Приглашаем посетить сайт
ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ
ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ, пат. звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков. Д. ш. бывают органическими и функциональными. По происхождению различают 4 органических Д. ш.: 1) при сужении левого венозного отверстия, 2) при сужении правого венозного отверстия, 3) при недостаточности аортальных клапанов, 4) при недостаточности клапанов легочной артерии. При сужении левого венозного отверстия шум наиболее интенсивен в начале диастолы, когда левый желудочек пуст и левое предсердие наполнено кровью (разница в давлении, ббльшая скорость тока крови), и в конце диастолы, когда ток крови также ускорен вследствие сокращения предсердия. Различают 4 варианта: а) протодиастолический шум, слышимый только в начале диастолы, б) пресистоличе-ский шум, слышимый только в конце диастолы и имеющий характер crescendo, в) шум, занимающий всю диастолу,-сперва сильный, быстро слабеющий, а в конце диастолы опять усиливающийся, и г) протодиастолический шум с последующей паузой и новым усилением при систоле предсердий.-Чаще всего встречается пресистолически'й шум. Он типичен для сужения двустворки. П ре-систолический шум в последнее время склонны объяснять запаздывающим и происходящим поэтому уже после начала систолы желудочков закрытием митрального клапана. Более медленное закрытие его есть следствие сращений, утолщения и ригидности створок клапана при стенозе. Устремляющаяся в начале систолы обратно через ещё не закрытое, но все более суживающееся отверстие кровь и вызывает шум характера crescendo, заканчивающийся непосредственно первым тоном. Отсутствие пресистоличе-ского шума при митральном стенозе говорит за «трепетание», или «мерцание» предсердий. Шум при сужении левого венозного отверстия выслушивается (обычно) лучше всего у верхушки сердца.-Д. ш. при недостаточности аортальных клапанов возникает вследствие обратного тока крови во время диастолы из аорты в левый желудочек. Он сильнее всего в начале диастолы, на к-рое падает максимум разницы между давлением в аорте и в левом желудочке, и имеет характер diminuendo. Недостаточность аортальных клапанов может быть и относительной, напр. при стойком расширении устья склерозированнои аорты при нормальных порой аортальных клапанах. Шум недостаточности аортальных клапанов выслушивается лучше всего над серединой грудины, в III межреберьи слева у грудины, затем во II межреберьи справа от грудины, и над шейными сосудами.-Диастолический шум при сужении правого венозного отверстия выслушивается лучше всего над нижним концом грудины; при недостаточности клапанов легочной ар-т е р и и-во II межреберьи слева от грудины. 8 Л возникает вследствие поступления крови из левого предсердия в ненормально широкий левый желудочек через нормальной ширины атрио-вентрикулярное кольцо.
Лит.: Flint A., A practical treatise on the diagnosis, pathology and treatment of diseases of the heart, N. Y., 1866; Sahli H., tlber diastollsche Herzgerausche, Korrespondenzblatt d. Schwelz. Arzte, 1895, № 2.
П. Сухиния. Д И АСХ И 3 (от греч. diaschizo-расщепляю), понятие,введенное в неврологию Монако-вым (Monakow) и обозначающее особый вид шока. В то время как остальные формы шока
Схема к ст. Диасхиз. Соединения различных отделов коры головного мозга между собой и нижележащими образованиями; А-путь распространения корковоспинального диасхпза; В-путь распространения комиссурального диасхиза; С-путь распространения ассоциативного диасхиза; D-центральные пути для распространения диасхиза; 1-правое полушарие; 2-очаг; 3-левое полушарие; 4-nucl. ruber; S-двигательный корешок; в-мышца; 7-кожа; 8-чувств, корешок; 9-клетка спинного ганглия; 10-спинной мозг; 11-вставочная клетка; 12-пирамидный путь;
13-thalamus; li-corpus callosum. Фнкц. Д. ш. чрезвычайно редки, встречаются при тяжелом малокровии, чаще выслушиваются у места аускультации аорты и, по мнению Сали (Sahli), в большинстве случаев представляют собой проведенный в область сердца шум волчка. К диастолическим шумам относится и пресистолический шум Флинта (Flint) - нежный шум, возникающий при недостаточности клапанов аорты. Он возникает, по мнению одних, вследствие того, что передняя створка митрального клапана оттесняется во время диастолы к атрио-вентрикулярному отверстию кровью, устремляющейся из аорты обратно, и тем суживает его. По мнению других шум Флинта (травматический, психический, апоплектиче-ский) вызывают более или менее полное угнетение всех функций организма, Д. ограничивается отдельными анатомическими, совершенно определенными системами. Иными словами, при Д. неспособными к функции становятся только те центры или скопления нервных клеток, с которыми поврежденный участок центральной нервной системы связан анатомически системой проводящих путей. И патогенетически Д. отличен от иных видов шока. В то время как при них причиной остановки функций является по уче-ниюГольца(ОоИг) перераздражение клеток, при диасхизе причиной остановки функций Hi является чисто пассивная или паралитическая задержка как следствие внезапного перерыва притока к соответствующим клеткам обычных физиол. раздражений. Смотря по локализации Д., Монаков говорит о Д. це-ребро-спинальном, ассоциативном, комиссу-ральном и т. д. в их разных видах и степенях. Примером церебро-спинального Д. может служить угнетение функции клеток передних рогов спинного мозга при инсульте в области передней центральной извилины, связанной с этими клетками посредством проводников пирамидного пути. При таком инсульте прекращается приток обычных раздражений от клеток центральной извилины к клеткам передних рогов спинного мозга, впадающим благодаря этому в состояние «пассивной задержки», к-рая и является Д. Пример комиссурального Д.: инсультом поражен известный отдел коры одного полушария, страдает функция связанных с ним комиссуральными волокнами отделов коры другого полушария. Пример ассоциативного Д.: инсультом поражен известный отдел полушария, страдает функция и других отделов того же полушария, связанных с непосредственно пораженным участком ассоциационными волокнами.-Какова дальнейшая судьба Д.? Тотчас вслед за его возникновением со стороны оставшихся здоровыми частей нервной системы начинается борьба, имеющая репараторный, восстановительный характер. Исход этой борьбы зависит от многих условий и поэтому может быть весьма различен. Здесь имеют значение место и размеры очага поражения, природа пат. процесса, создавшего этот очаг, состояние и проходимость кровеносных сосудов, хорошее или плохое состояние всего организма в целом, возраст б-ного, его конституциональные особенности и т. д.. Конечный результат этой борьбы Монаков называет «схизмой». Как понятно из сказанного, результат этот может быть весьма различен даже в тех случаях, в которых аутопсия обнаруживает наличие совершенно сходных по локализации и по размерам очагов поражения. В случаях, особенно неблагоприятных для преодоления диасхиза (резкая общая слабость организма, глубокая старость, особо тяжелый характер местного пат. процесса и т.д.),этот последний может и вообще не сгладиться; по выражению Монакова он «застывает в неподвижности» («erstarrte рго-trahierte Diaschisiswirkung»). Понятие Д. имеет огромное значение для объяснения многих фактов, интересующих клинициста и физиолога. Для иллюстрации можно привести пример, выдвигаемый самим Монаковым, именно-семиотику пирамидного паралича. Как известно, начальный стадий гемиплегии помимо явлений паралича дает также такие симптомы, как падение тонуса, угасание сухожильных и пе-риостальных рефлексов. До появления теории Д. возникновение этих симптомов было совершенно непонятно. Из физиологии известно , что сухожильные рефлексы являются функцией только спинномозговой рефлекторной дуги, что их выпадение может наблюдаться только при ее повреждении и поэтому никоим образом не должно было бы иметь место при отдаленном от этой дуги церебральном инсульте. Теория Д. дает этому факту объяснение: в таких случаях благодаря Д. клетки спинного мозга действительно становятся неспособными к функции,, и наряду с церебральными симптомами в силу диасхиза должны иметь место и симптомы спинального паралича, к которым относятся атония и арефлексия. Так же хорошо объясняет теория Монакова и течение гемиплегии и возможные вариации этого течения. Вялый стадий гемиплегии сменяется по истечении известного срока спастическим стадием; это зависит от сглаживания Д., сглаживания, причиненного диасхизом паралича спинальных двигательных клеток, проявляющегося атонией и арефлексией. Длительность вялого стадия гемиплегии, как известно, весьма различна. И этот факт прекрасно объясняется теорией Монакова: длительность эта зависит от длительности Д., а длительность Д. чрезвычайно изменчива, т. к. она, как было уже видно, находится в зависимости от целого ряда условий. Становятся понятными и случаи перманентной вялой гемиплегии: в силу неблагоприятных местных, особенно же общих условий, Д. здесь вообще не преодолевается, возникает то, что Монаков обозначил как «застывший Д.».Стольже большое значение имеет теория Д. и для объяснения иных расстройств моторики, расстройств чувствительности, особенно же расстройств сложных функций- функций речи и движений (ассоциативный и комиссуральный Д.).Лит.: Monitow С, Die Legalisation im Gross-hirn, Wiesbaden, 1914.
И. Филимонов.