Приглашаем посетить сайт
ГЛОССИТ
ГЛОССИТ, glossitis (от греч. glossa-язык), воспаление языка. Г. как самостоятельное заболевание встречается редко, чаще наблюдается как заболевание, сопутствующее другим общим или местным (в полости рта) б-ням. Г. могут быть стоматогенными [напр. при заражении поверхностных или глубоких тканей языка микробами, которыми так богата полость рта (кариозные зубы)] или гематогенными (напр. при инфекционных б-нях)^ Редко Г. начинается самопроизвольно. Обычно предшествует травматическое (хотя бы мало заметное) повреждение-царапинка, укус края языка, трещина на его спинке, ожог горячей пищей или хим. веществом, ужаление насекомых (пчел, ос). При Г., кроме основных признаков воспаления, имеется рефлекторный признак, специфический для полости рта,-саливация. Г., обусловливая боли и опухоль самого языка и окружающей клетчатки, причиняет затруднения жеванию, глотанию и дыханию, могущие дойти до опасных для жизни больного размеров. Глоссит бывает острый или хронический. Острый Г. в свою очередь разделяется на поверхностный, когда поражены эпителиальный и подэпителиальный слои, и глубокий, когда воспалением поражаются межмышечная клетчатка и мышечная ткань. Все эти формы самостоятельны или вторичны. Из острых самостоятельных поверхностных Г. нужно указать на а) острый папулезный Г. и б) папилит языка. При первом заболевании на слизистой языка высыпают мелкие и болезненные возвышения с красным ободком и беловатым гноевидным центром, напоминающие афты; иногда одновременно воспаляются десны; через несколько дней от простых полосканий борной кислотой и легкого смазывания ляписом все проходит. При втором заболевании- упорно держится воспаление сосочков языка, расположенных гл. обр. по краям его. Больной жалуется на зуд и боли; сосочки красны, набухли. Трудно уловить причину этого воспаления. Лечение-как при первой форме Г.; иногда приходится делать галь-ванокаутеризацию или поверхностное иссечение заболевших мест. [Глоссит при молочнице (Soor), афтах и ягцуре (см.).] При стрептококковой жабе, а также при роже может одновременно воспаляться слизистая рта и в частности язык, давая характерную красноту и припухлость, с образованием волдырей или афтообразной высыпи. В легкой степени то же бывает иногда при инфлюенце, кори, оспе. Также поражает своим быстрым появлением папилит языка при скарлатине (скарлатинозный малиновый язык). При брюшном и возвратном тифах наблюдаются значительные катаральные налеты языка; дело может дойти до образования язв. При сыпном тифе вследствие длительного бессознательного состояния, уменьшения слюнотечения и усиленного дыхания через рот, язык иногда покрывается сухим налетом, могут появиться трещины и язвочки и наконец нередко наблюдалось даже омертвение языка (смертельное осложнение). Г. наблюдаются также при заболеваниях крови, гл. обр. при Верльгофовой б-ни, хлорозе и пернициозной анемии. При первом из этих заболеваний иногда происходит сильное опухание и посинение передней части языка, ткань его имбибирована кровью, на поверхности образуются кровоточащие изъязвления. При хлорозе нередко наблюдаются экскориации и болезненные трещины на кончике или по краям языка. При злокачественном малокровии (см. Анемия) характерен начальный Г. с чувством жжения на языке и позднейшая атрофия слизистой языка с исчезновением сосочков (так наз. Гунтеров-ский глоссит). Особого описания заслуживает глубокий Г. и как прототип его-ф легмоноз-н ы й Г. Эта форма вообще редка; этиологически флегмона языка получается вследствие внедрения в тело органа стафило- или стрептококков, часто вместе с другими бактериями полости рта, при поверхностном повреждении слизистой оболочки или застревании вонзившегося инородного тела (рыбья кость, семечко фрукта и т. д.). Процесс развивается быстро в виду обилия лимфатических сосудов и сопровождается высокой t°. Передняя часть языка или его глубокие мышечные пласты сильно припухают. Микроскопически наблюдаются гиперемия, отек и лейкоцитарная инфильтрация; клинически-боли, затруднение глотания, слюнотечение и опухоль. Распухший язык, на краях к-рого обрисовываются глубокие вдавления от зубов, сначала плотно инфильтрирован, потом размягчается. Ощупыванием через рот обнаруживается флюктуация или, при глубоких задних формах, отмечается отек дна рта, припухлость и размягчение кожи в подбородочной области, ближе к подъязычной кости. В результате затруднения глотания и большой саливации часто частички пищи или инфицированной слюны западают в гортань и трахею, вследствие чего легко развивается воспаление легких. Флегмона глубоких слоев языка, предоставленная самой себе, распространяется дальше на клетчатку шеи, угрожая опасностью развития отека гортани. Только после вскрытия воспалительного фокуса и опорожнения гноя наружу или в полость рта начинается обратное развитие флегмоны языка.-Прогноз может быть разным; иногда исход может быть смертельным.--Лечение острого Г. в легких, поверхностных случаях заключается в том, что назначают слабо-антисептические полоскания рта [растворы перекиси водорода, хлористого калия (2%), борной кислоты], «смягчающие» полоскания отваров шалфея, алтейного корня; иногда полезно назначить смазывания вяжущими веществами (10%-ным Tannin-glycerin; T-rae Ratanhiae, Т-гае Gallarum aa), но главное-дать покой органу: не говорить, не принимать твердой, острой или горячей пищи; при очень острых случаях назначаются куски льда для таяния в полости рта. Что касается хир. лечения флегмонозного Г., то уже в первом стадии острого, твердого и болезненного отека можно произвести насечки языка с диссоциацией мышечной ткани. Когда уже образовался фокус гнойного размягчения, производится вскрытие его-разрезом через рот в том случае, если фокус находится в передней части языка, и со стороны подбородка, по средней линии, выше подъязычной кости, если фокус располагается глубоко в тканях языка по направлению к корню его. При этом после поверхностного разреза кожи ножом нужно пользоваться тупым способом оперирования для проникновения вглубь между mm. genio-hyoidei и через m. mylo-hyoideus во избежание ранения какого-либо более или менее крупного сосуда. Изредка в выделившемся гное находят мелкий осколочек инородного тела. Дальнейшее лечение проводится с тампонадой или дренажем.
П. Герцен. Glossitis sclerosa s. indurativa. Глоссит склерозный, или индуративный, хрон. сифилитическая склерозная инфильтрация языка как нередкое проявление позднего сифилиса, чаще у мужчин, особенно курильщиков. В зависимости от глубины склерозирующего процесса различают две клин, формы. 1. G. sclerosa corticalis s. superficialis, при которойскле-розирующий инфильтрат захватывает только слизистую. Пропитанные им и растянутые участки слизистой спинки языка, величиной от чечевицы до двугривенного, вы-равнены, гладки, как бы лишены сосочков, бархатисты, вишнево-красны, на ощупь пластинчато уплотнены, что особенно заметно при захватывании пальцами здоровых и больных участков. Лежа то в уровень с общей поверхностью языка, то слегка возвышаясь над ней, они, не вызывая болезненных ощущений, делают язык лишь тугопо-движным. Без лечения, благодаря прогрессирующему склерозу, пораженные места бледнеют, уплощаются и могут превратиться в рубцовые молочно-белые пятна, а эпителиальный покров слизистой, истончаясь и теряя эластичность, становится легко ранимым, по' временам покрывается трещинами, эрозиями и ссадинами, болезненными при движении языка (особенно при жевании). 2. Если склеротический процесс захватывает помимо слизистой и мускулатуру языка (G. sclerosa profunda s. diffusa), то пораженная часть его представляется объемистой, несет по краям отпечатки зубов, а на спинке испещрена рядом борозд и извилин различной величины и очертаний. Благодаря неодновременному развитию склеротических гнезд, больная поверхность к тому же пестра и неравномерно бугриста, т. к. наряду с выпуклыми вишнево-красными извилинами располагаются участки более плоские и запавшие, красного, бледнорозо-вого и молочно-белого цветов. Пестрота еще усиливается от того, что отдельные склеротические диски могут представлять лейко-плакические изменения. Отсюда тугопо-движность языка, затруднение при жевании и фонации, слюнотечение, особенно ночью, и пр. Нередки болезненные эрозии и трещины, особенно на дне борозд. Исход-атрофи-ческий цироз с превращением пораженных мест в западающие деревянно-твердые участки, пересеченные на поверхности прихотливо переплетающимися бороздами («перешнурованный язык»). Возможное осложнение- рак («спиноцеллюлярная эпителиома» франц. авторов) с плохим прогнозом, возникающий то на лейкоплакическом диске, то на одной из эрозий или трещин. Появление папиле-Матозных образований на лейкоплакическом диске или плотного узла под эрозией служит первым признаком неоплазмы. Г. гуммозный встречается в двух клин, разновидностях: 1) поверхностный гуммозный Г., вернее, бугорковый сифилид, захватывающий лишь слизистую языка,- мелкие, от дробинки до горошины, полусферические или приплюснутые бугорки, обычно располагающиеся группой или аркой на спинке или краях языка, сперва плотные, позднее центрально размягчающиеся и дающие кратерообразные язвочки, быстро растущие по периферии и имеющие обычный тип язвенно-бугоркового сифилида; 2) глубокий гуммозный Г., настоящие гуммы мышцы языка, к-рые достигают величины от горошины до лесного ореха, редко больше, бывают то одиночными, то сгруппированными по 2-4, имеют форму округлых или овальных узлов на любом отделе спинки языка, развивающихся медленно (2-3 мес.) по типу сифилитических гумм и дающих глубокие, резко очерченные, геометрически правильной формы язвы с отвесными, резко инфильтрированными краями и некротическим дифтероидным желто-серым дном. Язвы заживают, образуя слегка вдавленный рубец. Общее состояние не затрагивается. Железы нормальны. Субъективные симптомы сравнительно с объективным видом слабо выражены. Г. склеро-гуммозный-нередкая комбинация вышеописанных типов. - Дифе-ренциальный диагноз - с твердым шанкром, язвенным Г. от кариозного зуба, туб. язвой, скрофуло-туб. гуммой, эрозиро-ванным диском лейкоплакии, эпителиомой вегетативного или язвенного типа.-Л е ч е-н и е общее - тройное иодисто-арсенобен-зольно-висмутовое (или ртутное); местное: при язвах-смазывание водно-глицериновым раствором арсенобензола 1:300, полоскание 1-4%-ным раствором йодистой щелочи; при наличности дисков лейкоплакии-смазывание 20-50%-ным водным раствором перуанского бальзама. Glossitis migrans (lingua geogra-phica, glossitis exfoliativa marginata, s. des-quamativa aberrans, син.: erythema migrans linguae,derm.exfol. linguae, exfoliatio areata linguae, annulus migrans, pityriasis linguae), выделен из неясной группы псориаза или питириаза языка старых авторов. Клин, картина: на спинке языка одно или несколько уплощенных красных, как бы лишенных рогового покрова, пятен округлых или овальных, разной величины, окруженных возвышенным узким валиком молочно-белого или желтоватого цвета, образующим то полное, то неполное кольцо. Диски располагаются иногда изолированно, иногда частично сливаются или меняют свои размеры и контуры, переходя с места на место. Субъективных ощущений нет. Течение, хроническое-месяцы и годы, встречается чаще у женщин, особенно у детей. Причина неизвестна. Часто совпадает с бороздчатым языком и переходит из поколения в поколение. Отшелушивающие средства (сера, резорцин и пр.) мало надежны. Более надежно действие ультрафиолетовых ИЛИ Х-лучеЙ.
Г. Мещерский.
Лит.: Ф у р н ь е А., Учение о сифилисе, вып. 3, СПБ, 1903; Нейман И., Сифилис Внутренних органов, СПБ, 1903; Цин.сеер Ф., Сифилис рта, СПБ, 1913; Менщиков И., Сифилис и его проявления в полости рта. М., 1928; Hndb. der Zahnheil-kunde, hrsg. v. C. Partsch, Chr. Bruhn u. A. Kanto-rowicz, Band I, p. 446, Miinchen, 1924; Hoffen-d a h 1 K., Erkrankungen der Mundaohle (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankheitei», hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugscn, B. V, Teil 1, B.-Wien, 1921); A d ri о n W., Die entziindlichen Erkrankungen der Mundhohle u. der Zunge (Hndb. der Hals-, Nasen-und Ohrenheilkunde, herausgegeben von A. Denker und O. Kahler, Band III, Berlin-Miinchen, 1928); В е г grin a nn E. u. Kuttner H., Die Chirurgie der Mundhohle (Handbuch der prakt. Chirurgie, herausgegeben v. C. Garre, H. Kuttner u. E. Lexer, B. I, Stuttgart, 1926); В г ii n i n g F., Die Chirurgie der Mundhohle, der Speicheldriisen u. des Rachens (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, Teil 1, В.-Wien, 1927); MauriacCh., Syphilis tertiaire et syphilis hereditaire (Nouvelles lecons sur les maladies veneriennes, P., 1890).