Приглашаем посетить сайт
ГУММА
ГУММА (от лат. gummi-камедь), или си-филема, есть тип инфекционной гранулемы, наблюдаемой при сифилисе в различных тканях и органах в поздних периодах б-ни, в т. н. третичном периоде [см. отд. табл. -(ст. 739-740, 2-я табл.), рис. 4]. Нек-рые французские авторы употребляют термин Г. и по отношению к другим гранулемам, что до известной степени правильно, так как при многих, особенно - хрон. инфекционных б-нях (tbc, лейшманиоз, проказа, ми-котические поражения и др.), можно наблюдать морфологически близкие образования.-Г. (см. отд. табл., рис. 2) есть узел округлой или неправильной формы, от едва заметных размеров (милиарные Г.) до куриного яйца величиной (солитарные Г.), б. или м. плотной консистенции в зависимости от давности процесса и месторасположения Г. Цвет Г. колеблется в связи с теми же моментами; обычно центральные части ее имеют вид однородной камедеобразной, бледносерой или желтоватой массы, иногда более сухого, творожистого вида и плотной консистенции. Дальше к периферии ткань Г. имеет вид грануляционной ткани серо-красного цвета в силу обилия здесь новообразованных кровеносных сосудов. В старых Г. эта зона представляет собой грубо рубцовую, очень плотную белесоватую ткань, могущую иногда проникать и в центральные части, к-рые постепенно рассасываются, реже подвергаются объизвествлению. Прилежащие к Г. ткани испытывают двоякие изменения; с одной стороны, воспалительный инфильтрат проникает и сюда в виде лучей, с другой стороны, образующиеся рубцы обладают свойством сильно стягивать окружающие части, вызывая деформацию, перетяжки, стенозы и т. п. При микроскопич. исследовании Г. (см. отд. табл., рис. 3) в начальных периодах их развития находят интенсивный воспалит. инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток с немногочисленными лейкоцитами, эозинофилами и иногда гигантскими клетками. Когда (позднее) в центре Г. происходит некротизация, отмечают ее особенность, выражающуюся в том, что сравнительно долго сохраняются контуры (тени) бывших тканей, напр. сосудов, Рубцовых тяжей, эластических волокон, в
«л
а Ь с с d 2
Рисунок 1. Болезнь Paget'a (no Jacob) >. Рисунок 2. Множественные гуммы (я) печени, частично со склерозом и атрофией ткани печени (/); объизвсствление некоторых гумм; b - правый надпочечник ; с - vena cava mr.; d - Спигелнева доля печени; г -левая доля печени. Рнс. 3. Гунна печени: а - гуммозные массы ; Ь - кругл о клеточные инфильтраты но ходу фиброзных прослоек; с -там ate хорошо разннтаи сосудистая сеть н тяжи нсчоночных клеток (л4). ( Рнс. 2 н 3 - по препаратам На голого. анатом, ин-та 1 МГУ.)
К стт tyMMU, ГруОнин '." t и- гг. противоположность tbc, при к-ром на месте творожистого некроза быстро исчезают всякие структуры. Самый некроз принято объяснять наличием сосудистых изменений в районе гуммы типа эндартериита и эндофле-бита. Для отличия Г. от туберкулезных фокусов важно учитывать еще слабое участие в гуммозных инфильтратах эпителиоидных и гигантских клеток типа Лангханса, обильное развитие сосудов, а также более диффузный характер самого омертвения, к тому же наступающего после развития фиброзной ткани, а не до этого, как при tbc. Следует впрочем помнить, что диференциальный диагноз (между сифилитической Г. и туберкулом) может иногда представлять с чисто гистологической стороны почти непреодолимые препятствия (напр. гуммы в виде бугорков из эпителиоидных клеток при наличии гигантских Лангхансовых форм и т. п.), и тогда вопрос решается с помощью серологического, бактериоскопического исследования, прививкой животным и т. п. Нужно однако иметь в виду, что бледные спирохеты обнаруживаются в Г. очень редко. При врожденном сифилисе у новорожденных Г. наблюдаются реже и отличаются часто своими ничтожными размерами(милиарные Г.), иногда имея вид милиарных абсцесов [см. т. VII (ст. 183-184, рис. 5) и ст. Гипернефрит]. Гуммозный процесс может наблюдаться также не в виде ограниченных узлов Г., а в виде гуммозной инфильтрации, т.е. разлитого специфич. инфильтрата, к-рый сперва увеличивает объем пораженного органа или его части путем расслоения и разъединения нормальной его ткани новообразованными клеточными элементами, иногда наряду с новообразованием мелких сосудов, а потом, вследствие фиброзного превращения инфильтрата с неравномерным сморщиванием и стягиванием, уменьшает его объем и искажает его форму лучистыми вдавленными рубцами, западающими линейными, сетчатыми или бесформенными тяжами и дисками, могущими захватить и весь орган (сифилитический фиброз). См. также Сифилис (экспериментальный), Гранулемы.И. Давыдовский.