Приглашаем посетить сайт
ГИДРОПИОУРЕТЕР
ГИДРОПИОУРЕТЕР, hydropyoureter (эмпиема мочеточника), представляет собой растянутый, хронически воспаленный, с гнойным содержимым мочеточник. Г. развивается в культе мочеточника после удаления пионефротической, реже-туб. почки. Г. возникает благодаря существующему в нижнем отрезке мочеточника препятствию, которое может обусловливаться либо камнем (самая частая причина), либо врожденным или приобретенным сужением. Гнойное содержимое воспаленного мочеточника не находит достаточно свободного оттока в мочевой пузырь и, застаиваясь, вызывает прогрессирующее расширение просвета мочеточника до калибра тонкой кишки. К л и н и ч. картина Г. впервые наблюдалась Кюммелем (Kirmmell) в 1911 г. на почве камней нижнего отрезка мочеточника, затем Вер-риоти (Verriotis) в 1915 г. на почве сужения мочеточника, вызванного туб. поражением последнего. Из русских авторов случаи Г. описаны Федоровым и кронштейном. Симптомы Г. заключаются в пиурии, а иногда и дизурии, не прекращающихся после удаления пионефротической или туб. почки при здоровом мочевом пузыре и здоровой оставшейся почке. Явления пиурии могут длиться несколько лет, и Г. распознается, если об этом заболевании не помнить, с большим трудом и опозданием. Если Г. достигает значительных размеров, то удается прощупать в подвздошной области, соответственно расположению мочеточ- i ___________ ника, болезненное удли- t) т_^ ~~~~ | ненное тело. При ци- i (^.^йр^ ! стоскопии можно ино- \ j jS§r
\ гда видеть выделение ..А/\ \JSBr/' ' гнойной, тонкой колба- j (Шг/ ски из устья культи -^jJ^-Wtv мочеточника. При на- ЛЗ/ТВУ ] давливании на Г. сна- ',, Щ/ I ружи количество опо- ]| Ш. ) рожняющегося гноя для |j ^ир/ наблюдающего через \ £ ^лЛ-^. цистоскоп глаза замет- ' Д \ но увеличивается. При I & (Щ j зондировании мочеточ
/3> у ника удается катетером I--------Ж У-------- пройти лишь на неболь- Эшшема мочетоЧпика шое расстояние, Натал- после удаления почки. киваясьлибо на конкремент, либо на существующее сужение. Картина мочевого пузыря обычно мало изменена; а из функционирующей почки удается получить мочу без примеси гноя. Если Г. вызван камнем, то удается путем рентгенографии получить его изображение. Иногда удается через введенный на 1 или несколько см мочеточниковый катетер наполнить культю контрастным веществом и получить точное рентгеновское изображение Г. (см. рисунок).- Во избежание образования Г. необходимо перед нефректомией ориентироваться относительно состояния мочеточника-не расширен ли он, а в случае наличия расширения выяснить причину последнего. При почечнокаменной б-ни необходимо обратить внимание на возможность наличия камня и в нижнем отрезке мочеточника, а при tbc-на наличие сужения. В редких случаях может иметь место и врожденная узость пузырного устья мочеточника. Если приведенные изменения выяснены до оперативного вмешательства, то показано удаление вместе с почкой и всего мочеточника. Если же Г. распознан через нок-рое время после нефрек-томии, то показана вторичная операция- тотальное удаление культи мочеточника. Доступ к культе должен быть внебрюшин-ный. Благодаря воспалительным процессам, мочеточник обычно спаян на месте перекреста с сосудами и с брюшиной, и операция его удаления представляет значительные технические трудности. Консервативные методы лечения, в виде эндовезикального расширения сужения и промываний культи, не дают хороших результатов.
Лит.: Федоров С. П., Хирургия лочек и мочеточников, выц. 5, М.-Л., 1925; Fronstein R., Das Empyem des Harnleiterstumpfes, Zeitschrift far urologische Chirurgie, Band XX, H. 3-4, 1926; Brutt H., Zur Chirurgie der Empyeme des Ureter-stumpfes, Bruns Beitrage zur tlinischen Chirurgie, B. CXV, H. 3, 1920.
Я. Гот лив.