Приглашаем посетить сайт
Метамерная терапия
Метамерная терапия (греч. meta- приставка, означающая следование за чем-либо + meros часть)
методы лечения, в которых используется одна из закономерностей строения тела человека - метамерия, заключающаяся в делении его на участки (метамеры, или сегменты), расположенные последовательно вдоль продольной оси.
В соответствии со ступенями эволюционного развития животного мира метамерия усложняется от простого повторения практически идентичных сегментов, включающих в себя однотипный набор самостоятельных наружных и внутренних органов, до более комплексного, обусловленного обособлением головы, конечностей и смещением внутренних органов. У взрослого человека отчетливое метамерное строение сохраняют позвоночник, спинной мозг, спинальные корешки, спинальные ганглии и некоторые структуры вегетативной нервной системы (например, ганглии). Однако конечности и внутренние органы человека, утратившие в процессе филогенеза и онтогенеза внешние метамерные черты сегментов-прародителей, остаются функционально тесно связанными с ними. Входящие в определенный метамер участки кожи (дерматомер), мышцы (миомер), сосуды (вазомер), сухожилия, связки и надкостница (склеромер), внутренние органы (висцеромер) тесно взаимодействуют между собой и функционально объединяются определенными структурами вегетативной и соматической нервной системы, составляющими невромер. Морфологическим субстратом такой сегментарной интеграции отдельных компонентов метамера являются клетки вегетативных ганглиев (клетки Догеля I и II типов), дендриты которых связаны с рецепторными полями висцеромера, вазомера, дерматомера, миомера, склеромера, а аксон доставляет полученную информацию в сегментарные вегетативные и соматические нейроны метамера, обусловливая функциональную подчиненность и взаимосвязь всех составляющих компонентов метамера. Последний феномен объясняет отраженные боли и вегетативные явления в соответствующих дерматомерах и склеромерах при патологии внутренних органов (см. Захарьина - Геда зоны) и служит обоснованием рефлекторной терапии функциональных висцеральных нарушений путем воздействия на определенные кожные и мышечные сегментарные зоны. От классических методик акупунктуры (см. Рефлексотерапия) метамерная ее разновидность отличается нейрофизиологическим подходом, заключающимся во влиянии на рецепторный аппарат, относящийся к одной клетке Догеля, с целью коррекции ее функциональной деятельности. При этом воздействие на одну рецепторную область распространяется на другие рецепторные зоны этой клетки, связанные с ней другими дендритами. Суммарный эффект достигается в пределах определенного нейрона, объединяющего своими дендритами ряд функционально различных рецепторных полей метамера. Т.о., коррекция не ограничивается лишь периферическими звеньями, в ней участвуют все интегративные механизмы как сегментарных вегетативно-соматических, так и надсегментарных структур.
Показаниями к М.т. служат функциональные расстройства нервной системы и внутренних органов: болевые синдромы, патологические позотонические установки и двигательные нарушения, вегетативно-сосудистые и вегетативно-трофические расстройства, вегетативно-висцеральные синдромы и др. Противопоказания такие же, как для рефлексотерапии. Метамерные рефлекторные воздействия осуществляют через рецепторные точки, или триггерные юны, дерматомеров, миомеров и склеромеров, соответствующих локализации поражения, согласно сегментарной иннервации тела человека. Используются иглотерапия, которая в зависимости от глубины проникновения иглы оказывает влияние на дерматомер или склеромер: точечный массаж, воздействующий на миомер и склеромер: термопунктура, криопунктура, а также электропунктура и электролазерная стимуляция.
Другим направлением М.т. является использование лекарственных препаратов, которые вводят в минимальных дозах в рецепторные зоны (дерматомерные, миомерные, склеромерные и нейромерные), соответствующие метамеру, в зоне иннервации которого выявляется то или иное функциональное нарушение. Предполагают, что вводимое вещество оказывает прямое воздействие на нервные клетки (медикаментозная метамерная нейронотерапия) и достигает нейрональных структур, минуя гематоэнцефалический барьер. В качестве медикаментозных агентов применяют различные препараты, действующие преимущественно на ц.н.с., периферические нейромедиаторные процессы, и на область чувствительных нервных окончаний. Наибольший эффект достигается при использовании церебролизина, который является освобожденным от белка гидролизатом мозгового вещества и содержит ряд аминокислот. Он корригирует болевую чувствительность, вегетативно-трофические расстройства, а также оказывает стимулирующее действие на сегментарную регуляцию двигательных функций. Эти свойства церебролизина обусловлены, по-видимому, нейропептидными его компонентами, в частности опиатными, оказывающими противоболевое и трофотропное действие. Вводят церебролизин в околоневральные пространства нервных стволов, обеспечивающих иннервацию мышц. относящихся к пораженным миомерам.
В зависимости от локализации двигательных нарушений за один сеанс обкалывают от 10 до 20 точек по ходу основных нервных стволов в наиболее доступных местах (например, в локтевом сгибе, подколенной ямке, в области запястья, голеностопного сустава); курс, как правило. включает 5 сеансов через день. Обкалывание церебролизином эффективно как при болевых синдромах, обусловленных невралгией, связанной с определенным нервным стволом, так и при распространенных болевых синдромах вследствие остеохондроза, спондилеза и др. Число точек введения препарата при этом ограничивают до 1-5, а число сеансов на курс - до 3. Обкалывание склеромерных точек может вызвать противоболевой и релаксирующий эффекты, например при патологических позотонических установках и спастических синдромах.
Кроме церебролизина часто применяют такие препараты, как галантамин, новокаин и седуксен, однако по сравнению с действием церебролизина их эффект крайне нестойкий. Галантамин и седуксен вводят путем миомерного обкалывания многоточечно в спастичные (седуксен) или атонические и атрофичные (галантамин) мышцы, иногда оба препарата - одновременно в мышцы-антагонисты. Нестойкость эффекта галантамина и седуксена обусловливает их использование однократно либо двукратно на протяжении основного курса обкалывания церебролизином.
Электронейромиографическое исследование, проведенное до и после курса медикаментозной М.т., позволяет выявить нормализацию параметров сегментарных электромиографических рефлексов (мигательного при неврите лицевого нерва, Н-рефлекса при двигательных нарушениях в конечностях, бульбокавернозного при тазовых нарушениях). Это свидетельствует о влиянии М.т. на интегративные сегментарные системы, балансирующие афферентно-эфферентные взаимоотношения на сегментарном уровне.
Метамерную терапию используют при лечении детей, особенно раннего возраста, с последствиями перинатального поражения головного и спинного мозга в виде двигательных и позотонических нарушений, а также детей старшего возраста со сформировавшимися синдромами детского церебрального паралича. Комплексный метод стимуляции статико-моторных функций у таких больных включает все основные формы М.т., дифференцированно применяющиеся при атонически-астатических и спастических синдромах, родовых парезах руки или ноги. При атонически-астатическом синдроме проводится метамерная стимуляция соответствующих дерматомеров и миомеров с помощью ручного массажа или поверхностного электростимулятора, одновременно осуществляется нейромерное обкалывание нервных стволов. При спастических синдромах первоначально назначают курс склеромерного мануальною точечного массажа; при выраженной спастике мышц выявляется резкая болезненность склеромерных точек, убывающая по мере продолжения массажа. Через 1 нед. после начала точечного склеромерного массажа проводят обкалывание церебролизином по тем же точкам (5 сеансов на курс). Если спастические явления значительно уменьшаются уже после точечного массажа, то после 2-3 склеротомных сеансов обкалывания переходят на нейромерное обкалывание основных нервных стволов конечностей. Такая двухэтапная методика М.т. (с первоначальным купированием спастики и последующим переходом к стимулирующему нейромерному обкалыванию) позволяет развивать двигательные навыки ребенка после устранения спастических явлений в форме извращенных двигательных автоматизмов. Как при атонически-астатическом, так и при спастическом синдроме на последующих этапах реабилитационного лечения применяют метамерную рефлексотерапию в виде акупунктуры, электропунктуры и электролазерной стимуляции.
Возможности М.т. в лечении вегетативно-сосудистых, вегетативно-трофических и вегетативно-висцеральных синдромов окончательно не раскрыты. Клиническая практика показывает высокую эффективность метода при лечении болезни Рейно, трофических расстройств при полиневропатиях и др.
Библиогр.: Берсенев В.А. Шейные спинномозговые узлы. с. 187, М., 1980; Скворцов И.А. и др. Комплексная стимуляция статико-моторного и психоречевого развития детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, Журн. невропат. и психиат., т. 89, № 8, с. 23, 1989, библиогр.; Судаков Ю.Н., Берсенев В.А. и Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия, Киев, 1986, библиогр., Тревел Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциильные боли, пер. с англ., т. 1-2, М., 1989.