Приглашаем посетить сайт
Эритема экссудативная многоформная
I Эрите́ма экссудати́вная многофо́рмная (erythema exsudativum multiforme)
острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся пятнистыми, папулезными и пузырными высыпаниями. Развивается как аллергическая реакция на некоторые инфекции (вирусные, в частности герпетическую и аденовирусную, стрептококковую), лекарственные средства (см. Токсидермии) и аутотоксические вещества (например, при желудочно-кишечных расстройствах). Возможны случаи Э. э. м., связанные с отравлением бензином, угарным газом, а также с интоксикацией, обусловленной укусом змей.
Клиническая картина характеризуется симметричным высыпанием на коже кистей и стоп, преимущественно на тыльной поверхности, а также предплечий и голеней отечных круглых розовых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать размеров 3-копеечной монеты. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает. В дальнейшем во многих случаях в центре такого элемента формируется пузырь (рис.). Иногда он образуется в виде валика по периферии пятна или папулы. Первая вспышка высыпаний заканчивается через 4-10 дней, однако в результате повторных высыпаний процесс может затянуться на 2-5 нед., реже - на 2 мес.; при этом высыпания появляются и на других участках кожи. Нередко вовлекаются слизистые оболочки полости рта и красная кайма губ. В ряде случаев отмечается изолированное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся образованием крупных пузырей на гиперемическом фоне. Эрозии, остающиеся после их вскрытия, покрываются налетом цвета кофе с молоком. Пузыри на красной кайме губ ссыхаются в кровянистые корки.
Тяжелой пузырной (буллезной) разновидностью Э. э. м. является синдром Стивенса - Джонсона, для которого характерны недомогание, повышение температуры тела до 39-40°, головная боль, суставные и мышечные боли, ангина, буллезные поражения слизистых оболочек полости рта, носа, носоглотки, половых органов, а также поражение глаз (конъюнктивит, изъязвление роговицы и др.), которое может закончиться потерей зрения. Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки пищевода, желудки, дыхательных путей, в ряде случаев мозговые оболочки.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Э. э. м. дифференцируют с некролизом эпидермальньм токсическим (Некролиз эпидермальный токсический), Пемфигоидом.
Лечение проводит дерматолог амбулаторно или в стационаре (дерматологическом или терапевтическом) в зависимости от тяжести процесса. Показаны антибиотики широкого спектра действия (их назначают в сочетании с хингамином, в тяжелых случаях - с глюкокортикоидами для предупреждения рецидивов Э. э. м.). Пузыри прокалывают и смазывают 2% спиртовым раствором анилиновых красителей. На корки наносят антибактериальные мази. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется жидкая, нераздражающая пища; назначают полоскания вяжущими и антибактериальными средствами (отваром ромашки пополам с 2% раствором борной кислоты, растворами буры, фурацилина 1: 5000 и др.).
Прогноз обычно благоприятный; при синдроме Стивенса - Джонсона возможен летальный исход. Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, устранении причин аутоинтоксикации; исключении повторного действия аллергена, вызвавшего заболевание.
Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, с. 77, М., 1989; Шапошников О.К. и др. Ошибки в дерматологии, с. 61, Л., 1987.
На тыльной поверхности кисти округлые отечные розовые пятна с западением или пузырями в центральной части при экссудативной многоформной эритеме.
II Эрите́ма экссудати́вная многофо́рмная (erythema exsudativum multiforme)
дерматоз, характеризующийся рецидивирующим (обычно весной и осенью) появлением на разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках полиморфной сетки в виде эритемы (энантемы), папул, иногда везикул и пузырей, расположенных кольцами; обострения сопровождаются лихорадкой и артралгией.