Приглашаем посетить сайт
ДЕНГЕ ЛИХОРАДКА
ДЕНГЕ ЛИХОРАДКА (dengue; син.: feb-ris endemica cum roseola, arthrodynia, exanthesis arthrosia, scarlatina rheumatica, rheumatismus febrilis epidemicus). Слово dengue, по Гиршу (Hirsch), произошло от искаженного испанцами английского слова dandy, по сходству своеобразной раскачивающейся походки б-ных Д. л. (P. Manson). Д. л.-острое лихорадочное заболевание, вызываемое неизвестным возбудителем, циркулирующим в крови, и характеризующееся двумя лихорадочными приступами с перерывом в 2-3 дня, сильными мышечными болями и появлением во время второго лихорадочного подъема рубеолоидных высыпаний.-Э тиология. Возбудитель Д. неизвестен, он находится в плазме крови, проходит через фильтр Шамберлана; фильтрат, будучи впрыснут неиммунным людям, дает типичный приступ лихорадки Д.; кровью этих больных можно заразить здоровых людей. Переносчики лихорадки Д.- комары: Aedes aegypti (Aedes calopus, Ste-gomyia fasciata), передающие и желтую лихорадку (см.), и Culex fatigans (роль последнего признается не всеми).-Г е о г р а-фическое распространение Д. л. связано с распространением вышеназванных комаров. Эпидемии Д. л. были отмечены в большинстве тропических стран (на о-ве Формозе, юге Китая, в Индии, на Филиппинах, в Южной Америке, Африке и Австралии), а также в Сирии, Малой Азии, на Эгейских о-вах, в Европейской Турции. Лихорадка Д. обычно поражает сразу большие массы населения: по наблюдениям Ман-сона (P. Manson) во время эпидемии в 1872 г. в Амое заболело Д. л. 75% населения; в Каире и Измаилии в 1889 г. было поражено 90% населения, в Пондишери в Индии в 1924 г.- 50%. В 1926 г. Д. л. начала увеличиваться в г. Коломбо на Цейлоне. Несколько позднее Д. л. появилась на юге Африки-в Дурбане, где заболело 50.000 чел. (умерло 60). В 1927 г. Д. л. появилась в Тунисе, где ею переболело 25% населения, и в Испании (Андалузия); в сентябре 1927 г.-в Сирии, а в ноябре и декабре-в Палестине (Яффа). В августе 1928 г. Д. л. появилась в Греции и скоро приняла пандемич. форму; в Афинах, по Сакоррафосу (М. Sacor-rafos), в августе болело Д. л. 400.000 чел. Большое колич. б-ных Д. л. отмечалось и по другим городам и о-вам Архипелага. По неполным данным в Греции с августа по октябрь 1928 г. заболело лихорадкой Д. более 960.000 чел. и умерло 1.200. Такой эпидемии Д., л., как в Греции в 1928 г., раньше не было отмечено. В СССР лихорадка Д. пока не установлена, но передатчик ее, Aedes aegypti, был обнаружен в Батуми Марциновским (1911), а затем Ляхо-вецким в Поти (1913) и Линдтропом по побережью Черного моря (1924), a Culex fatigans-на Мугани (1926) и в южном Дагестане (1928) (Шингарев), но эти единичные находки требуют еще дальнейшего подтверждения. Эпидемиология. Д. л. никогда не распространяется через товары и вещи, но обычно заносится в приморские города пароходами, на к-рых имеются зараженные комары. Aedes aegypti, как и Culex fatigans, напившись крови б-ного лихорадкой Д., становятся заразными со второго дня. Эпидемии Д. л. носят строго сезонный характер, связанный с развитием вируса в теле комаров, и наблюдаются в самые жаркие месяцы года. Все возрасты, полы, расы восприимчивы к Д. л. Согласно более поздним работам Сайлера и Манусакиса (Siler, Ma-noussakis) иммунитет при лихорадке Д. очень непродолжителен (по указанию Си-лера 121 день после выздоровления от лихорадки Д.). Однако, в результате повторных переболеваний в течение ряда лет, у местного населения создается некоторая невосприимчивость к этой б-ни, и в случае заболевания лихорадка Д. протекает значительно легче.-П ат. анатомия изучена мало, т. к. лихорадка Д. редко бывает непосредственной причиной смерти. Описаны мелкие' воспалительные очаги в мозговой ткани и в легких, а также серозные выпоты в окружности суставов и воспалительное состояние ligamenta cruciata коленного сустава. Экспериментальное изучение б-ни. При опытах с заражением людей через комаров, предварительно накормленных кровью б-ных Д. л., инкубационный период равнялся обычно 5-7 дням. Куви (Couvy; 1921) при впрыскивании внутрибрю-шинно кролику крови б-ных лихорадкой Д., взятой при повышенной t°, отмечал у кроликов через 4-7 дней повышение t°, длившееся 48 ч., и второй приступ-через 5-7 дней. Как во время первого, так и второго приступов Куви находил у кролика в периферической крови спирохеты; ему же удалось найти спирохеты и в крови б-ных лихорадкой Д. Исследования Манусакиса во время последней эпидемии Д. л. в Греции не подтвердили этих наблюдений. По опытам японских авторов Коидзуми, Ямагути и ToHOMypa(Koizumi,Yamaguchi,Tonomura;- 1917) на Формозе, 0,00005 см3 сыворотки б-ных лихорадкой Д. при подкожном введении вызывает заболевание лихорадкой Д. у здорового человека. Вирус появляется в крови уже за 18 часов до первого приступа, держится в ней в течение всего лихорадочного периода и не менее 90 час. после начала болезни. При пассажах он не ослабевает. Бланк, Каминопетрос, Манусакис (G. Blanc, J. Caminopetros; 1928) показали, что сыворотка б-ных Д. л., оставленная в термостате при 15-18°, сохраняет свою вирулентность в течение 54 дней; при нагревании до 50° в течение 1/2 часа вирулентность ее разрушается. Морская свинка, привитая кровью б-ного Д. л., не дает повышения t° и никаких признаков проявления б-ни, кровь остается вирулентной для человека в течение 5 дней после прививки. Клиника. Инкубационный период продолжается 5-7 дней (см. выше). Клин. течение лихорадки Д. можно разделить на 3 периода: 1) начальный стадий, 2) стадий ремиссии и 3) терминальная лихорадка и появление сыпи.- Начальный стадий. Заболеванию Д. л. могут предшествовать в течение нескольких часов продромальные явления в виде болей ревматоидного характера в конечностях или в суставах, но чаще заболевание начинается внезапно. Появляются разбитость, общая слабость, повышение температуры до 39-40° и характерные для этого заболевания боли в глазных яблоках, суставах и костях. Кожа очень чувствительна. Лицо красное, иногда отмечается небольшая отечность. Такое состояние обычно продолжается до 2-3 дней, затем t° при обильном потоотделении быстро падает; иногда падение t° сопровождается поносом и кровотечением из носа. При некоторых эпидемиях наблюдались случаи с падением t° в виде лизокризиса. Б-ной начинает чувствовать себя лучше, боли несколько уменьшаются. Этот стадий ремиссии продолжается от 12 час. до 2- 3 дней. Затем неожиданно наступает вторичное повышение t° до 38,5° (редко до 39,5°; см. рисунок). Вместе со вторичной лихорадкой (по наблюдениям отдельных авторов-и в первом лихорадочном приступе) появляется типичная для Д. л. сыпь рубеолезного характера , состоящая из темных грязновато - красноватых пятен, вначале с мелкую горошину, быстро сливающихся в кругловатые, рубеолоидные пятна от 3 мм до 12 мм в диаметре; каждое пятно окружено участком неизмененной здоровой кожи [см.цветн.табл. (т. IX, ст. Диазоре-акции),рясЛ]; сыпь исчезает от давления и обычно не бы-Температурная кривая ли- вает петехиальной хорадки денге.упо Cas- (только какисклю. чение). Сыпь при Д. л. можно охарактеризовать как среднюю между коревой и скарлатинозной. Она более обильна на предплечьях, спине, груди и бедрах. Исчезает она спустя 2-6 дней, после чего начинается шелушение, продолжающееся от 2 до 3 недель. В крови при Д. (по Ashburn 'у и Craig'y) наблюдается лейкопения-до 3.800 лейкоцитов в 1 мм3 (иногда до 1.000), со значительным увеличением малых лимфоцитов. После падения t° остается слабость до 3 недель и своеобразная шатающаяся походка.-Д и а г н о з основывается на внезапности заболевания, очень сильных мышечных болях, понижении лихорадки на 3-й или 4-й день и появлении сыпи при наступлении нового лихорадочного подъема t°. От грипа Д. отличается отсутствием катаральных явлений верхних дыхательных путей; от скарлатины-отсутствием ангины и увеличения шейных желез; от кори-отсутствием конъюнктивита и наличием очень сильных мышечных болей.-П р о г н о з сравнительно благоприятный. Смертные случаи обычно бывают редко.-Л е ч е н и е симптоматическое: жаропонижающие, болеутоляющие-аспирин, пирамидон и т. п. Сыворотка выздоровевших от лихорадки Д., впрыснутая в количестве 15 см3 повторно (5 раз), не предохраняет от заболевания.- Профилактик а-уничтожение мест выплода Aedes aegypti и Culex fatigans, выкуривание их из помещения, механическая профилактика жилищ, пологи и т. п. (см. Желтая лихорадка).
Лит.: W i d a 1 F., Заразные болезни человека, гл. II, СПБ, 1894; Schilling V., Денге и сродные болезни (Fr. Kraus и Th.'BrugscH, Инфекционные болезни, т. II, вып. 2, П., 1916); В a h г P., Manson's Tropical diseases, L., 1921; Bar r and P., The distribution of Stegomyia fasciata in India with remarks on dengue and yellow fever, Ind. journ. of med. research, v. XVI, № 2, 1928; Blanc-G., Camino-petros J. et M.anoussakis E., Quelques reeherches experimentales sur la dengue, Bulletin de la Soc. de pathologie exotique, 1928, № 7; С a s t e 1-1 a n i A. and Chalmers A., Manual of tropical medicine, chapt. XLIII, N. Y., 1919; С о р a n a-ri s P., L'epidemie de dengue en Grece au eours de l'ete 1928,-Office internat. d'hsg. publ., t. XX, fasc. 10, 1928; Leichtenstern O., Influenza u. Dengue, Wieri, 1896; Manoussakis E., Reeherches eliologiques sur la fievre dengue, Bull, de la Soc. de path.exot., 1928,№3(отд.изд.-Р.,1929); S chu 1 e P., Dengue fever, transmission by Aedes aegypti, Am. journal of trop. med., v. VIII, p. 203, 1928; S i 1 e г .Т., Hall M. and Hitchens, Results obtained in the transmission of dengue fever, Journ. of the Amer. med. associat., v. LXXXIV, № 66, 1925; Sticker &., Die gutartigen kurzfristigen Fieber der warmen Lander (Hndb. der Tropenkrankhclten, hrsg. v. С Mense, в. IV, Lpz., 1926, лит.).
П. Попоп.