Приглашаем посетить сайт
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
ГРУДНАЯ КЛЕТКА (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей-с боков и грудиной-спереди. Обычно до грудины доходят'лишь первые семь пар ребер, реже-восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют так наз. реберную дугу (arcus costarum); X (иногда), XI и XII-оканчиваются свободно. Общая форма Г. к. с нек-рым приближением может быть сравнена с усеченным конусом, сплющенным в передне-заднем направлении. Передняя
Рисунок 1. Грудная клетка сзади.
стенка (planum sternale), образованная грудиной и прилежащими хрящами ребер, короче задней и наклонена к вертикали приблизительно под углом около 20°; величина угла колеблется как индивидуально, так и в зависимости от фазы дыхания (см. Грудина). На задней стенке ряд остистых отростков образует гребень (crista spinalis), по сторонам от к-рого располагаются два валика, образуемые верхушками поперечных отростков позвонков (см. рисунок 1). Жоло-бообразное углубление между этими гребешками называется sulcus dorsalis, между гребнем поперечных отростков и углами ребер-sulcus costo-vertebralis minor, между гребнем остистых отростков и углами ребер-sulcus costo-vertebralis major. Каждая пара ребер имеет свою форму и направление, но .в общем, вследствие в различной степени выраженного искривления их по поверхности, по краю и скручивания, все они направлены (особенно--начиная от angulus costae) сверху вниз и вперед в виде слабо скрученных винтообразно полос, к-рые в переднем отделе и в хрящевой части косо поднимаются кверху. Межреберные промежутки в верхнем и нижнем отделах Г. к. короче и шире, чем в среднем; самый широкий участок их находится на границе костной и хрящевой части ребер, самый узкий-в переднем отделе. Г. к. имеет два отверсти я-верхнее и нижнее. Первое-apertura thoracis superior-образовано первым грудным позвонком сзади, первыми ребрами-с боков и грудиной-спереди. Плоскость его расположена наклонно (вперед и вниз), под углом к горизонтали, открытым кзади. Т. о. верхний край передней стенки стоит ниже заднего. Величина этого опущения составляет высоту входа верхней апертуры, у новорожденных и эмбрионов равную почти нулю, а у взрослых значительно варьирующую (Мельников). По
Рисунок 2. Формы верхней апертуры: Ь-широкая.
а-узкая; форме различают два типа апертуры (см. рисунок2): 1) вытянутую во фронтальном направлении и сплюснутую в передне-заднем; 2) вытянутую в сагитальном направлении и сдавленную с боков. Для определения формы пользуются отношением поперечного размера к сагитальному, умноженным на 100 (индексF. к.). Первый размер определяется расстоянием между бугорками Лисфранка, второй-между incisura jugul. и остистым отростком VII шейного позвонка. Если индекс больше 95-апертура широкая, если меньше 95-узкая. При широкой апертуре отмечается широкая Г. к. с широкой manubrium sterni, вырезка к-рой и надгрудинная ямка сглажены; при узкой-узкая Г. к. и грудина с резко выраженными incisura и надгрудин-ной ямкой (Лисицын). Через верхнюю апертуру в область шеи выдаются верхушки легких и проходят a. carotis communis, a. sub-clavia, a. mammaria interna, v. jugularis communis, v. subclavia, ductus thoracicus, ductus lymphat. dexter, n. vagus и его га-mus recurrens, n. phrenicus, n. sympathicus, трахея и пищевод. Нижнее отверстие Г. к.- apertura thoracis inferior-образуется XII грудным позвонком сзади, нижним краем XII ребра, концом XI, реберной дугой (хрящи VII, VIII, IX и X ребер) и грудиной (мечевидный отросток)-с боков и спереди. Оно закрыто мышечно - сухожильной перегородкой (см. Диафрагма) и по размерам значительно больше верхнего. Край его резко сводообразно изогнут, и по форме оно также
Рисунок 3. Короткая и широкая грудная клетка.
Рисунок 4. Узкая и длинная грудная клетка. варьирует, находясь в соответствии с общей формой Г. к. Обе реберные дуги образуют угол (angulus infrasternalis thoracis), размеры которого колеблются в зависимости от формы Г. к. от 90° до 120° (см. рисунок 3 и 4). В последнем случае реберный край образует уже не угол, а дугу большого радиуса (Мельников). Внутрь полости Г. к. вдается сре-динно расположенный вал, составленный телами грудных позвонков (prominentia ver-tebralis), по бокам от к-рого располагаются легочные борозды-sulci pulmonales. Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами-mm. in-tercostales ext. и int., при чем первые заполняют пространство на протяжении от головки ребра до его хрящевой части, заменяясь далее прочными связками (lig. coruscantia), а вторые-от грудины до реберных углов; промежуток между ними выполнен рыхлой соединит, тканью. С внутр. поверхности ребра и мышцы выстланы (см. рисунок 5) внутри-грудной фасцией (fascia endothoracica), к которой прилежит париетальная плевра. На задней поверхности грудины прикрепляется m. triangularis sterni и т. transversus thoracis, также выстланные фасциальным листком, к которому прилежит рыхлая клетчатка, выполняющая переднее средостение.-Снаружи костная стенка Г. к. покрыта берущими начало или прикрепляющимися здесь мышцами. Спереди располагаются: т. subclavius, начинающийся от I ребра и прикрепляющийся к ключице,m.pectoralis major, начинающийся от грудинного конца ключицы, от передней поверхности грудины почти
Рис 5. Слои грудной клетки: 1-m. transversus abdom.; 2-f. transversa, которая вверху непосредственно переходит на диафрагму; 3-за-брюшинная клетчатка с иссеченной f. retrope-ritonealis; 4-брюшина; S-щель между грудной клеткой и m. transrersus abdom.; e-f. transversa (место перехода на диафрагму); 7 и 8-f. endo thoracica; 9-щель между т. obliq. abdom. ext.H грудной клеткой; 10-ребра, хрящи и межреберные мышцы; 11-pleura pa-rietalis, выстилающая грудную клетку; 1%- pleura parietalis, покрывающая диафрагму; IS-диафрагма; 14-1. diaphragmatica; IS-spa-tium praeUiaphragmaticum; 1в-печень. (Из Шевкуненко.)
на всем ее протяжении и от влагалища т. recti abdominis и прикрепляющийся к crista tuberculi majoris плечевой кости; под этим мускулом находится m. pectoralis minor, берущий начало от костной части III-V ребер и прикрепляющийся к proc. coracoideus. Оба мускула имеют влагалища, образованные листками fasciae pectoralis и f. coraco-clavi-pectoralis; поверх мышц расположена поверхностная фасция, подкожная жировая клетчатка и кожа. В нижнем отделе Г. клетки под этими тремя слоями располагается m. obliquus abdominis externus, покрытый по наружной и внутр. поверхности фасциаль-ными листками, и глубже-m. obliquus abdominis internus, также заключенный в фас-циальное влагалище. В боковых отделах находятся m. serratus ant. (начинается от первых восьми ребер и прикрепляется по медиальному краю лопатки) и сзади и сбоку- m. latissimus dorsi, начало к-рого покрыто трапециевидной мышцей. Под этими последними мышцами находятся mm. rhomboideus major и minor и еще глубже-m. serratus posterior superior и inferior и длинные и короткие мышцы спины. Нижнюю стенку грудной полости составляет, как сказано выше, диафрагма. Сосуды и нервы Г. к. Передний отдел грудной области снабжается кровью главным образом за счет а. mammaria int. и ее ветвей-аа. intercostales ant., которые широко анастомозируют с аа. intercostales post, (из aorta thoracica), питающими задние отделы. Боковые области снабжены ветвями a. axillaris (a. thoracica sup-rema, a. thoracica acromialis, a. thoracica longa) и из a. subscapularis (a. thoracica dor-salis).-В е н ы переднего отдела собираются в два ствола, сопровождающие a. mammaria int. на каждой стороне и сливающиеся на уровне 2-3-го межреберп. промежутка в один ствол, располагающийся медиально от артерии и впадающий в v. subclavia. Вены боковых и задней областей образуют две сети-поверхностную и глубокую. Первая- подкожная, анастомозирует с венами шеи, брюшной стенки, а также с венами fossae axillaris. Глубокая сеть составляется из задних межреберных вен, к-рые справа впадают в v. azygos, за исключением 2-3 верхних, вливающихся в v. anonyma dextra или в v. cava superior или образующих особый ствол- v. intercostalis suprema dextra, впадающий в v. azygos; задние межреберные вены слева впадают в v. hemiazygos (первые 5-7 ветвей-в верхний отдел, нижние-в нижний).- Лимфатические сосуды из наружных межреберных мышц собираются в стволы, направляющиеся кзади и впадающие в lymphoglandulae intercostales post., а затем в ductus thoracicus; лимф, сосуды из внутренних межреберных мышц направляются кпереди к lymphogl. intercostales anter. и впадают слева в грудной проток, а справа- в truncus lymphaticus dexter (см. Грудной протлк). Сосуды больших грудных мышц и мышц боковых отделов, а также подкожной клетчатки и области грудной железы, частично вливаются в lymphogl. intercostales an-teriores, в железы над- и подключичных ямок и гл. обр. в железы подмышечной впадины. Poirier и Сипёо указывают еще на один путь-внутригрудной: несколько стволиков вместе с ram. perforans a. mammar. int. проникают внутрь грудной полости и вливаются в железы, сопровождающие эту артерию (смотри ст. Грудная железа, рисунок 6).-Н е р в ы переднего отдела-nn. tho-racici anteriores и nn. intercostales; боковых отделов-nn. intercostales, nn. thoracici longi и частично rami posteriores nn. thora-calium, которые снабжают преимущественно задний отдел. Кроме того m. cucullaris иннервируется XI черепномозговой парой (п. accessorius Willisii). С практическими целями принято деление Г. к. на отделы, разграничиваемые следующими, отвесно проводимыми линиями (см. рисунок 6): 1) linea mediana anterior-проводится по середине грудной кости; 2) lin. sternalis-по краю грудины; 3) Нп. mamillaris-через сосок (точнее-через сере
Рисунок 6. Ориентировочные линии на грудной клетке: 1-lineae para-stemales; 2-lineae ma-millares; л-lineae sca-pulares; 4-lineae axil-lares. (По Corning'y.)
дину ключицы); 4) lin. parasternalis-по середине между lin. mediana ant. и lin. ma-millaris; 5) lin. axillaris ant. по переднему краю подмышечной впадины (fossae axillaris); 6) lin. axillaris post.-по заднему ее краю; 7) lin. axillaris media-по середине между двумя предыдущими; 8) lin. scapularis- через нижний угол лопатки; 9) lin. mediana post.-по остистым отросткам позвонков. Детализированное топогр.-анат. деление на области практического значения не имеет. Форма Г. к. определяется соотношением трех размеров: 1) передне-заднего-от уровня прикрепления VII ребра к грудине до соответствующего (находящегося в этой горизонтальной плоскости) остистого отростка; 2) поперечного-на уровне наиболее отстоящих точек VII ребер и 3)высоты грудной клетки, измеряемой от incisura jugularis до planum subcostale (distantia jugulo-pubica- J. p.). Последняя проводится горизонтально через нижние точки X ребер (Cunningham). Соответствующим образом исчисляются индексы (отношение поперечного к сагиталь-ному размеру или к J. p. x 100).-Наибольшее практическое значение имеет индекс ширины (отношение поперечного к передне-заднему х 100), к-рый колеблется в пределах от 110 до 178. Г. к. с индексом меньше 130 относится к группе узких, больше 140- к широким; от 130 до 140-переходные формы (Мельников). Абсолютные размеры Г. к. также значительно колеблются: длина передней стенки от 15 до 20 см, задней-25-32 см; поперечный диаметр apert. thoracis sup.-от 8 до 12 см, сагитальный-6-10 см; apert. thoracis inf.: поперечный-от 20 до 30 см, сагитальный-16-25 см.-На общей форме Г. к. сказываются влияния расы, возраста, пола и профессии. Последнее проявляется в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса и груди, обусловленного родом занятий. Особенно выражены возрастные отличия и половые. Г. к. новорожденного имеет еще все особенности эмбрионального типа: вследствие относительно больших размеров печени, нижний отдел несоразмерно велик, гл. обр. за счет передне-заднего размера, тогда как поперечный-мал, в особенности в верхнем отделе; направление ребер почти горизонтальное, вследствие чего длина Г. к. уменьшена. С возрастом указанные соотношения меняются, и Г. к. у стариков отличается значительно выраженным наклонением ребер (уменьшение мышечного тонуса) и малым angulus infrasternalis, большей длиной и уменьшением сагитального и поперечного диаметров. Г. к. женщин во всех размерах меньше и в общем она относительно коротка и широка. Совершенно особую форму придает систематическое шнурование Г. к. в корсет (т. н. «корсетная грудь», к-рую собственно следует отнести в группу деформаций); при этом Г. к. из конуса, обращенного основанием книзу, превращается в цилиндр или даже конус, обращенный основанием кверху; нижние ребра оттесняются книзу, иногда до такой степени, что angulus infrasternalis почти исчезает и реберные дуги прилежат одна к другой (Jossel). Форма и общий вид Г. к. имеют существенное значение в определении типа строе- ния тела («конституция»). Многочисленные классификации, предложенные на этот предмет и основанные на морфологических особенностях индивидуума, в значительной степени определяются формой Г. к. (в первую очередь), а также живота и головы. Респираторный, церебральный и астенический типы (Sigaud, Kretschmer'a и Черноруцкого) характеризуются узкой, длинной Г. к., низким стоянием ребер и острым angulus infrasternalis (индекс меньше 130); пищеварительный, пикнический и гиперстенический типы-широкой и короткой Г. к., расширяющейся книзу, и большим реберным углом (индекс больше 140); мускульный, атлетический и нормастенический типы-пропорционально развитойГ.к. (индекс 130-140).Креч-мер дает следующие цифры окружности груди (средняя величина при вдохе и выдохе). Для астеников: мужчины-84,1, женщины- 77,7; для атлетиков: мужчины-91,7, женщины-86,0; для пикников: мужчины-94,5, женщины - 86,0. Многочисленны попытки выразить относительную окружность груди в индексах. Из них практически приемлемыми оказались: 1) индекс Пинье (Pignet): -L-(Р+Т), где L-рост в см, Р-вес в кг, Т-окружность груди в см. Индекс меньше 10 обозначает «сильную» конституцию, больше 26-«слабую»; 2) индекс BpyrHia(Brugsch): Т X 100 -£- , где Т-окружность груди, L-рост. Индекс меньше 50-узкогрудые,больше 55- широкогрудые; 3) индекс Мартина (Martin), в сочетании с индексом Бругша= J.p. Х100 , Т X 100 ,
т distantia jugu-рост, Т - окружность гру- lo-pubica, L ди), дает представление о долихо- и орахи-морфности субъекта, при чем индекс 30,5 + + 50,0 определяет границу между типами (Шевкуненко). В зависимости от формы Г. к. расположение и соотношения органов, заключенных в ней, различны. При широкой Г. к. с вытянутой во фронтальном направлении верхней апертурой, дуга аорты располагается высоко [до уровня верхнего края I грудного позвонка (Di)], стремясь принять направление во фронтальной плоскости (Лисицын); сердце располагается поперечно и так, что левая его граница может находиться кнаружи от lin. mamillaris sin. (Недригайлова). При узкой и длинной Г. к. с апертурой, сжатой с боков, дуга аорты располагается низко (до нижнего края Dv) и стремится принять сагитальное направление (Лисицын); сердце располагается вертикально, при крайних формах едва выступая за левый край грудины-«капельное сердце» (Недригайлова). Границы медиастинальной плевры при узкой и длинной Г. к. сдвигаются больше вправо, а границы sinus costo-diaphragmatici в задних отделах стоят выше, чем при широкой и короткой Г. к., и ниже- спереди (Мельников). Диафрагма при узкой Г. к. стоит выше, и отверстия в ней более сближены, чем при широкой (Москаленко). Эмбриональное развитие грудной рлетки определяется эмбриогенезом ее элементов- позвоночника, ребер и грудины. Мезенхима, окружающая хорду, является основой, из к-рои путем двух последовательных превращений из перепончатого позвоночного столба развивается хрящевой, а затем костный позвоночник. У человека на втором месяце утробной жизни, независимо от позвоночника, развиваются ребра путем превращения в хрящ т. н. «межмышечных связок»-lig. intermuscularia. Закладки их имеются вблизи позвонков на протяжении всех сегментов позвоночника. У человека и млекопитающих ребра лишь грудного отдела, прорастая в вентральном направлении, достигают значительной длины, и у зародыша в 3 еж длины 7 первых пар ребер доходят до вентральной поверхности груди, где образуют с каждой стороны «грудинные валики», из к-рых развивается грудина. У низших позвоночных (рыбы, рептилии) ребра развиваются (примерно по одному типу) во всех отделах позвоночника, к-рый у селяхий (акул) состоит еще из хрящевых позвонков, а у ганоидных и костистых рыб-уже костный. У некоторых рыб (Crossopterygii) каждый позвонок имеет две пары ребер-верхнюю и нижнюю, но у большинства имеются или верхние или нижние ребра. Последние заложены в прослойках соединительной ткани и находятся вблизи стенки вторичной полости. У амфибий грудной отдел позвоночника имеет ребра в виде коротких придатков поперечных отростков (не достигающих грудины), соответствующих верхним ребрам рыб. У змей вентральные концы ребер не достигают средней линии и заканчиваются свободно, а у ящериц, оставаясь хрящевыми, соединяются с грудиной непосредственно или с ребром (краниально), лежащим впереди. Особенностью Г. к. птиц, кроме строения грудины (см.), является окостенение ребер и сращение позвонков. У млекопитающих, так же как и у человека, дистальные концы ребер или соединяются с грудиной, или сочленяются с лежащим впереди ребром, образуя реберную хрящевую дугу, или оканчиваются свободно, будучи заложены в мускулатуре брюшной стенки. Число грудных позвонков у них колеблется от 9 до 24 (Choloepus Hoffmanni), у большинства же имеется 13. Общая форма Г. к. млекопитающих приближается к таковой человеческого зародыша: сжата с боков и вытянута в передне-заднем (дорсо-вентральном) направлении. (Об уродствах развития грудной клетки см. Thoraco-schisis, Thoracopagus.) Деформации грудной клетки являются или частным проявлением заболеваний костной системы вообще или обусловливаются нарушением нормальных условий статики, при чем при наличии первого обстоятельства неизбежно проявляется и второе; причиной деформаций могут быть также как внутри-, так и внеутробные заболевания органов грудной полости, гл. обр. легких и плевры. Изменения формы какого-либо отдела ребер, грудины или позвоночника, с одной стороны, влекут за собой изменение формы Г. к., а с другой-они могут быть связаны с изменением формы грудной клетки вообще; кроме того заболевания позвоночника часто влекут за собой еще и нарушение условий статики. Обширные опухоли грудной стенки (как мягких тканей, так и скелета) могут не
Рисунок 7 .Pectus carina-tum. (По Mttller'y.)
только обусловливать деформацию Г. к. на месте опухоли, но и вызывать смещение органов грудной полости и компенсаторную деформацию соответствующих отделов. Деформации Г. к. могут быть обусловлены и недоразвитием той или иной мышцы или группы их (чаще m. pectoralis major); при этом сущность деформации заключается не только в отсутствии мышцы как таковой, но и в отсутствии мышечной тяги, а вследствие этого и в недоразвитии соответствующего отдела Г. к. По существу это не является, деформацией, а есть лишь асимметрия, явление, обычное для человека, лишь выраженная в более сильной степени. При недостаточном росте костей вообще, обусловленном неправильностями эндохондрально-го развития, суть процесса заключается в замедленном, недостаточном или ранопрекращаю-щемся размножении хрящевых клеток на границе хряща и костей (achon-droplasia), к чему может присоединиться еще и размягчение основной ткани ростковых линий (chondrodystrophia mala-cica) или разрастание хряща (chondrodystrophia hyperplastica). Г. к. в этих случаях принимает несимметрично уродливую форму в зависимости от интенсивности процесса в различных отделах ее. Самые разнообразные искривления позвоночника и ребер наблюдаются точно так лее в результате перенесенной остеомаляции. Нужно заметить, что при этой болезни у мужчин процесс локализуется чаще в ребрах и позвоночнике, тогда как у женщин (преимущественно во время беременности) в костях таза. Изменения Г. к. при остеомаляции по форме приближаются к таковым, наблюдаемым при рахите. Эти последние проявляются иногда уже на третьем месяце жизни и вначале состоят в незначительном утолщении грудинных концов ребер, а также утолщении на границе их хрящевой и костной части, впоследствии достигающем значительных размеров. Узловатые утолщения эти по своему виду дали повод сравнивать их с чотками («рахитические чотки»). В дальнейшем отмечаются перегибы, уплощения и даже вдавления реберных хрящей, образующие т.о. два жолоба по сторонам от грудной кости. При резких степенях этих деформаций наблюдаются часто множественные надломы ребер, и образуется дугообразная вогнутость в боковых отделах Г. к.; грудина при этом значительно выстоит кпереди, так что вся Г. к., представляющаяся неравномерно сдавленной с боков, на горизонтальном разрезе имеет форму треугольника и по сходству носит название «куриной груди» (pectus carinatum, см. рисунок 7). В еще более резких случаях грудная кость выстоит настолько, что хрящи нижних, сочленяющихся с ней, ребер прикрепляются позади нее, резко вогнуты, мечевидный отросток очень подвижен, вдавлен кзади, реберные дуги сближены; вследствие мышечной тяги диафрагмы нижнее отверстие Г. к. несоразмерно расширено, а края ребер, ограничивающих его, вывернуты кпереди. Имеются указания, что так наз. воронкообразная грудь является также следствием рахита, однако нередко при этом наблюдаются различные дефекты развития в виде заячьей губы, синдактилии и пр., что говорит за порок развития. Сущность этой деформации заключается в воронкообразном углублении переднего отдела Г.к.,достигающем такой степени, что оно может быть доведено до самого позвоночника, без неприятных ощущений для б-ного(Тихов).-Указанным изменениям иногда сопутствуют еще и деформации позвоночника, выражающиеся чаще в искривлении и выстоянии кзади нижних грудных позвонков, реже-в виде боковых искривлений, гл. обр. в верхнем отделе. При б-ни Барлова (см. Барлова болезнь), так же как и при тяжелом скорбуте взрослых, иногда происходит разъединение хрящевых и костных частей ребер и западение грудины с хрящами внутрь Г. клетки. Боковое искривление позвоночника называется сколиозом (scoliosis). Часто боковое искривление одного отдела сопровождается компенсаторными искривлениями в другом (см. рисунок 8). В этих последних случаях сколиоз носит название сложного и может захватывать различные отделы позвоночника. Искривление в сторону обычно сопряжено с вращением позвонков в пораженном отделе. Вследствие всех этих причин наступают изменения в форме Г. к. тем большие, чем значительнее выражен сколиоз, и заключающиеся в образовании т. н. «реберного горба»: выпуклый в сторону искривления задний реберный горб и вогнутый- передний на другой половине Г. к. При сложном, резко выраженном сколиозе деформация Г. к. достигает степеней, затрудняющих функцию органов грудной полости. В редких случаях сколиоз является результатом заболевания в зародышевой жизни,обусловливающего неправильное развитие костей (по данным Bohm 'а врожденный сколиоз встречаетсястоль же часто, как и рахитический) . По статистике Драхмана (Drachmann) в 1,3% он наблюдается у детей школьного возраста вследствие неправильной посадки при занятиях и пр. (см. Сколиоз). В такой же степени деформирующее влияние оказывают на Г. к. искривления позвоночника кзади (kypho-sis), чаще являющиеся следствием туб. процесса тела позвонков (gibbus) и достигающие иногда столь значительных степеней, что последние ребра могут касаться гребней
Рисунок 8. Левосторонний сколиоз. Резкая деформация грудной клетки. (По Muller'y.)
Рисунок 9. Gib-bus в нижней части грудного отдела позвоночника. (По Muller'y.)
тазовых костей. При этом грудина значительно выстоит вперед и укорочена, при чем нижний конец ее далеко отстоит от позвоночника; кривизна ребер уплощена, реберные дуги сближены, и вся Г. к. сплющена с боков и вытянута в передне-заднем направлении (см. рисунок 9). Подобные, но в меньшей степени выраженные деформации наблюдаются также при б-ни Бехтерева - Штрюмпель-Мари. (Деформации грудной клетки, обусловленные неправильностями развития грудной кости,-см. Грудина; деформации при аплазии ребер и при шейных ребрах-см. Ребро.) Хронич. прогрессирующее расширение легких при эмфиземе ведет к расширению грудной клетки, принимающей бочкообразную форму. Надключичные пространства постепенно сглаживаются,межреберные пространства выбухают, ребра теряют свой нормальный наклон, надчревный угол-тупой, почти сглажен.- Особую группу деформаций грудной клетки составляют изменения ее формы вследствие хронических пат. процессов в плевре и легком, когда вследствие сморщивания разрастающейся в них соединительной ткани происходит западение соответствующей стороны грудной клетки и последующее искривление позвоночника (scoliosis), а также вследствие оперативного вмешательства, сопряженного с удалением значительного числа ребер (торакотомия).
Лит.: Бушмакин Н., Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание, Казань, 1910; К р е ч м е р Э., Строение тела и характер, М.-Л., 1924; К |) о н т о в с к и н А., Наследственность и конституция, Киев, 1925 (лит.); Лисицын М., Хирургическая анатомия art. anonymae, дисс, П., 1921; Мельников А., К хирургической анатомии sinus costo-diaphragmatici (Юбилейный сборник И. Грекова, Петроград, 1921); Мойронов-с к и й Г., Грудная клетка и туберкулез, Труды 2 МГУ, т. I, М., 1927; Ч е р н о р у ц к и й М., Два основных конституциональных тина, Нов. хир. арх., т. XIII, кн. 2, 1927; Шевкуненко В., О конституциональных факторах, ibid.; BreitmannM., t)ber die Gesetzmassigkeit der Proportionen des menscli-lichen Korpers, Zeitschrift f. Konstitutionslehre, B. X, 1924; Me lni kolf A., "Varianten der unteren Aper-tur des Brustkorbes beim Menschen, Zeitschrift fur die gesarate Anatomie vmd Entwicklungsgeschichte, B. LXVI, 1922.
II. Куприянов.