Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК

ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК

ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК (decapsulatio renis), удаление почечной капсулы, т.н. сар-sula fibrosa, caps, propria renis. С леч. целью Д. начала применяться Гарриссоном и Эде-больсом (Harrison, Edebohls) с 1901 г. при лечении почечных заболеваний, связанных с недостаточностью почечной функции на почве неправильного кровоснабжения. Эде-больс считал фиброзную капсулу почки барьером между внутри- и внепочечным кровообращением, следовательно, достаточно по его мнению удалить эту капсулу, чтобы улучшить кровообращение в почке; такое мнение поддерживалось целым рядом авторов (Lorenz, Kummell, Tuffier, Albarran и др.). Ряд экспериментальных работ то доказывал значительный положительный эффект Д. п. (Claude et Balthazard, Albarran et L. Bernard, Stursberg, Anzilotti, Бонч-Осмоловский, СессагеШ и др.) то, наоборот, выявлял ухудшение, т. к. вскоре после дедапсуляции вновь восстанавливалась капсула толще и плотнее предыдущей (Walker Hall, Herxheimer, Zondek, Lanz, Liek и др.). Для создания колятерального кровообращения Парлавеккио(Раг1ауессЫо), Гир-голав и др. предлагают окутывать декапсу-лированную почку сальником или, разрезав одновременно паренхиму почки, ввести в рану ее сальник. На людях применение этой операции было неудачно, и пока она имеет лабораторный характер: Однако эксперимент, стремившийся осветить влияние Д. на почку и ее функции, далеко не точно воспроизводил состояние почек, при котором рекомендуется Д., отчего и результат получался незначительный, иногда нулевой, не отвечая клин, наблюдению, где Д. нередко дает разительный эффект, особенно в сторону увеличения диуреза и последующего улучшения почечной функции, если конечно процессом не уничтожены почечный эпителий и клубочки и нет склероза сосудов. Для объяснения значения Д. существует ряд различных теорий: 1) освобождение почки от странгуляции ее капсулой- механическая теория Гаррисона и Эдеболь-са; 2) образование колятералей для восстановления кровообращения-теория Апоста-лоцци; 3) периартериальная симпатектомия почечной артерии с последующим улучшением кровоснабжения почки вследствие расширения артерий - теория частичной де-нервации Жабуле, Кюммеля; 4) неспецифическая протеиновая терапия, к-рая может иметь место и при простом разрезе кожи в поясничной области или рентгенизации,- непроверенная пока теория Фольгарда; 5) дренирование, удаление крови и лимфы,

Рисунок 1. Разрез капсулы почки по шолобоватому зонду. (Из Bier-Braun-Kiimmell.)

Рисунок 2. Тупое выделение почки из капсулы. (Из Bier-Braun-Kiimmell.)

так наз. «кровавого и водяного пота», появляющегося на поверхности паренхимы при декапсуляциях в случаях стафило-стрепто-колибацилярного гематогенного нефрита.- Техника де-капсуляции.По рассечении мышц и фасций почка освобождается из своего жирового ложа. В капсуле ее проделывается окно, через которое под капсулу проводится жоло-боватый зонд, и скальпелем капсула вскрывается по зонду (см. рисунок 1). Края капсулы в разрезе берутся в зажимы, и осторожным движением пальца или зондом капсула отделяется от почечной паренхимы сначала по одной поверхности, а затем по другой (см. рис: 2). Отслоенная капсула может быть оставлена на месте или резецирована ножницами (см. рисунок 3). В тех случаях, где для фиксации подвижной почки применяется так наз. капсульный метод, производится лоскутная Д. почки и за эти лоскуты почка подшивается. Наблюдающееся при Д. кровотечение из почечной паренхимы быстро прекращается, как только почка укладывается в свое жировое ложе. Рана зашивается наглухо; нек-рые хирурги-урологи рекомендуют вводить дренаж в нижний угол раны на 48 час.-П оказанием к декапсуляции почек могут считаться: 1) острый нефрит или нефрозо-нефрит с олигурией или анурией; 2) эссенциальное почечное кровотечение; 3) острый или хронический нефрит с сильной гематурией; 4) сулемовый нефроз и кантари-диновый нефрозо-нефрит; 5) ап о с-тематозный нефрит, односторонние множественные абсцесы почек (при них достигается выведение токсических продуктов, дренирование, отвлечение крови и лимфы); 6) эклямпсия с азотемией (при повышенном внутрипочечном давлении).

Лит.: ГлаголевС. иЦветаева-Хве д-к е в и ч А., К вопросу о декапсуляции почек и последующем лечении острого нефроза, Вестн. хир., т. VIII, кн. 22, 1926; Дунаевский Л. иШней-дерович М., Хирургическое лечение нефритов, Вестн. совр. мед., 1928, № 12; Раевский И., О декапсуляции почек, Хирургия, т. XXXV, 1914; Розов Н., Влияние декапсуляции на функцию и строение почни, дисс, Киев, 1911; Edebohls G., Renal decapsulation versus nephrotomy, resection of the kidney and nephrectomy, British raed. journal, v. II, 1902; Harrison R., The ureterotomies and kidney capsulotomy in diseases and injuries of the

Рисунок З. Иссечение освобожденной капсулы у hilus'a почни. (Из Bier-Braun-Kum-mell.)

В. Гораш.