Приглашаем посетить сайт
ДИСПАНСЕР
ДИСПАНСЕР (от англ. dispensary-лечебница для бедных, франц. dispensaire-благотворительная аптека), мед.-сан. учреждение (для приходящих больных), к-рое в СССР ставит своей задачей помимо тщательного исследования самого обратившегося за помощью б-ного подробное изучение обстановки его быта и условий труда и в связи с этим применяет не только индивидуальную медикаментозную терапию, но стремится воздействовать и на улучшение условий быта и труда заболевших, а также проводит большую сан.-просвет, работу.--Характерными чертами структуры Д. являются: наличие обследовательского мед. персонала, изучающего на месте условия труда и домашний быт б-ного (и его семьи); наличие квалифицированной помощи как в целях тщательного диагноза, так и терапии, и наконец самое важное-наличие общественной организации, позволяющей осуществлять меры соц. терапии (улучшение жилищн. условий, условий питания, перемена места работы, улучшение домашней обстановки и т. п.). При более развернутой деятельности Д. ставит своей задачей активное обнаружение б-ных с ранними формами путем массовых обследований среди определенных групп населения (грудных детей, школьников, рабочих подростков, рабочих отдельных профессий и т. п.) или жителей определенного района, обслуживаемого данным Д., беря т. о. на учет «здоровье» населения и наблюдая путем повторных периодических обследований изменения в физ. развитии и состоянии здоровья тех или иных групп населения (см. Диспансеризация). Родоначальником Д. можно считать возникшие в XVIII в. в Англии лечебницы для бедных (dispensary), созданные благотворительными об-вами. Появлению их способт ствовало резкое увеличение населения городов в результате промышленного переворота, сопровождавшегося быстрой пролетаризацией крестьянства и ремесленников. С другой стороны, к созданию Д. толкали англ. филантропов гуманные идеи революционной еще буржуазии XVIII в., в лице Ж. Ж. Руссо призывавшей к участию в судьбе всех обездоленных и страждущих, В то же время передовые деятели Англии (Линд, Прингль, Переиваль) провозглашали новое понимание задач, борьбы с б-нями не только посредством индивидуального лечения, а гл. обр. на путях широких оздоровительных мероприятий (см. Здравоохранение). Объектом обслуживания первых Д. стали только неимущие граждане, от к-рых требовалось предъявление свидетельства о бедности; дамы-патронессы, посещая убогие жилища этих б-ных, выясняли на месте характер нужды. Сами же благотвор. организации ставили своей задачей помогать лекарствами, изолировать заболевшего в случае необходимости, снабжать б-ного топливом, теплой одеждой, лучшей пищей и т. п. ДИСПАНСЕР
SOO
29» Небезынтересно отметить, что и в России в самом начале XIX века (не без влияния английских Д.) возникли по инициативе Медико-филантропического комитета (1804) «Диспенсарии для бедных» в Петербурге. Они ставили своей задачей помогать не только впавшим в бедность служилым людям, мещанству, но и, что особенно подчеркивалось, многочисленным мастеровым и крестьянам, приходящим на Заработки в столицу, среди которых свивали себе гнездо различные б-ни. По сохранившимся отчетам видно, что эти диспенсарии также оказывали врачебную помощь в б-це и на дому, обеспечивали «хожалками» (сестрами милосердия), намечали своей задачей сан .-просветительную пропаганду и даже стремились изучать влияние окружающей среды на возникновение болезней. Все эти Д. конца XVIII в. и первой половины XIX в. обслуживали в таком направлении больных со всевозможными б-нями. Однако эти учреждения, неустойчивые и шаткие в силу своей зависимости от воли и прихоти благотворителя, не могли пустить глубоких корней; унизительный же характер самого обслуживания (свидетельство о бедности) отталкивал от диспансеров наиболее нуждавшиеся в них классы населения- гл. обр. пораженные недугами пролетарские массы. Поэтому развитие рабочего движения по мере осознания рабочими своего положения и прав, особенно в период революционизирования тред-юнионов (1887-95), привело в той же Англии к созданию нового типа Д. специально по борьбе с пролетарской б-нью-tbc. Он был основан Р. Филипсом (Philips) в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия). Диспансер Р. Филипса связан со всеми леч, и попечительными учреждениями округа, оказывает соц. помощь заболевшему tbc, при чем к этому делу привлекается уже не только частная благотворительность, а в известной степени участвует и местное самоуправление. Сестры соц. помощи посещают б-ного на дому и принимают меры по гиг. воспитанию самого б-ного, его семьи и улучшению домашней обстановки. Фабрики и др. промышленные учреждения в связи с условиями капиталистического государства остаются вне сферы изучения и воздействия как англ. Д., так и франц., возникшего несколько позже.-Основателем франц. типа Д. является Кальмет, учредивший в 1901 г. в Лилле, центре текстильной промышленности, Dispensaire de prophylaxie sociale antituberculeuse. В Д. Кальмета распознают болезнь, ставят точный диагноз, посещают б-ного на дому, прилагают особые старания к его гиг. воспитанию, снабжают кроватями, плевательницами, оказывают помощь добавочным питанием, иногда-направлением на дачу. Лечением же эти Д. не занимаются, оставляя его (в силу характерной для Франции борьбы врачей против введения соц. страхования) для частной врачебной практики.-В Германии противотуберкулезные Д. появились только после 1903 г. в связи с обнаружившимися недочетами борьбы с tbc путем санаторного лечения, хотя самая идея соц. попечения о туб. б-ных (Fiirsorge) осуществлялась ча- стично в Германии и раньше. Здесь Д. также сохраняет преимущественно диагностически-консультативный характер (Beratungsstelle), не применяя у себя леч. методов. А. Фур-нье в 1902 году на Брюссельском съезде выдвинул идею организации Д. и по борьбе с вен. болезнями; построенных на тех же основаниях, что и' противотуберкулезные Д. Рост Д. до войны 1914 г. шел однако чрезвычайно медленно. После империалистской
Нижний этаж
I этаж
План центра здравоохранения в Нью-Йорке (тип общего диспансера): 1-комитет благоти. органиа.; 2-зубоврач. отдел; 3-другие отделы;^-дляожидания; 5-отдел предупреждения б-ней; 6-отдел глазных болезней; 7-комитет общей помощи благотвор. организации; 8-отдел помощи на дому; 9-привратник; 10-Амер. христ. союз молодежи; 11-Женский союз; 12-делопроизводство; 13-диет, кухня; 14-приготовление молока и детская консульт.; 15-консулы, грудных детей и матерей; 1в- уборные; 11-добав. помещение к туб. отделу; IS-зал для собраний; 19-психиатр, кабинеты; 20-регистрация; 21-гл. вход; 22-справки; 23-кабинеты врачей; 24-длн ожидания туб. больных. войны в связи с ухудшением положения пролетариата и благодаря революционному подъему рабочего движения европейские правительства вынуждены были в первые годы после Версальского мира пойти на путь соц. реформ в области охраны здоровья, и число Д. стало расти. Особенно этому способствовала помощь американцев, начавших свое вмешательство в дела Европы и на путях «гуманитарной интервенции> и в частности посредством Rockefeller Foundation и американского Красного Креста, средства к-рых широкой волной полились во Францию, Чехо-Словакию,Польшу, Бельгию и другие страны на устройство Д. всевозможных типов.-В С.-А.С.Ш. по инициативе гл. обр. Красного Креста, об-в страхования жизни и отдельных филантропич. организаций к этому времени в области диспансерн. строительства стали на путь организации «общих» Д. (т. н. health centers, centres de sante), ставящих своей задачей объединение обследовательской работы и координирование мер соц. помощи. Созданы многочисленные Д., в к-рых под общей крышей располагаются консультация для беременных, для грудных детей, по охране здоровья детей, Д. по борьбе с tbc, с вен. б-нями, с алкоголизмом, по психогигиене и т. д. (см. рисунок). Здесь же отведены помещения для представителей благотворительных и общественных организаций, финансирующих данный «центр здоровья». Эти «центры здоровья» широко пропагандируют и проводят периодические мед. осмотры своих абонентов (вносящих до 20 долларов в год) или лиц, за к-рых вносят плату на соответствующих договорных началах об-ва страхования жизни, дирекции заводов и др. учреждения. В Англии растет тенденция включать в яти «центры здоровья» и госпитали.-Известный интерес для нас представляет развитие «общего Д.» (osrodki zdrowia) в Польше, стране, по сан. состоянию приближающейся к нашим условиям. Здесь за последние годы создано несколько десятков общих диспансеров, т. е. таких, которые объединяют 3 и более Д. (из них 6 в Варшаве). Помимо указанных выше заболеваний они стремятся служить и целям борьбы с малярией, с трахомой, концентрируют иногда вокруг себя сан. организацию и организуют прививочное дело. В России в области борьбы с tbc черты Д. носили основанные Лигой борьбы с tbc амбулатории-попечительства (1911-13), функционировавшие или как самостоятельные учреждения или будучи связанными в той или иной форме с существовавшими в данной местности леч. учреждениями. Они предусматривали и наличие сестер-обследова-тельниц («попечительные сестры»), и сани-тарно-просвет. работу, и лечение, и соц. помощь, и сеть вспомогательных учреждений. Диспансерные методы работы в области вен. болезней впервые в России начал применять Главче в основанной им поликлинике в Одессе. Само же диспансерное движение в России не приняло и не могло принять широкого характера в силу самодержавно-полицейского строя. Только после Октябрьской революции начала развиваться сеть Д., прежде всего в области борьбы с tbc и венерическими болезнями (см.). В последние годы диспансерные методы работы начинают постепенно применяться всей сетью мед.-сан. учреждений, и вырисовывается стремление создать таким путем единый Д. Этот последний мыслится в виде консультации поликлинического типа, связанной с одной стороны с мед. пунктами на предприятиях и с организацией помощи на дому, а с другой стороны-с целым рядом вспомогательных учреждений леч. и профилактического характера, в том числе и стационарного типа (см. Диспансеризация). В условиях советского государства Д. становится с одной стороны центром развертывания пролетарской общественности, развивающей широкую и разностороннюю самодеятельность (через секции здравоохранения, советы соц. помощи или комиссии оздоровления труда и быта, комиссии по охране труда и здравячейки), а с другой стороны-учреждением, тесно спаянным и опирающимся на всю систему советского строительства (отделы труда, коммунального хозяйства, страхкассы, профсоюзы, кооперация и т. д.). Тем самым он становится способным осуществлять такие мероприятия соц. терапии, как улучшение и изменение условий труда, перемена вред- ного и тяжелого для данного лица занятия на более здоровое и менее тяжелое, улучшение жилищных условий, улучшение питания, предоставление дополнительного отпуска и т. п. И если соц. терапия советского Д. ограничивается в своем размере преходящим недостатком материальных ресурсов, то буржуазное общество такую развернутую соц. терапию совершенно не в силах осуществить, т. к. в этом случае оно должно было бы посягнуть на свое собственное существование, отказаться от капиталистиче^ ской рационализации. Поэтому понятно, что организация Д. за границей не имеет стройной системы и планомерности. Все начинания в этом отношении приходится рассматривать как отдельные опыты, и к тому же замкнутые в большинстве случаев в тесный круг инициативы и возможностей частной благотворительности. Государство и местные самоуправления мало стремятся к широкому развитию этих форм соц.-профи-лактической помощи, идя на них только под политическим давлением и при первой возможности свертывая их. Учреждаются Д. за границей преимущественно благотворительными об-вами, различными лигами- борьбы с tbc, с вен. б-нями, с алкоголизмом, об-вами страхования жизни, даже частными лицами, отчасти страховыми и проф. организациями. Для оказания соц. помощи при Д. создаются спец. комитеты, в которые входят представители буржуазных благотворит. обществ, духовенство, христианский союз молоделда и в очень редких случаях-представители рабочих организаций. На развитие Д. недоброжелательно смотрят и врачебные круги, опасаясь и видя в них конкурента своей частной практике. Под их влиянием намечаются тенденции придать Д. и даже «центрам здоровья» в С.-А. С. Ш. функции вспомогательных учреждений для практикующих врачей, выполняющих для них всевозможные специальные методы исследования, и сделать их своеобразным промежуточным звеном по привлечению б-ных и практически здоровых лиц в частные леч. кабинеты, к-рые уже осуществляют дальнейшее лечение. В итоге, Д. в капиталистическом государстве остается только точкой приложения индивидуальной благотворительности и попечительской опеки над отдельным «неимущим» б-ным (особенно ярка эта тенденция во Франции). Те же учреждения, к-рые предназначаются для обслуживания пролетариата, несут почти исключительно диагностические функции, при чем даже и для этой узкой цели они недостаточно оборудованы, не имеют соответствующих специалистов, а условия пользования ими крайне ограничены (редкие и чрезвычайно непродолжительные приемы). В деле оздоровления труда и быта пролетариата развернутую по всем направлениям работу осуществляет только советский Д. (Характеристику и формы деятельности советского Д. в отдельных областях-см. Венерические бо-Психогигиена, Охрана здоровья детей, Профессиональные заболевания, Туберкулез.)
Лит.: Блюменталь ф., Общественная борьба с туберкулезом в Зап. Европе и Америке (Германия, Англия, Франция и Бельгия), часть 1, М., 1911; Воробьев В., О современной постановке борьбы с туберкулезом в России, XII Пироговский съезд, в. 2, СПБ, 1913; Россиянский Н., Диспансеризация в борьбе с вен. болезнями, М., 1928; Туберкулез и борьба с ним, под ред. Б-Мунблита.М., 1926; В u r п-h a m A., The community health problem, N. Y., 1920; С а р г z a k M., Osrodki zdrowia w Polsce, Warszawa, 1928; Jotten K., Die Auskunfts- u. Fursorgestelle lur Lungenkranke, wle sie ist undwie sieseinsoll, В., 1926; Moore H., Public health In the United States, N. Y.-L., 1923; Sand R., Organisation industrielle, medecine sociale et education en Angleterre et aux Etats-TJnis, P., 1920; Schreiber G., La medecine preventive usuelle, P., 1928; Stenogr. Bericht iiber Verhandl. d. 46. Deutsch. Arztetages, Arztl. Vercinbl. f. Deutschland, 1927, № 14-32. См. также лит. к ст. Диспансеризация.
И. Страшуы.