Приглашаем посетить сайт
ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ
ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к-рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в нее в виде купола (см. ' Диафрагма). Вследствие этого, а также в виду того, что внутрь полости вдается средин-но расположенный вал, составленный телами грудных позвонков, форма Г.п. не вполне отвечает внешнейформе грудной клетки,и общие размеры ее меньше размеров последней. Грудная и брюшная полости развиваются из одной общей полости, сое lorn'а, и у низших позвоночных еще не разделены. У sapo
Рисунок 1. Поперечный разрез через зародыш кролика: 2-спинной мозг; 2-ребро; з-хорда; 4- аорта; в-пищевод; 6- легкие; 7-полость плевры; 8-полость перикарда; 9 - грудная кость; 10 - сердце. (Из Hert-wig'a.)
дыша млекопитающих разделение coelom 'a на головную и туловищную части происходит с развитием диафрагмы (см. рисунок 1). Из головной части развивается перикардиальный мешок, заключающий в себе зачаток сердца. Опускание этого последнего влечет за собой обособление сердечной сумки и обусловливает боковые выпячивания, превращающиеся затем в плевральные мешки с их полостями. В них вдаются - в ту и другую сторону- развивающиеся легкие , выпячивающие перед собой медиальные листки плевральных мешков. Таким обр. Г. п. содержит в себе две полости плевры (cavum pleurae dextrum et sinistrum) с вмещающимися в них легкими и полость сердечной сумки (cavum pericar-dii), находящуюся между двумя предыдущи-' ми и содержащую в себе сердце. При недоразвитии диафрагмы, чаще всего левого купола ее, происходит соединение Г. п. с полостью брюшины; соответств. полость плевры при этом содержит различные части брюшных внутренностей. (О других уродствах см. Thoracopagus, Tho-racoschisis). Медиальные листки плег-вральных полостей ограничивают на всем протяжении пространство между передней поверхностью тел позвонков и задней поверхностью грудины и реберных хрящей (I-VI ре- рис 2 Попереч1ШЙ раз_ Оерные прОМеж\Т
рез через средостение на ки). Это простран
высоте VI грудного поз-СТВО НОСИТ назва
вонка: 1-v-azygos et trun-ппоттпо^о
cus sympathicus dext.; 2- ние средооте
oesophagus.etn.vagusdext.: HHH(mediastimim),
Л-bronchus dext.; 4-v. ca-a ограничивающие
va sup.; б-cavum pericar-e-rn и пупятыкяш
du; 6-vasa mammana int.; его и охвсиьшаю
7 _ загрудинная жировая щие корень легко
клетчатка; 8- valv. semi-ГО УЧаСТКИ плев
lunares a. pulm.; 9-valv. пи гпрттпгтрттпч
semilunares aortae; 10-тары - средостеноч
mus(1ext.a.pulm.;.r.r-bron-НОЙ плевры (pleura
chus sin.; 12-aorta des-mediastinalis) (CM.
cendens и п. vagus sin.; п„„гапк o\ R HPM
13-v. hemiazygos et trun-рисунок £). а нем
cus sympath, sin_ (По Cor. находятся, кроме
ning'y.) вентрально расположенного сердца и его сумки, аорты и отходящих от нее сосудов, следующие органы, заложенные вне серозных полостей, частью прикрытые париетальным листком плевры или перикардия и окруженные рыхлой соединительной тканью, соединяющейся с fascia endothoracica: а. и vv. pul
monales, v. anonymadextra и sin., vv. cava, azygos и hemiazygos, артерии, отходящие от аорты для пищевода, бронхов и легких (см. рисунок 3); ductus thoracicus, стволы, составляющие truncus lymphaticus dext., и лимфат. железы, п. phrenicus, nn. vagi, пищевод, трахея, gl. thymus (у детей) и клетчатка; расположенные на боковых поверхностях позвоночника (на реберных головках), под париетальной плеврой, пограничные стволы п. sympathici находятся в сущности уже вне
Рисунок 3. Сагитальный разрез на уровне места впадения полых вен в правое предсердие: 1-a. anonyma; 2-рукоятка грудины; 3-v. anonyma sin.; 4-gl. mediastinales ant.; 5-заворот перикарда на переднюю стенку восходящей аорты; в-отсеченная выпуклость восходящей аорты; 7-v. cava sup.; «-правая стенка правого предсердия; 9-средняя доля легкого; 10-диафрагма; 11-правая доля печени; 12-заворот брюшины на задней стенке печени в районе lob. Spigelii; 13-v. cava inf.; 14- нижняя доля легкого; 16-часть ствола V. azygos; 16 - Igl. bronchiales; 17-a. pulmo-nalis dextra и место ее деления на верхнюю и нижнюю ветви; IS- рассеченная дуга V. azygos; 19-верхняя доля правого легкого; 20-передний заворот брюшины на печень; 21-v. hepatica, впадающая в v. cava inf. (Из Шевкуненко.)
средостения. Условно проводимой через трахею и бронхи фронтальной плоскостью средостение делится на передний и задний отделы. В переднем отделе заложены рыхлая жировая и соединительная ткань, лимфатические железы и glandula thymus у детей (или остатки ее у взрослых) с ее артериями (ветви a. mammariae int.) и венами (вливаются в vv. anonymae и mammar. int.). Сердце находится отчасти в переднем, отчасти в заднем средостении (см. рисунок 4). Отходящие от дуги аорты стволы у начала прикрыты расположенными более поверхностно безымянными венами, вливающимися в v. cava sup. Последняя и arcus aortae, расположенные- наиболее поверхностно, отделены от. передней стенки Г. п. посредством sinus costo-me-diastinalis anterior, при чем на уровне II- IV реберных хрящей листки плевры с обеих сторон подходят один к другому почти вплотную. Левее и несколько поверхност
Рисунок 4. Грудная полость (удалена передняя грудная стенка и передняя стенка перикарда): 1-trachea et n. recurrens vagi dext; 2-aicus aortae: г-переходная складка перикарда; i- atrium dext.; 5-diaphragma; 6-ventr. dext.; 7-apex cordis; 8-ventric. sin.; 9-a. pulmo-nalis; 10-n. phrenicus sin.; 11-n. vagus sin.; 12-a. subcl. sin.; 13-a. carot. comm. sin.; 14-n. recurrens vagi sin.; 16-a. anonyma; IS-gl. thyreoidea. (По Corning'y с видоизме-вепиями.)
нее arcus aortae лежит art. pulmonalis. N. phrenicus dexter, вступив в Г. п. между а. и v. subclavia, ложится затем между v. cava sup. и pleura mediastinalis, а еще ниже- между перикардом и плеврой. N. phrenicus sinister располагается глубже, чем правый, но так же, как и тот,-вентрально от radix pulmonum и лежит между плеврой и сердечной сорочкой. Позади arcus aortae находится грудная часть трахеи, бифуркация которой приходится несколько вправо и ниже дуги аорты, так что последняя перекидывается через левый бронх. Справа и слева от трахеи, в области бифуркации и снизу от места последней, заложены лимф, железы- lymphogland. tracheo-bronchiales dextr., sin. et inferiores. Позади и несколько влево от трахеи, на уровне apert. thoracis sup. (см. Грудная клетка), находится пищевод. В грудном отделе, до уровня DVm-ix. 0H прилежит к передней поверхности тел позвонков, а на уровне Dln_IV располагается справа от aorta thoracica. На уровне DVni пищевод отходит от позвоночника кпереди и, проникая в отверстие диафрагмы, лежит впереди и несколько слева от аорты. Ниже бифуркации трахеи пищевод прилежит к париетальному листку сердечной сорочки. Между главными бронхами и пищеводом проходят nn. vagi, при чем левый ложится на левую и переднюю его поверхности, правый на заднюю. Между аортой (слева), v. azygcs (справа) и пищеводом (спереди), вдоль позвоночника проходит duct us thoracicus (см. Azygos vena и Грудной кроток).Его, так же как и пищевод, пересекают в поперечном направлении отходящие от аорты аа. intercos-tales dextrae, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Медиастинальная плевра лишь частично покрывает пищевод (слева-небольшой участок над диафрагмой и над дугой аорты, справа - ниже корня легкого). Отдел плевры, выстилающий диафрагму, носит название pleura diaphragmatica; часть плевры, покрывающая реберный отдел и прилежащая к fasc. endothoracica,-pleura costalis. Все эти отделы носят общее название пристеночной плевры (pleura parieta-lis); часть же, являющаяся продолжением медиастинальной плевры на самое легкое,- внутренностной плевры (pleura visceralis). Pleura diaphragmatica переходит в pleura costalis на дне щели, образуемой диафрагмой и реберной стенкой. Эта щель, выстланная т. о. листками той и другой плевры, носит название sinus costo-diaphragmaticus s. phrenico-costalis (см. рисунок 5). При покойном дыхании синус не раскрывается, и легкое не выполняет в полной мере полости плевры. Лишь при глубоком вдохе, когда диафрагма значительно опускается, край легкого входит в синус, к-рый из щели т. о. превращается в полость. Нижние границы синуса в сущности являются одновременно нижними границами полости плевры и боковых и отчасти передних и задних отделов грудной полости и варьируют в зависимости от формы грудной клетки: при узкой и длинной форме Г. клетки они проходят ниже, чем при короткой и широкой, спереди же выше. В 56 % границы синуса слева выше, чем справа (Мельников), в 42%-ниже и в 2%-одинаковы. Медиастинальная плевра, переходя
Рисунок 5. Фронтальный срез по linea axillaris media (правое легкое удалено): 1-v. azygos; 2-разрез пищевода; 3- аорта; 4-lymphoglan-dulae hili pulmonis; 5-lien; в-sinus costo-diaphragmaticus. (Из Шевкуненко.)
спереди и сзади в реберную, также образует по два синуса с каждой стороны-sinus costo-mediastinalis. Границы их спереди, так же как и положение органов Г, п. вообще, варьируют в зависимости от формы Г. клетки (см. Плевра, Грудная клетка).- Верхней стенки Г. п. собственно не имеет. Помимо органов, которые проходят через верхнее отверстие грудной клетки, сюда же вдается в виде купола с каждой стороны верхний отдел пристеночной плевры (cupula pleurae), к-рый выполнен верхушкой легкого и в среднем выстоит над ключицей на 3-5 см (очень варьирует). Полость плевры в обычных условиях выполнена легкими, так что висцеральная плевра прилежит к париетальной, и на поверхности легкого остаются вдавления от ребер, крупных сосудов (аорта, a. subclavia, a. carotis com-munis sin., v. cava superior), сердца и пищевода; однако синусы выполняются, и то не в полной мере, лишь при форсированно глубоком вдохе (см. Легкие). Сердечная сорочка представляет собой, так же как и плевральные мешки, замкнутую серозную полость, внутрь которой впянено сердце. Таким образом и здесь различается листок перикарда, покрывающий самое сердце (pericardium viscerale), и листок, образующий наружную стенку полости, спереди соединяющийся рыхлой жировой и соединительной тканью с задней поверхностью грудины, с боков-с медиастинальной плеврой, сзади - с грудной аортой и пищеводом и снизу сращенный с верхней поверхностью диафрагмы (см. Сердце).
П. Куприянов.