Приглашаем посетить сайт
ДЕМУКОЗАЦИЯ
ДЕМУКОЗАЦИЯ (от лат. de-отрицат. част, и mucosa-слизистая), удаление слизистой оболочки для облитерации выключенной части кишки взамен тяжелой операции- экстирпации. Demucosatio intestini-удаление слизистой оболочки из одно- или дву- сторонне выключенной кишки, операция, предложенная Сапожковым.-Т е х н и к а Операции. При двустороннем выключении кишки, если оба конца выключенной кишки вшиты в кожу, сперва приступают к выделению слизистой из одного конца кишки. С этой целью помощью ножа или ножниц и пинцета отделяют слизистую от подлежащих тканей по всей окружности конца кишки и стараются образовать из слизистой манжетку совершенно аналогично тому, как это делается при операции ге-мороя (см. рисунок 1) по Уайтхеду (Whitehead). После образования манжетки на свободные края последней накладываются клеммы, и дальнейшее высвобождение слизистой совершается помощью простого потягивания за клеммы и отодвигания тупым путем мускульного слоя. Как только вытянутый цилиндр слизистой оболочки достигает достаточной длины, клеммы снимаются, и просвет цилиндра, во избежание инфекции содержимым кишки, закрывается, для чего свободный конец цилиндра просто перетягивается ниткой (см. рисунок 2). Вслед за тем приступают совершенно таким же образом к высвобождению слизистой и из другого конца выключенной кишки; и тут, по высвобождении цилиндра слизистой известной длины, свободный конец цилиндра следует перевязать ниткой. После того как слизистая высвобождена на известном протяжении из обоих концов выключенной кишки, приступают к дальнейшему, уже полному извлечению слизистой из всего выключенного отрезка кишки. Для этого просто начинают тянуть левой рукой с умеренной силой за любой из уже высвобожденных концов слизистой, при чем помогают более легкому выдиранию слизистой элеватором или пальцем правой руки, к-рыми и отодвигают тупым путем прилегающий мускульный слой кишки (см. рисунок 3). Выдирание это совершается очень легко-мышечный слой кишечной стенки при этом как бы отлипает от вытягиваемой слизистой. Те тяжи, к-рые тянутся к последней от muscularis (сосуды и нервы), просто обрываются, при чем оборванные сосуды почти не кровоточат и не требуют лигатур. Г1о извлечении всей слизистой остающийся в полости живота се-розно-мышечный чехол не требует дренажа, так как он сейчас же спадается. При самой тракции слизистой надо обращать внимание на то, чтобы отслаивание слизистой происходило как-раз на границе между слизистой и мышечной оболочками и чтобы по- следняя (т. е. мышечная оболочка) не была где-либо надорвана и в дальнейшем не стала выдираться вместе со слизистой. При одностороннем выключении слизистая выдирается не доходя 3-4 см до анастомоза; избыток ее усекается, а остаток инвагини
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
руется в просвет кишки по направлению к анастомозу помощью муко-мукозного кисета, накладываемого по типу серо-серозного по Лемберту (Lembert). Д. показана только при наличии в выключенной кишке вполне нормальной слизистой оболочки. Длина извлекаемых слизистых цилиндров может быть очень значительна (несколько метров). Обычно слизистый цилиндр в 2*/2-3 раза длиннее остающегося серозно-мышечного чехла. Вся операция производится без всякого наркоза: она совершенно безболезненна. Кровотечения опасаться не приходится: сосуды, обрываясь в самом тонком месте (в mucosa), сразу тромбозируются; помимо этого кровотечение, если оно и получается, происходит в небольшую замкнутую полость: серозно-мышечныЙ слой под влиянием обрываемых нервов сразу же сокращается до полного уничтожения своего просвета.
Лит.: Р о х к и н д И., Лечение каловых свищей, XIX Съезд росс, хирургов, стр. 81-87, Л., 1928; Сапожков К., Demucosatio intestini как оперативный метод лечения некоторых видов кишечных свищей, Вестник хирургии, т. II, кн. 4-6, 1923; Saposchkoff К., Demucosatio intestini, Area. f. klin. Chirurgie, B. CXXXII, 1924.
К. Сапожков.