Приглашаем посетить сайт
Синовиальные сумки
Синовиальные сумки (bursae synoviales)
щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. С. с. относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами - рис. 1). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные - расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные - находящиеся под фасцией; подсухожильные - расположенные под сухожилиями; подмышечные - лежащие под мышцами. Подсухожильные С. с. у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.
Развиваются С. с. в основном после рождения. С возрастом количество и объем их полости увеличиваются. Возникновение сумок свидетельствует о наличии локальной нагрузки, давления или трения в области суставов, что характеризует функциональную приспособляемость опорно-двигательного аппарата.
Большое количество С. с. находится в области наиболее подвижных суставов - плечевого (рис. 1), тазобедренного, коленного. Они могут сообщаться с полостью сустава (например, надколенниковая сумка) или нет - поднадколенниковая сумка (см. Бурсит).
Методы исследования. Применяют клинические и инструментальные методы. Вначале производят осмотр, затем пальпацию и аускультацию. При осмотре определяют топографию С. с., изменения цвета кожи, выраженность сосудистого рисунка и др. Пальпаторно оценивают кожную температуру, размер, консистенцию, смещаемость С. с. относительно кожи. Аускультативно выявляют пульсацию С. с. При поражении околосуставных С. с. исследуют функцию сустава, активные и пассивные движения (см. Суставы).
Из инструментальных методов используют рентгенографию, термографию, ультрасонографию и др. Рентгенологическое исследование включает обзорную рентгенографию, артропневмографию, контрастную рентгенографию С. с., реже двойное контрастирование и рентгеноконтрастное исследование сосудов (ангиографию). Обзорную рентгенограмму пораженного сустава делают в двух проекциях. Артропневмографию проводят под местной анестезией. Для изучения содержимого С. с. осуществляют пункцию, полученную жидкость направляют на биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследования. Для бактериологического исследования пунктат из С. с. берут в стерильных условиях. Для распознавания внутрисуставных поражений, в т.ч. и синовиальных сумок, используют артроскопию.
Патология. Пороки развития С. с. обычно сочетаются с пороками развития суставов и, как правило, не имеют самостоятельного значения.
Наиболее часто встречается воспаление С. с., или Бурсит (рис. 2). Клинически бурсит проявляется припухлостью, локальной болезненностью в области сумки, гиперемией кожи, местным повышением кожной температуры, нарушением функции прилежащего сустава. Цитологическое и бактериологическое исследования пунктата позволяют уточнить характер воспалительного процесса. Асептическое воспаление обычно обусловлено постоянной травматизацией области сустава (травматический бурсит). Лечение местное: иммобилизация пораженного сустава на 2-3 нед., физиотерапия. Для профилактики этой патологии определенное значение имеет улучшение условий труда (уменьшение нагрузки, механическая защита от травматизации и т.п.). При серозном и серозно-геморрагическом воспалении производят пункцию сумки, эвакуацию содержимого, промывание полости, вводят антисептические средства. Эти формы воспаления С. с. можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга. При гнойном бурсите показано стационарное лечение, т.к. необходимо хирургическое вмешательство- бурсэктомия. Наиболее частой локализацией гнойного процесса являются коленный и локтевой суставы. Если С. с. сообщается с полостью сустава, то нередко производят синовэктомию (удаление синовиальной оболочки сустава). В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой для стихания воспалительных явлений, назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При восстановительном лечении постепенно увеличивают нагрузку. Операцию производят в хирургическом отделении (гнойном), а восстановительное лечение - в амбулаторных условиях. Прогноз для функции обычно благоприятный.
Синовиальные сумки нередко поражаются при различных артритах, если наряду с синовиальной оболочкой сустава в процесс вовлекается и синовиальная оболочка С. с. В эту группу заболеваний С. с. - входят травматические синовиты, хронические специфические и неспецифические артриты, например неспецифический Ревматоидный артрит, Бехтерева болезнь, бруцеллез (Бруцеллёз), Сифилис, Рейтера синдром.
Диагноз травматического синовита ставят на основании данных анамнеза и определения в пунктате крови. Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лонгетой, проведении физиотерапии, при необходимости пункции сустава; при хроническом течении внутрисуставно вводят противовоспалительные и склерозирующие средства. При поражении коленного сустава лечение осуществляют в стационаре (в травматологическом отделении) в течение 2-5 дней, в дальнейшем - в амбулаторных условиях. Прогноз чаще благоприятный.
Для хронических артритов характерна системность поражения. В клинической картине на передний план выступают общие признаки воспалительного процесса: явления интоксикации, повышение температуры, ускорение СОЭ. Клинические проявления заболевания различны в зависимости от этиологии формы артрита. Лечение комплексное: специфическое противовоспалительное, местное по поводу поражения синовиальной сумки и дезинтоксикационная неспецифическая терапия. Течение заболевания хроническое. В остром периоде его проводят в стационаре, а период ремиссии - устанавливают диспансерное наблюдение (осмотр не реже 2-3 раз в году). В зависимости от этиологии артрита лечение осуществляют различные специалисты - фтизиатр, дерматолог, ревматолог. Прогноз зависит от этиологии артрита.
Реактивные артриты, сопровождающиеся поражением синовиальных сумок, могут встречаться при опухолях синовиальной оболочки (доброкачественные и злокачественные синовиомы). При этом характерны поражение одного сустава и болевой синдром. Уточнению диагноза кроме описанных методик помогает ангиография. При малейшем подозрении на эту патологию больного следует направить на консультацию к онкологу. Лечение оперативное. Прогноз для жизни нередко неблагоприятный.
Опухоли С. с. исходят из тех же тканей, что и многие опухоли суставов. Клиническую картину, диагностику и их лечение - см. Суставы.
Особенности повреждений и заболеваний С. с. различных локализаций - см. Бурсит, Коленный сустав.
Библиогр.: Астапенко М.Г. и Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Битхем У.П. и др. Клиническое исследования суставов, пер. с англ., М., 1970: Насонов а В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1989; Руководство по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987.
Рис. 2в). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): обе руки больного согнуты в локтевых суставах, в области левого локтевого сустава определяется локальное выбухание.
Рис. 1. Схематическое изображение синовиальных сумок в области правого плечевого сустава: 1 - субакромиальная сумка; 2, 3 - двойная поддельтовидная сумка; 4 - сумка большой грудной мышцы; 5 - сумка широчайшей мышцы спины; 6 - подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины; 7 - сумка подлопаточной мышцы; 8 - подклювовидная сумка; 9 - сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки; 10 - подкожная синовиальная сумка у верхушки акромиального отростка.
Рис. 2а). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): правая рука с нормальными контурами локтевого сустава (для сравнения).
Рис. 2б). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): левая рука того же больного с измененными очертаниями локтевого сустава за счет выбухания в области локтевого отростка.