Приглашаем посетить сайт
ДЕЛИЦИН
ДЕЛИЦИН, Сергей Николаевич (1858- 1918), профессор оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-мед. академии. По окончании в 1884 г. Военно-мед.
академии Д. служил до 1887 года военным врачом. В 1887 г. назначен ассистентом при кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии. В 1889 г. Д. получил степень д-ра медицины после защиты диссертации на тему «К вопросу о смещении органов шеи при некоторых "движениях головы» (дисс, СПБ, 1889). Последовательно был прозектором и приват-доцентом академии, затем профессором операт. хирургии и топографической анатомии Женского мед. ин-та до 1901 г., а с 1901 г.-Харьковского
ун-та. В 1902 году избран и утвержден профессором академии. Всего Д. опубликовано около 20 работ по анатомо-топографическим вопросам, из которых особенно выделяются экспериментально - анатомическое исследование о патогенезе подвижной почки (совместно с М. Волковым, «Патогенез подвижной почки», СПБ, 1897; нем. изд.--Berlin, 1899), удостоенное Военно-мед. академией премии, и упомянутая диссертация. Кроме того Д. принадлежат: «Общее и местное обезболивание» (Русская хирургия, отд. 5, СПБ, 1904), «Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирургии» (ч. 1-2, СПБ, 1905-06) и «Операции на трупе»(СПБ ,1910). Д. был одним из способнейших учеников В. Грубера и выдающимся специалистом топографо-анатомом. ДЕЛЬМА СПОСОБ (Paul Delmas; 1928) для быстрого опорожнения матки в конце беременности. Способ Д. фактически представляет собой новую модификацию accouchement force (см.), с той только разницей, что родоразрешение производится немедленно, без всякой родовой деятельности, в любой момент конца беременности (Гассои-chement al'heure fixee). Способ заключается в ручном расширении шейки с последующим извлечением плода (поворот или в исключительных случаях щипцы) после предварительного применения спинномозговой анестезии. Основным моментом является спинномозговая анестезия, к-рая способствует особенной податливости цервикального канала и нижнего сегмента матки (спинномозговая анестезия по мнению Д. устраняет спазм матки, но в то же время не уничтожает ее сокращений и ретракции). Техническое выполнение способа складывается из следующих моментов: 1) спинномозговая анестезия; 2) ручное расширение- открытие матки; 3) поворот на ножку плода (с предварительным разрывом плодного пузыря в случае его целости); 4) удаление последа.-Обычное приготовление к спинномозговой анестезии: особой иглой, предложенной Д., делается прокол в пояснично-крестцовой области, набирается в шприц (в 20 см3) 10-15 см3 жидкости; 5 см3 жидкости помещается в заранее приготовлен- ную ампулу, содержащую 0,1 стерильного Seurocain'a. Эта смесь применяется для анестезии. После обычного приготовления к операции правая рука вводится по общим правилам (как для производства поворота) во влагалище, указательный палец направляется в цервикальный канал, винтообразными колебательными движениями проводится до нижнего сегмента, как можно глубже; затем, после сгибания второ^ и третьей фаланг пальца, без насилия производится массаж и растягивание нижнего сегмента до тех пор, пока не представится возможным ввести средний палец; остальные пальцы вводятся в такой же постепенности. По открытии шейки, достаточном для введения руки (после нек-рой паузы, необходимой иногда для перемены руки), вся рука производит ряд дополнительных движений из матки во влагалище и обратно для полного открытия матки. Этот подготовительный прием к родоразрешению Дельма делит на два этапа-пальцевой и ручной.- Извлечение плода-поворот, по указанию Д., обычно производится легко, даже в случаях прохождения значительного промежутка времени после излития вод, в виду отсутствия спазма матки. В исключительных случаях, при наличии ретракции матки и невозможности произвести поворот-наложение щипцов. После извлечения плода-спринцевание влагалища.-Выжидательный метод ведения последового периода (сначала Д. применял ручное отделение; впоследствии он отказался от него в виду быстрого самопроизвольного отделения последа). После выхождения последа-внутриматочное промывание (T-ra Jodi), осмотр мягких родовых путей. В случаях продолжительного пребывания без вод-тампонация матки тампоном, пропитанным вакциной по Безредка. Про-филактич. введение под кожу 0,12 Sulph-агеепоГя или, лучше (легче переносится),- 1 ампулы Pyoformin'a. На основании 40 случаев, успешно проведенных как для матери, так и для ребенка (одна смерть при placenta praevia centralis на почве острой анемии), Дельма отмечает, что продолжительность операции в среднем равна 15 мин. (расширение шейки в самых трудных случаях 12 мин., в среднем 3 мин., извлечение плода 6 мин., отделение последа 3 мин.), но производство ее противопоказано при наличии стриктур, рубцовых изменений в шейке, воспалительных заболеваний и новообразований. Показаниями к применению способа Д. считает все пат. состояния во время беременности (напр. эклямпсизм, эклямпсия, раннее отхождение вод и опасность инфекции, placenta praevia, заболевания сердца, выпадение пуповины и др.), угрожающие матери или плоду. Д. повидимому считает возможным применение предлагаемого им способа и в нормальных случаях (при категорическом требовании пациентки!), но все же предлагает воздерживаться от него при физиол. течении беременности, особенно - неопытному акушеру.- Несмотря на всю заманчивость идеи способа Д., надо однако признать, что он далеко не является таким безопасным, каким его ри- сует автор, что он найдет весьма ограниченный круг показаний в пат. случаях; для вызывания же нормальных родов он едва ли будет применяться. Опасности и осложнения способа могут выражаться прежде всего в известном риске самого наркоза (особенно при некоторых пат. процессах, по поводу к-рых прерывается беременность), в повреждениях мягких родовых путей, в затруднениях при производстве поворота, в наложении щипцов при неустановившейся головке, в целом ряде дополнительных вмешательств и неизбежно связанной с ними или во всяком случае весьма вероятной возможности внесения инфекции и наконец в нек-рой опасности для самого плода. Авторы, применявшие этот способ, говорят 0 том, что нельзя широко ставить показания к нему (Dujol); они предлагают прежде всего не увлекаться им, изучать его (Rou-ville), точно выяснять показания и противопоказания (Porgue, Laquiere); другие указывают на то, что способ этот заслуживает внимания и изучения (Boquel) и что хотя риск здесь не больше, чем при других акушерских и хирург, операциях, тем не менее способ этот пока должен применяться лишь в исключительных случаях (Sappey). В отношении спинномозговой анестезии надо считаться с тем, что она может не облегчить поворот, а затруднить его (Brmdeau, Lantuejoul, Carrera), а иногда даже усилить гипертонию мускулатуры матки (Scemla). В частности отдельные моменты способа также далеко не всегда представляются невинным вмешательством для матери (Condamin); расширение шейки здесь скорее представляет собой разрыв (Le Lo-rier; на 8 случаев - 7 разрывов, 1 смерть, 1 флегмазия) и совершается не так быстро (10-30 мин.), поворот не всегда. удается (Carrera) и всегда тяжел (Metzger), возможны и последующие кровотечения (Metzger).- В виду того, что способ Д. находится в стадии изучения, применение его должно быть ограничено; его может производить лишь опытный акушер в клин, учреждении при некоторых пат. процессах. Применять же его в нормальных случаях, по желанию или требованию женщины, абсолютно недопустимо, т. к. роды (по выражению Carrera) есть физиол. функция, а не глава из патологии. Показания к способу, приводимые Д., нуждаются в дальнейшем уточнении; применение же его при угрожающей инфекции и placenta praevia, независимо от степени иредлежания, едва ли целесообразно.
Лит.: С a t h а 1 a J., Accouchement rapide par dilatation raanuelle du col sous anesthesie rachidienne pour tuberculose laryngee, Rev. frangaise de gyneco-logie et d'obstetrique, 1929, № 1; D e 1 m a s P., Evacuation extemporane'e de 1 'uterus en fin de grossesse, L'accouchement a l'heure flxee, Montpellier, 1928; он ж e, Evacuation extemporanee de 1 'uterus en fin de grossesse, Bull, de ia Soc. d'obstetrique et de gynecologic, 1928, № 4; L e L о г i e r, Mon experience actuclle de la methode de Delmas, Rev. frangaise fie gynecologic ct d'obstetrique,1929, № 1; M e t z g e r M., Quclques observations d 'accouchements dystociques sous rachianesthesie, ibid.; Sappey P., Evacuation extemporanee de 1'uterus pour placenta praevia central selon la methode de Paul Delmas, Bull, de la Soc. d'obstetr. et de gynecol., 1928, JM« 4. С. Селицкий.