Приглашаем посетить сайт
ГРУДИНА
ГРУДИНА (sternum), представляет собой плоскую кость, замыкающую спереди, вместе с прикрепляющимися к ней семью или восемью парами ребер, грудную клетку. Верхний край ее, incisura jugularis, у взрослого при умеренном выдохе располагается на уровне межпозвоночного хряща между I-II грудными позвонками, нижний (рго-cessus xiphoideus)-на уровне IX-X. Положение грудины меняется в зависимости от фазы дыхания. У детей грудина стоит выше, у старых людей она опускается вследствие изменения у них положения ребер . По длинной оси она наклонена (косо вниз и вперед) т. о., что нижний конец отстоит дальше от позвоночника, чем верхний, и слегка выгнута вперед. В ней различают три части: рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus) и мечевидный отросток (processus ensiformis s. xiphoideus) (см. рисунок). Первые две соеди- грудина (спереди): 1, г, з, г
^ чч/vrt" £ 6-incisurae: jugularis, нены волокнистым clavicularis, costalis I, II, хрящом (synchond- HI; 4-manubrium sterni; rosis sternalis), око- LlxfpZiu^^?^^ Стеневающим В зре- 70-uiscus articularis; 11- лом возрасте (как costa I; 12-costa ii; 13- исключение бывает Iig- sterno-costale interar-cy ставная полость),
wuare. мечевидный отросток остается хрящевым или частично окостеневает к старости. Соединение рукоятки и тела обычно происходит под углом, различно выраженным и открытым кзади (angulus sternalis Ludovici). Рукоятка (наиболее широкая часть кости) на верхнем крае имеет три полулунные вырезки: средняя-incisura semilunaris s. jugularis, и две боковые-incisurae claviculares, покрытые хрящом и служащие для соединения с грудинными концами ключиц (articulatio sterno-clavicularis), при чем между суставными поверхностями заложен межсуставный хрящ (discus articularis), разделяющий суставную полость на два отдела. В этом хряще иногда имеются две косточки (ossicula suprasternalia), представляющие ' собой рудимент надгрудинного аппарата (episternum) ганоидных рыб. Тотчас ниже располагаются площадки для прикрепления первых ребер (incisura costalis I), хрящи к-рых обычно, не образуя сочленения, непосредственно переходят в Г. (synchondrosis). У нижнего конца рукоятки имеется половина вырезки для вторых ребер-incisura costalis secunda (di-midia), другая половина которой находится на примыкающем здесь конце тела Г. Тело Г. несколько расширяется книзу и на передней поверхности имеет поперечно расположенные, различно выраженные гребешки числом три-след бывшей хрящевой прослойки, разделявшей каждую пару ребер. На краях кроме указанной полуямки имеются пять или шесть выемок-incisurae costal es, где сочленяются хрящи ребер. В суставной полости II ребра находится межсуставная связки lig. sterno-costale interarticulare; иногда это наблюдается и у остальных сочленяющихся с Г. ребер, но обычно после 30 лет сочленение их превращается в синхондроз. Мечевидный отросток очень варьирует по форме и размерам и иногда бывает раздвоен или имеет отверстие. По форме можно различать два варианта Г.: 1) при относительно большой длине имеется короткая рукоятка и равномерно широкое тело,и 2) при общей небольшой длине рукоятка длинна, и тело неравномерной ширины; между ними возможны переходные формы (Рехес). Кость состоит из наружной и внутренней пластинок и заложенного между ними спонгиозного вещества. Строение и расположение последнего различны в зависимости от возраста и формы грудины, так как крупноячеистые поля, увеличивающиеся по площади с возрастом, располагаются концентрированно при первом варианте формы и рассеянно при втором. В большинстве случаев передняя компактная пластинка выражена значительнее и более прочна, чем задняя. Питание кости происходит за счет ветвей a. mammariae int., которые проникают в кость" как периостальные ветви, обычно или под прямым углом или ретроградно.-К Г. прикрепляются следующие мышцы. Большая грудная (m. pecto-ralis major) на передней ее поверхности (иногда волокна ее сближаются с m. pectoralis major противоположной стороны). Грудино-ключично - сосковая (m. sterno-cleido - та-stoideus) грудинной ножкой прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности рукоятки Г. (manubrium sterni); грудино-подъязычная (m. sterno-hyoideus)-на задней поверхности рукоятки Г. и грудино-клю-чичного сочленения (artic.sterno-clavicularis); грудино-щитовидная (m. sterno-thyreoideus) там же, но несколько медиальнее; поперечная мышца груди (m. transversus thoracis s. triangularis sterni)-к задней поверхности мечевидного отростка Г. возле его каудаль-ного края; прямая живота (m. rectus abdo-minis) индивидуально различно развитой порцией-к вентральной поверхности мечевидного отростка. Развивается Г. из парной закладки т. н. грудинных валиков, к-рые образуются вследствие расширения и последующего слияния передних концов V-ЛШверхних, еще хрящевых тогда ребер (Ratlike, Haswell, Parker). Вначале эти валики разделены прослойкой из соединительной (перепончатой) ткани, а позднее, сближаясь в срединной плоскости, сливаются в непарный зачаток Г. На 6-м месяце утробной жизни образуются цен- тры окостенения в виде одного, реже двух костных ядер в рукоятке и нескольких парных и одного непарного (всего от 4 до 13) в теле Г. и одного в мечевидном отростке (Schwegel). Г. отсутствует у рыб и двоякодышащих, но у амфибий, рептилий и птиц, так же как и у млекопитающих, она является продуктом грудных ребер. Г. птиц имеет нек-рые особенности: у Ratitae она имеет вид пластинки, к к-рой прикрепляются ребра, но у большинства Carinatae по средней линии ее выстоит гребень (carina), возникающий также из парных зачатков и служащий для прикрепления мышц крыльев (m. pectoralis). Развиваясь, эти зачатки охватывают трахею, которая оказывается таким образом заключенной между стенками гребня. Гребень имеется у летавших ископаемых, у летучих мышей и слабо выражен у нелетающих Carinatae. Врожденные изменения формы Г. обусловливаются неправильностями развития ее, заключающимися в остановке роста грудинных валиков, вследствие чего слияние их не наступает или бывает неполным. Наличие широкой продольной во всю длину грудины щели (fissura sterni congenita, tho-racoschisis medialis) сопряжено со значительным смещением органов и наблюдается лишь у нежизнеспособных acephala. У жизнеспособных детей чаще наблюдаются частичные щели, преимущественно в верхнем отделе, в виде треугольника, обращенного основанием вверх и выполненного соединительнотканной массой. Щели Г. часто сопровождаются выпадением сердца (ectopia cordis), при чем в этих случаях обычно отсутствует и часть сердечной сорочки. Вторичного характера изменения формы обусловливаются различными деформациями грудной клетки (кифозы, сколиозы, рахитические искривления-pectus carinatum, pectus exca-vatum).-В ы в и х и Г. происходят в сочленении рукоятки с телом, но правильнее их следует отнести к группе переломов. Последние очень редки (0,1%), обычно поперечные (на уровне синхондроза, реже на уровне прикрепления III и IV ребер), и наблюдаются одновременно с тяжелыми повреждениями грудной клетки и позвоночника. Лишь в единичных случаях известны изолированные переломы, являющиеся следствием форсированного сокращения брюшного пресса при чрезмерном разгибании туловища или в результате прямого и непосредственного насилия. В этих случаях нижний отломок выходит вперед и надвигается на верхний; очень редко смещения отломков не наблюдается. При переломах возможны ге-мо-пневмоторакс, эмфизема переднего средостения и ранение a. mammariae internae.- Вследствие неблагоприятной для заноса эм-болов архитектуры ветвей a. mammariae int., питающей Г.,остеомиелиты последней встречаются относительно редко и в молодом возрасте локализуются гл. обр. в верхнем отделе тела ее, т. к. именно здесь и в этом возрасте имеется наибольшая площадь мелкоячеистых полей, выполненных красным мозгом, представляющим собой locus electionis остеомиелитических процессов. Как частое осложнение отмечается проник- новение гноя в переднее средостение, что стоит в связи с анат. строением компактных пластинок. Туб. оститы и остеомиелиты чаще бывают вторичного характера, т. к. процесс, начинаясь на сочленениях ребер, затем вовлекает и Г. Узуры Г. могут быть следствием сифилиса (гуммы) и встречаются сравнительно редко. Многократно наблюдались истончение и даже дефект Г. вследствие постоянного давления развивающейся и достигающей значительных размеров аневризмы восходящей аорты. Из опухолей описаны гигантоклеточные саркомы и единичные случаи хондром. Вторично в Г. могут развиваться метастазы раков (грудной железы, бронхов), гипернефромы и других злокачественных новообразований. Лит.: V е х е с Г., Анатомические данные для предрасположения и форм течения остеомиелитов грудины, Екатеринославский мед. шурн., 1925, № 7-9; Anthony R., Notes sur la morphogenie du sternum chez ]es mamrniferes, Bull, et mem. de la Soc. d'anthro-pologie de Paris, 1901, № 1.
П. Куприянов.