. состоит в настоящее время членом редакций: «Основы и достижения современной медицины», «Украшський медичний арх.». «Анал1 медиц. и хирург.» (Югославия) и «Revue franco-russe de medecine et de biologie» (P.). Результатом научной деятельности Г. является свыше 30 научных трудов, из к-рых главнейшие: «К вопросу о действии препаратов щитовидной железы на животный организм» (дисс, СПБ, 1896); «По поводу эпидемии трихиноза в Харькове в ноябре 1907 г.» («Русский врач», 1908, № 3); «Experimentel-le Untersuchung iiber die Wirkung des Extr. filicis maris aethereum auf das Blut» (Zieg-lers Beitrage, B. XXIV, 1898); «Phenylcin-choninsaure (Atophan) bei Gicht» (Deutsche med. Wochenschr., 1911, № 22).