Приглашаем посетить сайт
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, представляет весьма прочное соединение ster-ni с концом ключицы. Между ключицей и вырезкой рукоятки грудины заложена толстая и прочная хрящевая пластинка-discus articularis. Благодаря диску сустав делится на две камеры, при чем стернальный конец ключицы сочленяется только с диском, который имеет форму и величину суставной поверхности claviculae (см. рисунок, ст. 134). Discus articularis, или мениск, имеет грубо-волокнистое строение и прочно связан вверху с краем ключицы, а внизу прикрепляется к хрящу I ребра. По происхождению это- рудимент episterni, к-рое вполне ясно появляется у рептилий и в дальнейшем вместе с ключицей служит для соединения конечности с грудной клеткой. Значительная прочность сустава обусловливается крепким связочным аппаратом. Спереди и сзади капсула укрепляется посредством коротких и крепких lig. sterno-clavicularia. Между стерналь-ными концами обеих ключиц идут волокна lig. interclavicularis; часть из них вплетается в discus articularis. Менее прочная lig. costo-claviculare идет от ключичного конца первого ребра кверху и кнаружи, к нижней поверхности ключицы. Своеобразное строение сустава и широкая капсула допускают значительный объем движений во всех направлениях, приближая этот сустав в отношении механики к типу шаровидных. Кровоснабжение сустава происходит ветвями а. mammariae int. При разнообразных движениях руки имеется координация движений во всех трех суставах, соединяющих верхнюю конечность и плечевой пояс с туловищем. При поднятии руки вверх до горизонтали участвуют вместе с плечевым оба сустава, сочленяющиеся с ключицей.-Благодаря поверхностному расположению ключицы и той роли, какую она играет как промежуточное звено между плечевым поясом и туловищем, сама ключица и ее суставы часто подвергаются тяжелой травм е-перелому ключицы или вывиху в грудино-клю-чичном или в акромио-клавикулярном сочленениях. По данным Стимсона (Stimson) вывих грудинного конца ключицы встречается в пять раз реже акромиального. Наи- более часто наступает вывих ключицы кпереди-luxatio claviculae praesternalis, происходящий в результате форсированного движения плечевого пояса кзади или одновременно книзу и кзади. При этом моясет разорваться только передняя грудино-ключичная связка, вследствие чего конец ключицы устанавливается в положение подвывиха. Более грубая травма вызывает разрыв всех связок и полный передний вывих ключицы, к-рый легко распознается клинически. Фнкц. расстройства наступают только в первые дни, затем работоспособность восстанавливается почти полностью. Более значит, расстройства вызывает привычный вывих в Г.-к. с. Наступает также задний вывих стернального конца ключицы-lux. claviculae retrosterna-lis. Механизм возникновения этого вывиха: прямое воздействие силы спереди назад или непрямое, путем сжатия плечевого пояса кпереди и кнутри. Конец ключицы смещается кнутри или же книзу и кнутри, располагаясь чаще между m. sterno-thyreoideus и грудиной (Стимсон); по данным других авторов- между трахеей и mm. sterno-hyo-ideus и sterno-thyreoideus. Конец ключицы, надавливая на трахею или пищевод, может вызвать диспное или дисфагию. Из 16 случаев, собранных Полайоном (Polaillon), диспное установлено 6 раз, дисфагия - 3 раза. Отмечен также одновременный перелом первого ребра, и в случае Беннета (Bennett)--перелом первых четырех ребер. Запа-дение на месте стернального конца ключицы, напряженное наклонение плеча и над-плечья вперед, расстройство движений всего плечевого пояса, резкие боли и наконец механизм травмы подтверждают диагноз заднего вывиха ключицы. Расстройство дыхания отмечается приблизительно в трети всех случаев. Вывих стернального конца кверху (lux. claviculae suprasternalis) отличается от переднего вывиха смещением ключицы кзади от грудинной ножки m. sterno-cleido-mastoi-dei (см. т. VI, ст. 41, рис. 22 и 23). В литературе собрано 20 случаев вывиха ключицы кверху; из них два случая установлены при аутопсии . Приложением прямой силы к плечу и акромиальному концу ключицы разрывается связочный аппарат и верхний отдел капсулы. При дальнейшем действии силы конец ключицы смещается кнутри и кверху. Пальпацией конец ключицы определяется позади ножки грудино-ключично-сосковой мышцы. Отмечаются приближение плечевого Пояса к грудной клетке, местная болезненность, реже-диспное или дисфагия, ограничение движений руки и головы. Лечение. В свежих случаях-немедленное вправление вывиха (производством манипуляций, противоположных действию силы, вызвавшей вывих). При переднем вывихе плечевой пояс оттягивают кнаружи и слегка кзади, производя постоянное давление на стернальный конец спереди назад. При заднем вывихе вправление достигается оттягиванием плечевого пояса кнаружи и кзади, с применением более значительного усилия. При вывихе ключицы кверху вправление получают путем оттягивания плеча кнаружи, производя прямое давление на стернальн. конец ключицы книзу и кнаружи. Для предупреждения последующего подвывиха и рецидива нужна тщательная и рациональная фиксация. При привычном вывихе Стимсон достиг хороших результатов впрыскиванием спирта в область Г.-к. с. В более тяжелых и невправимых случаях показано оперативное вмешательство.-В о с-палительные заболевания artic. sterno-clavicularis наблюдаются крайне редко. Отдельные случаи туб. абсцесов и свищей в области этого сустава могут иметь своим источником загрудинные лимф, железы или первое ребро, вторично вовлекая Г.-к. с. Здесь предпочтительна консервативная терапия. Чаклиным наблюдался при септико-пиемии метастатический абсцес с гнойным разрушением сустава. Во время тифозных эпидемий в редких случаях отмечалось поражение Г.-к. с. наряду с другими осложнениями; заболевание сустава в этих случаях следует повидимому рассматривать как ме-тастатич. инфекцию при паратифозном осложнении. Оперативное вмешательство при таких артритах должно быть паллиативным.- Новообразования грудинного или стернального конца ключицы требуют иногда широкой резекции или экстирпации ключицы, что однако не расстраивает значительно функции плечевого пояса. в. Чаклин.