Приглашаем посетить сайт
Хондроматоз костей и суставов
Хондроматоз костей и суставов [хондрома (chondroma, chondromatis) + -ōsis] - заболевания, характеризующиеся нарушением формирования хряща или образованием внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец. Встречаются сравнительно редко.
Хондроматоз костей - порок развития хрящевой ткани. Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща (в норме оссификация наступает на 3-4-м месяце эмбрионального развития). В результате в метафизарных отделах костей, а иногда на протяжении диафиза или тела плоской кости остаются крупные очаги эмбрионального хряща. Часто поражаются большеберцовые, бедренные и плечевые кости, мелкие кости кистей и стоп, кости таза. Заболевание выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечностей. Нередко первым проявлением болезни служат патологические переломы измененной кости. Наряду с костными изменениями нередко наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограммах выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани (см. Остеохондродисплазия).
Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Чаще других поражаются коленный и локтевой суставы, реже - плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и др. Этиология неизвестна. Вероятно, в результате реактивного процесса происходит метаплазия отдельных клеток синовиальной оболочки, что ведет к появлению отдельных хрящевых островков, первоначально связанных с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровывающихся и становящихся свободными внутрисуставными телами (см. Суставная мышь). Макроскопически обнаруживаются ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки, которые покрыты узелками или диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Отшнуровавшиеся внутрисуставные тельца имеют различную (чаще округлую) форму, их количество может быть значительным (десятки и сотни). При опухолевидной форме хондроматоза суставов они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3-5 см.
Клинически при хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава. При длительном течении патологического процесса формируется контрактура, происходит гипотрофия околосуставных мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать.
Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играют инструментальные методы исследования. Для определения локализации поверхностно расположенных участков поражения синовиальной оболочки используют термографию (см. Плечевой сустав), для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями проводят ультразвуковое исследование. При отложении в хондромных тельцах солей кальция (остеохондроматоз) они хорошо видны на рентгенограммах сустава (см. Локтевой сустав). Окончательно диагноз устанавливают при артроскопическом исследовании сустава (см. Коленный сустав).
Лечение оперативное. При наличии свободно лежащих в полости сустава хондромных телец, их можно удалить, используя артроскопическую технику. Радикально помочь больному позволяет иссечение метаплазированных участков синовиальной оболочки или тотальная синовэктомия. При резко выраженном остеоартрозе производят артропластику, а в ряде случаев - эндопротезирование.
Прогноз в отношении функции сустава зависит от обширности поражения.